急性肾损伤与慢性肾脏病.ppt

重症医学科重症医学科-血透中心血透中心孙孙 金金 明明萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。肾位于腹膜后隙，左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘；右肾上缘平对第12胸椎，下缘平对第3腰椎；正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；男：150g;女：135g:活体：肾皮质呈红褐色；肾髓质呈淡红色。肾脏微结构肾单位肾单位100万个万个肾脏结构和肾脏结构和功能基本单功能基本单位位肾脏功能肾脏功能排泄功能排泄功能水平衡调节，利于体水平衡调节，利于体液控制液控制酸碱平衡的酸碱平衡的调节调节 内分泌功能内分泌功能 对对含氮废物如尿素、含氮废物如尿素、肌酐，及肌酐，及 2-微球蛋白微球蛋白和中分子物和中分子物质质的清除，的清除，促进总体溶质清除促进总体溶质清除 产产生活性生活性维维生素生素D产生促红细胞生成产生促红细胞生成素素产生肾素产生肾素肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。目目 的的更新观念，提高认识；更新观念，提高认识；了解新指标，早期做诊断；了解新指标，早期做诊断；应用新技术，早期做干预应用新技术，早期做干预。0201AKI的定义及分期AKI的分类及临床表现AKI的治疗03AKI诊断标准符合下列任何一条即可诊断肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5umol/L)7天内血清肌酐增至1.5倍基础值；尿量0.5ml/(kg.h)，持续时间6小时；目的：早期诊断、及时干预-最大限度地减轻肾脏损伤、促进肾脏功能恢复AKI的定义：1.48小时内Scr升高26.5mol/L(0.3mg/dl)；2.7天内Scr升高基线1.5倍；3.尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。肌酐标准肌酐标准尿量标准尿量标准分级分级 血清肌酐血清肌酐 尿量尿量 1基础值的1.5-1.9倍，或增高0.3mg/dl(26.5mol/l)0.5ml/kg/h，持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍0.5ml/kg/h，持续12h 3AKFAKF基础值的3.0倍，或血肌酐增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)，或开始肾脏替代治疗，或18岁的病人,eGFR下降至35ml/min/1.73m20.3ml/kg/h，持续24h或无尿12小时AKI按以下标准判断严重程度今后诊断不能再出现今后诊断不能再出现“急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭”诊断，应为诊断，应为“急性肾损伤急性肾损伤N期期”AKI的RIFLE标准（以前）分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(Risk)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(Injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(Failure)Scr增至基线的300%或GFR下降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(Loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月 AKI的分类及临床表现肾前性因素（一）按病因作用于肾脏的部位分类血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加肾性因素肾后性因素肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患结石、肿瘤、压迫等致尿路梗阻典型急性肾损伤三期起始期：起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧缺氧、脓毒血症和肾毒素。-AKI预防期维持期：维持期：7-14天，少尿余无尿 全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。电解质酸碱平衡紊乱：代酸，高钾，低钠；恢复期：恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。持续13周。-随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。复返。AKI 治治 疗疗1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT)1、严重高钾血症：钾6.5mmol/L;2、代谢性酸中毒（pH7.15）；3、容量负荷过重对利尿剂无效；4、心包炎和严重脑病；5、重症患者倾向于早期进行透析重症患者倾向于早期进行透析-目的1、清除体内过多水分；2、清除尿毒症毒素；3、纠正高钾、代谢性酸中毒，稳定内环境；4、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗的定义、分型、诊断与治疗n n一、一、一、一、CKDCKD的定义和分型的定义和分型的定义和分型的定义和分型n n二、二、二、二、CKDCKD的诊断内容的诊断内容的诊断内容的诊断内容n n三、三、三、三、CKDCKD的治疗的治疗的治疗的治疗n n1.1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法n n2.2.