心脏外科术后疤痕性房速的导管消融治疗.ppt

心脏外科术后疤痕性房速心脏外科术后疤痕性房速的导管消融治疗的导管消融治疗阜外心血管病医院 楚建民 石佳l IART的发生率呈增加趋势的发生率呈增加趋势：先天性心脏病临床上非常常见，外科手术是主要治疗方法患者手术后生存时间延长社会的进步，更多的患者有条件接受手术治疗分期手术和更多的心房内手术l 危险因素危险因素l1、多个手术切口造成的心房疤痕、长距离缝合以及心包疤痕。l2、心房容积和压力增高导致的心房肌病。l3、先天性因素造成的心房结构异常。l4、窦房结功能低下和心房不应期的改变。IART的产生机制的产生机制围绕疤痕的大折返或疤痕区内或其周边的微折返形成疤痕相关性的房速,由于是在心房内的折返因此称为心房内折返性心动过速(intra-atrial reentrant tachycardia)即IART围绕下腔三尖瓣环的典型心房扑动也有自律性的报道，目前不能确定，大部分还是折返机制IART的治疗药物治疗不理想，58%，副作用多。抗心动过速起搏效果有限，可能加重心动过速，造成血流动力学不稳定。导管射频治疗：药物和抗心动过速起搏不能改变IART所依赖的心房基质，导管射频治疗可以治愈心律失常因此也广泛应用于IART的治疗。l 导管射频消融导管射频消融如同典型心房扑动一样，疤痕性IART折返环也存在一个关键性的狭部，也是消融的靶区域位于：疤痕-疤痕之间或疤痕（外科补片)-自身解剖传导障碍区之间，如疤痕和下腔静脉之间，间隔部补片和三尖瓣环之间。导管消融的标测方法导管消融的标测方法l1、拖带标测、拖带标测：传统的电生理标测方法使用最早和最多。目的是确定狭部的部位。关键性狭部的特点：l 隐匿性拖带,PPI-TCL和ST-AT30ms。l 折返环人口：AT/TCL60%；l 折返环出口：AT/TCL30%l 狭部中心：AT/TCL介于30%-60%B.B.在三尖瓣环的上外侧，刺激在三尖瓣环的上外侧，刺激在三尖瓣环的上外侧，刺激在三尖瓣环的上外侧，刺激时间为时间为时间为时间为140140msms是心动过速周长是心动过速周长是心动过速周长是心动过速周长的的的的4747，是慢传导区的中央。，是慢传导区的中央。，是慢传导区的中央。，是慢传导区的中央。A A在三尖瓣环的下外侧，刺激在三尖瓣环的下外侧，刺激在三尖瓣环的下外侧，刺激在三尖瓣环的下外侧，刺激时间为时间为时间为时间为225225msms，是心动过速周长是心动过速周长是心动过速周长是心动过速周长的的的的7575，是慢传导区的入口。，是慢传导区的入口。，是慢传导区的入口。，是慢传导区的入口。l 拖带标测局限性：拖带标测局限性：能够确定折返环的关键部位，效果满意，但是用于IART的复杂病例有不少缺陷如P波与T波融合、递减性传导对于PPI的影响，患者接受大剂量X线照射、三维电解剖标测（、三维电解剖标测（Carto）显示疤痕区域和解剖传导障碍区显示折返环的狭部显示激动的传导经路显示潜在的折返环局限性：费用高，费时其它标测方法其它标测方法Ensit三维标测，Localisa标测旋转电极导管标测局部激动标测双电位法标测l最终目的寻找折返环的峡部最终目的寻找折返环的峡部法四术后10年，发作时有晕倒病史，院外诊断室速射频消融不成功carto狭部消融成功先天性心脏病二尖瓣成形术后，有2种形态的心动过速l谢谢大家！谢谢大家！