透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗n n3.3.某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。继发性甲状腺旁腺亢进。继发性甲状腺旁腺亢进。继发性甲状腺旁腺亢进。慢性肾脏病（CKD)定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。CKD的分型的分型分期分期描述描述CFR方案方案1期期有损伤有损伤GFR正常或稍增加正常或稍增加90确立诊断、治疗原发病、防止确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少并发症、减少CVD危险因素危险因素2期期肾损伤肾损伤GFR轻度下降轻度下降6089治疗原发病、评估与延缓进展、治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症治疗并发症3期期GFR中度下降中度下降3059评价与延缓进度、治疗并发症评价与延缓进度、治疗并发症4期期GFR严重下降严重下降1529作肾脏替代治疗法准备作肾脏替代治疗法准备5期期肾衰竭肾衰竭50%50%以上才升高以上才升高,早期肾衰不敏感早期肾衰不敏感2 2、ScrScr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响3 3、ScrScr受受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响4 4、ScrScr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对（抑制肾小球对CrCr的分泌，的分泌，ScrScr上上升）升）5 5、ScrScr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系 单用单用ScrScr值不能正确反映值不能正确反映GFRGFR 测测CcrCcr也也不比不比ScrScr更精确更精确 一般一般CcrCcrGFR GFR（CcrCcr除了肾小球滤过外，还有小除了肾小球滤过外，还有小 管排泌的量。）管排泌的量。）为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？n nGFRGFR（GlomerularGlomerular filtration rate filtration rate）：肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率n n是指是指是指是指2 2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（液的量，正常成人（液的量，正常成人（液的量，正常成人（1.73m1.73m2 2）约为约为约为约为110110125ml/min125ml/minn n肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过GFRGFR来反来反来反来反映，映，映，映，GFRGFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标n n肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFRGFR水平有关。水平有关。水平有关。水平有关。n nGFRGFRUinVUinV/Sin/Sin推荐几个公式：（用公式来估算（用公式来估算GFRGFR）n n成人：成人：成人：成人：CockcroftCockcroftGaultGault方程：方程：GFRGFR=（140140年龄）年龄）年龄）年龄）kgkg体重体重体重体重/72Scr/72Scr（mg/dlmg/dl）女性女性女性女性0.850.85 GFRGFR=（140140年龄）年龄）年龄）年龄）kgkg体重体重体重体重/72Scr/72Scr（mol/lmol/l）0.0113 0.0113 女性女性女性女性0.850.85 MDRDMDRD 公式：公式：GFR=170 GFR=170 ScrScr 0.9990.999 年龄年龄0.176 0.176 BUNBUN0.1700.170 白蛋白白蛋白0.3180.3180.7620.762（女性）（女性）（mg/dlmg/dl）(mg/dl)(g/dl)mg/dl)(g/dl)简化简化MDRD:MDRD:GFRGFR=186Scr=186Scr1.1541.154 年龄年龄0.203 0.203 0.742 (0.742 (女性女性)1.210(1.210(非裔美国人非裔美国人)（mg/dlmg/dl）1 1 (男性男性)CKD分型及与我国传统分型的关系CKDCKD分型（第分型（第分型（第分型（第8 8版内科学）版内科学）版内科学）版内科学）目前国际通用目前国际通用目前国际通用目前国际通用我国原用分型（我国原用分型（我国原用分型（我国原用分型（OUT)OUT)GFR GFR（ml/minml/min）GFR GFR ScrScr(ml/min)(ml/min)(uoml/luoml/l)第一期第一期第一期第一期 90 GFR90 GFR正常但有肾损伤正常但有肾损伤正常但有肾损伤正常但有肾损伤第二期第二期第二期第二期 606089 GFR89 GFR轻度下降轻度下降轻度下降轻度下降505090 178 90 178 肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期第三期第三期第三期第三期 303059 GFR59 GFR中度下降中度下降中度下降中度下降202050 17850 178 442 442 氮质血症期氮质血症期氮质血症期氮质血症期第四期第四期第四期第四期 151529 GFR29 GFR严重下降严重下降严重下降严重下降101020 44520 445707 707 肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期第五期第五期第五期第五期 15 15 肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭707 707 尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期1 1.肾小球肾炎：肾小球肾炎：肾小球肾炎：肾小球肾炎：弥漫增生性弥漫增生性弥漫增生性弥漫增生性局灶增生性局灶增生性局灶增生性局灶增生性系膜毛细血管性系膜毛细血管性系膜毛细血管性系膜毛细血管性局灶性肾小球硬化性局灶性肾小球硬化性局灶性肾小球硬化性局灶性肾小球硬化性膜表性肾病膜表性肾病膜表性肾病膜表性肾病过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿肺出血肺出血肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病2.2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎3.3.肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成4.4.代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病糖尿病、高钙血症糖尿病、高钙血症糖尿病、高钙血症糖尿病、高钙血症痛风、高草酸尿症痛风、高草酸尿症痛风、高草酸尿症痛风、高草酸尿症胱氨酸尿症胱氨酸尿症胱氨酸尿症胱氨酸尿症5.5.肾毒性损害肾毒性损害肾毒性损害肾毒性损害镇痛剂性损害镇痛剂性损害镇痛剂性损害镇痛剂性损害重金属中毒：铅、铬、金、重金属中毒：铅、铬、金、重金属中毒：铅、铬、金、重金属中毒：铅、铬、金、汞汞汞汞CKD的病因分析的病因分析6.6.梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性输尿管狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生输尿管膀胱返流输尿管膀胱返流输尿管膀胱返流输尿管膀胱返流结石、肿瘤结石、肿瘤结石、肿瘤结石、肿瘤腹膜后纤维化腹膜后纤维化腹膜后纤维化腹膜后纤维化7.7.肾结核肾结核肾结核肾结核8.8.结节病结节病结节病结节病9.9.异常蛋白血症异常蛋白血症异常蛋白血症异常蛋白血症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变IgA-IgGIgA-IgG性冷球蛋白血症性冷球蛋白血症性冷球蛋白血症性冷球蛋白血症巨球蛋白血症巨球蛋白血症巨球蛋白血症巨球蛋白血症10.10.遗传或先天性肾病变遗传或先天性肾病变遗传或先天性肾病变遗传或先天性肾病变多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾肾髓质囊性病肾髓质囊性病肾髓质囊性病肾髓质囊性病眼、耳、肾综合征及其他眼、耳、肾综合征及其他眼、耳、肾综合征及其他眼、耳、肾综合征及其他遗传性肾病变遗传性肾病变遗传性肾病变遗传性肾病变慢性肾小管性酸中毒慢性肾小管性酸中毒慢性肾小管性酸中毒慢性肾小管性酸中毒肾发育不良肾发育不良肾发育不良肾发育不良n n其他其他其他其他巴尔干地方性肾病巴尔干地方性肾病巴尔干地方性肾病巴尔干地方性肾病镰形红细胞病镰形红细胞病镰形红细胞病镰形红细胞病放射性肾炎放射性肾炎放射性肾炎放射性肾炎2 CKD的病因分析的病因分析CKD的的主要并发症（主要并发症（3、4期）期）1 1、心血管并发症：、心血管并发症：、心血管并发症：、心血管并发症：（1 1）高血压）高血压）高血压）高血压 (2)(2)心室肥大、尿毒症心肌病心室肥大、尿毒症心肌病心室肥大、尿毒症心肌病心室肥大、尿毒症心肌病（3 3）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭 （4 4）心律失常（）心律失常（）心律失常（）心律失常（5 5）心包炎（）心包炎（）心包炎（）心包炎（6 6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞（7 7）猝死）猝死）猝死）猝死2 2、肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血3 3、代谢性酸中毒，电介质紊乱代谢性酸中毒，电介质紊乱代谢性酸中毒，电介质紊乱代谢性酸中毒，电介质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血磷）（尤其高血钾、低血钙、高血磷）（尤其高血钾、低血钙、高血磷）（尤其高血钾、低血钙、高血磷）4 4、肾性骨病：肾性骨病：肾性骨病：肾性骨病：高运转性骨病高运转性骨病高运转性骨病高运转性骨病 低运转性骨病：骨软化，无力型骨病低运转性骨病：骨软化，无力型骨病低运转性骨病：骨软化，无力型骨病低运转性骨病：骨软化，无力型骨病 混合性骨病混合性骨病混合性骨病混合性骨病5 5、营养不良营养不良营养不良营养不良6 6、神经系统病变：神经系统病变：神经系统病变：神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外7 7、消化系统并发症：、消化系统并发症：、消化系统并发症：、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变8 8、呼吸道并发症：呼吸道并发症：呼吸道并发症：呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺9 9、皮肤与肌肉：皮肤与肌肉：皮肤与肌肉：皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩1010、其他：其他：其他：其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等CKD的加剧因素的加剧因素1 1、原发病尚未控制仍在活动、原发病尚未控制仍在活动、原发病尚未控制仍在活动、原发病尚未控制仍在活动2 2、饮食控制不严（蛋白质摄入过多）、饮食控制不严（蛋白质摄入过多）、饮食控制不严（蛋白质摄入过多）、饮食控制不严（蛋白质摄入过多）3 3、有效血容量不足：、有效血容量不足：、有效血容量不足：、有效血容量不足：严重的呕吐、腹泻、大量利尿、失血等严重的呕吐、腹泻、大量利尿、失血等4 4、蛋白尿控制不良：、蛋白尿控制不良：、蛋白尿控制不良：、蛋白尿控制不良：蛋白尿是检出肾脏病的指标，也是加重肾损伤的指标蛋白尿是检出肾脏病的指标，也是加重肾损伤的指标5 5、高血压、高血糖、高血脂（三高）、高血压、高血糖、高血脂（三高）、高血压、高血糖、高血脂（三高）、高血压、高血糖、高血脂（三高）6 6、尿路梗阻、尿路梗阻、尿路梗阻、尿路梗阻7 7、损肾药物：、损肾药物：、损肾药物：、损肾药物：静脉造影剂、抗菌素（氨基糖甙类、两性霉素静脉造影剂、抗菌素（氨基糖甙类、两性霉素B B等）非甾体类等）非甾体类消炎药、消炎药、环孢环孢 素素A A、FK506FK506、抗癫痫类、重金属类、某些麻醉药等、抗癫痫类、重金属类、某些麻醉药等8 8、某些中药：某些中药：某些中药：某些中药：关木通、防已、马兜铃酸等（尤其是含有这些成分的中草药）关木通、防已、马兜铃酸等（尤其是含有这些成分的中草药）9 9、全身与尿路感染、全身与尿路感染、全身与尿路感染、全身与尿路感染二、二、CKD的诊断内容：的诊断内容：是是CKD，是，是CRF而不是而不是ARF CKD的分型的分型 CKD原发病因的诊断原发病因的诊断 CKD的并发症的并发症 尽可能明确尽可能明确CKD加剧的因素加剧的因素Eg：慢性肾脏病5期，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血；三、CKD的治疗治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：1 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息2 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖尤其是：糖尿病患者控制血糖尤其是：糖尿病患者控制血糖尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压严格控制血压严格控制血压严格控制血压 ACEIACEI、ARBARB的应用的应用的应用的应用 -有助于有助于有助于有助于延缓或阻止延缓或阻止延缓或阻止延缓或阻止CKDCKD发展发展发展发展3 3、饮食疗法：、饮食疗法：、饮食疗法：、饮食疗法：低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食-有助于保护残余肾功能有助于保护残余肾功能有助于保护残余肾功能有助于保护残余肾功能 两低、两高、两适量两低、两高、两适量两低、两高、两适量两低、两高、两适量（低蛋白、低磷；高热量、（低蛋白、低磷；高热量、（低蛋白、低磷；高热量、（低蛋白、低磷；高热量、高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素）高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素）高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素）高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素）4 4、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱5 5、积极治疗并发症、积极治疗并发症、积极治疗并发症、积极治疗并发症(CKD3-4(CKD3-4期）期）期）期）6 6、氮质分解物的吸附、清除、氮质分解物的吸附、清除、氮质分解物的吸附、清除、氮质分解物的吸附、清除7 7、CKD4CKD4期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备作替代治疗的准备作替代治疗的准备作替代治疗的准备Scr354mmol/LScr354mmol/L8 8、透析透析透析透析与移植（与移植（与移植（与移植（CKD5CKD5期）期）期）期）CKD常见并发症治疗常见并发症治疗n n1、肾性贫血：促红细胞生成素EPO应用，3000u/支 每周23次 静推或皮下注射；铁剂：琥珀酸亚铁 口服 0.2 TID；叶酸、B族维生素。n n2、肾性矿物质紊乱治疗高磷血症：磷结合剂碳酸钙，碳酸钙片 2 tid（餐中用）；n n肾性矿物质紊乱治疗甲旁亢：骨化三醇胶丸 0.25ug 临睡前空腹服用，CKD常见并发症治疗常见并发症治疗n n肾性高血压降压治疗；首选：ACE类；移移 植植肾脏替代治疗肾脏替代治疗血透药物血透药物治疗治疗腹膜透析药物腹膜透析药物治疗治疗终末期肾病肾脏替代治疗手段终末期肾病肾脏替代治疗手段CRRT治治疗疗中中血血透透治治疗疗中中谢谢 谢谢聆聆 听听萧山三院重症医学科介绍（一萧山三院重症医学科介绍（一)n n我院重症医学科（我院重症医学科（我院重症医学科（我院重症医学科（ICUICUICUICU），），），），成立于是成立于是19961996年，是浙江年，是浙江省建科较早的规范化省建科较早的规范化ICUICU之一，经过十余年临床抢救治疗，之一，经过十余年临床抢救治疗，积累不少救治经验，我们已经拥有一批经过专业培训，经积累不少救治经验，我们已经拥有一批经过专业培训，经验丰富的医护人员，使得上千、万患者在重症医学科治疗验丰富的医护人员，使得上千、万患者在重症医学科治疗获益，生命在这里重生。获益，生命在这里重生。20112011年年2 2月，重症医学科搬迁到月，重症医学科搬迁到新病房大楼新病房大楼3 3楼，重症医学科病床由原先楼，重症医学科病床由原先4 4张扩张到张扩张到1010张。张。床位向全院重症患者开放，为重症患者提供床位向全院重症患者开放，为重症患者提供2424小时不间断小时不间断脏器功能监护和复苏救治，为原发病的专科诊疗提供支持。脏器功能监护和复苏救治，为原发病的专科诊疗提供支持。n n我们的团队我们的团队我们的团队我们的团队 ：目前我们共有医师五名，孙金明副：目前我们共有医师五名，孙金明副主任医师，张治、沈贵洪主治医师，胡玲玲、吕主任医师，张治、沈贵洪主治医师，胡玲玲、吕益住院医师组成益住院医师组成n n护理人员护理人员1414名，主管护师名，主管护师2 2名，护师名，护师6 6名，护士名，护士6 6名。名。萧山三院重症医学科介绍（二萧山三院重症医学科介绍（二)n我们的技术：我们的技术：我科目前配备一定数量经专门训练、掌握重症医学科的基本理念、基本知识、基本操作技术专业人才；技术水平完全可与省级大医院相媲美，目前我科开展治疗及技术项目：n n1、规范开展气道管理，经纤支镜下治疗，开展了封闭式吸痰，体外震动排痰；n n2、规范开展有创、无创机械通气治疗；n n3、开展了危重患者液体管理及肠内、肠外营养支持治疗；n n4、开展了程序化镇静镇痛治疗；萧山三院重症医学科介绍（三萧山三院重症医学科介绍（三)n n5、开展强化血糖管理；n n6、开展了颈内、锁骨下、股内深静脉置管术，及颈内、股内静脉透析导管置管术；n n7、规范了危重患者抗生素临床合理应用；n n8、开展了有创血流动力学监测，持续中心静脉压测定（CVP），持续动脉血压监测；9开展了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性加重肾脏替代治疗，先后开展间隙血透治疗及持续肾脏替代治疗（CRRT）,萧山三院重症医学科介绍（四萧山三院重症医学科介绍（四)n我们的技术：我们的技术：10、开展临时起搏器植入术。11全方位对重危病人进行24小时呼吸、循环、血糖进行监测及数据分析。12、对脓毒症患者开展目标性液体复苏治疗。13、多脏器功能衰竭综合征患者进行多脏器功能支持治疗。14开展多发性创伤急诊急救综合性治疗。等萧山三院重症医学科介绍（五萧山三院重症医学科介绍（五)n n我们的设备我们的设备我们的设备我们的设备：装备与国际同步、一流水平的各种：装备与国际同步、一流水平的各种危重病救治设备，如：危重病救治设备，如：1 1、迈瑞中央监护系统；、迈瑞中央监护系统；2 2、各型进口有创人工呼吸机九台；各型进口有创人工呼吸机九台；3 3、无创人工呼吸、无创人工呼吸机三台；机三台；4 4、日本奥林帕斯纤维支气管镜一台；、日本奥林帕斯纤维支气管镜一台；5 5、持续性肾脏替代治疗机（持续性肾脏替代治疗机（CRRTCRRT）；）；6 6、电子洗胃、电子洗胃机机 一台；一台；7 7、控温毯、控温毯 一台；一台；8 8、床边心电图机；、床边心电图机；9 9、临时起搏器；临时起搏器；1010体外震荡排痰机等。体外震荡排痰机等。n n让我们用精湛的医疗技术水平，为广大让我们用精湛的医疗技术水平，为广大让我们用精湛的医疗技术水平，为广大让我们用精湛的医疗技术水平，为广大重症患者提供生命支持；在我们精心呵护下，让重症患者提供生命支持；在我们精心呵护下，让重症患者提供生命支持；在我们精心呵护下，让重症患者提供生命支持；在我们精心呵护下，让生命在这里重生。生命在这里重生。生命在这里重生。生命在这里重生。