第八章放射诊断影像质量管理及评价-雅安职业技术学院.ppt

第八章第八章 放射诊断影像放射诊断影像 质量管理及评价质量管理及评价 雅安职业技术学院医学影像教研室雅安市中医院 周 刚校本教材校本教材X X线检查技术线检查技术学习目标 1掌握放射诊断影像质量管理的基本原理、基本要求和QM、TQM的内涵；质量管理活动的基本程序；模拟与数字放射诊断影像质量评价的异同。2熟悉观片灯的亮度对医师识别影像信号（病灶影像）的影响。3了解放射诊断影像的空间频率（LP/mm）特性；综合像质评价法的基本内容。第一节 放射诊断影像质量管理一、质量管理理念的提出放射影像诊断的正确性很大程度上取决于影像质量，影像形成过程中每一个环节都存在导致影像质量下降，使影像提供给诊断医师观察的信息丢失。1979年和1980年美国弗吉尼亚州有关放射界人士召开了放射诊断及核医学的质量保证程序认定会议，确定了照片影像质量管理体制。一、质量管理理念的提出l1980年10月，世界卫生组织（WHO）在慕尼黑召开“放射诊断的QA研讨会”并于1982年出版了放射诊断的质量保证，推动了放射影像诊断质量管理（quality management；QM）工作发展。l国际电工委员会（international electrotechnocal commission;IEC）和国际标准化组织（international orgnization standardization；ISO）在医学影像管理中发挥了重要作用。一、质量管理理念的提出自1990年以来，IEC发布了影像诊断部门QA总则、X线CT装置的日常/定期检测管理、X线防护用具的日常/定期检测管理等几十个有关医学影像设备与管理标准化文件。ISO亦针对医学设备全部质量保证制定了医用器械质量管理方针。一、质量管理理念的提出1987年，欧共体（commission of the European communities,CEC）制定了放射诊断影像质量标准（quality criteria for diagnostic radiographic images）。1995年，CEC发表了第三稿文件，对像质的评价标准又进行改进。一、质量管理理念的提出我国的医学影像质量管理活动起步较晚，1987年人民卫生出版社出版了世界卫生组织（WHO）编写的放射诊断的质量保证一书的译文。1988年我国第一个放射质量控制中心在浙江省建立。与此同时，国家卫生标准技术委员会放射卫生防护分会提出了制定“医用放射诊断质量保证标准”的计划。一、质量管理理念的提出1991年、1996年和1999年中华放射学会技术组分别在大连、南京、沈阳召开了第一届、第二届和第三届全国X线诊断影像QA和QC研讨会，并组织制定了X线摄影中5个典型部位的综合评价标准。国家卫生部分别于1993年、1995年颁布了医用X线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定、大型医用设备配置与应用管理暂行办法等法规，并宣传、推广影像QA、QC的计划和实施方法。二、质量管理的基本概念（一）国际标准化组织管理理念ISO与医学影像技术有关系的组织是技术委员会（technical committee，TC）。1998年ISO的技术管理委员会（technical management board;TMB）正式提出确定新的ISO/TC215。质量管理原则 二、质量管理的基本概念（一）国际标准化组织管理理念质量管理原则u以患者为中心；领导作用；全员参与；过程方法；管理的系统方法；持续改进；基于事实的决策方法；质量管理体系的要求u识别质量管理体系所需要的过程；u确定这些过程的顺序和相互作用；u确保这些过程有效性运作和对这些过程的监控；u监控和分析这些过程，并实施必要的措施，以实现规划的良好效果和持续改进；二、质量管理的基本概念（二）质量与质量管理放射诊断影像质量就是指影像本身能满足临床诊断目的的性质。管理是指指导和控制各组织的相互协调活动，即制定计划及完成计划所进行的一切活动。QM是指制定质量计划并实现这些计划所开展的一切活动的总和。它包括QA和QC一切活动的全部过程。二、质量管理的基本概念 （三）全面质量管理全面质量管理（total quality management，TQM）对于医学影像质量管理来说，必须几个方面的组织协调活动。开展TQM活动必须做好几项工作。三、质量管理活动的程序正常管理程序三、质量管理活动的程序 分析问题的原因分析问题的原因 制定对策制定对策 确认效果进行总结确认效果进行总结出现问出现问出现问出现问题的管题的管题的管题的管理程序理程序理程序理程序第二节 放射诊断影像质量评价一、主观评价法 心理属性的主观评价法（心理属性的主观评价法（subjective evaluationsubjective evaluation）是通）是通过人的视觉根据心理学的规律来评价像质的。过人的视觉根据心理学的规律来评价像质的。是以通讯工程学中信号检出理论为基础，以心理临床评价的受试者为操作特性曲线解析和梳理统计处理为手段的一种评价方法ROC曲线的应用分辨力评价法分辨力评价法分辨力评价法分辨力评价法ROCROCROCROC曲线评价法曲线评价法曲线评价法曲线评价法二、客观评价法u 客观评价法（objective evaluation）是指用构成影像中的一些物理属性特性量来进行测定的评价法。现在常用的客观评价法有三个：u调制传递函数（modulation transfer function,MTF）评价法u噪声评价法u噪声等价量子数（noise-equivalent quanta,NEQ）评价法二、客观评价法调制传递函数评价法是以傅立叶变换的手段，用光学传递函数（optical transfer function,OTF）来评价像质提出的。u1.放射诊断影像的空间频率特性：p由于正常组织结构大小不同，如肋骨、血管、微小气管、骨小梁等的大小不同，以及骨折时断裂的间隙、肿瘤及胃内龛影的大小不同，影像显示出的正常组织结构和病灶大小不同而对应的空间频率值就不同。u2.放射诊断影像能显示出对应不同值的病灶信号 u3.MTF的应用简介p成像系统的MTFp不同成像系统的MTF的比较p数字成像系统后处理参数的作用比较 三、综合评价法综合像质评价法是以诊断要求为依据，用物理参量作客观评价手段，再以成像的技术条件作保证，三者有机结合，而且注意尽量减少病人受检剂量的综合评价像质方法。中华医学会影像技术学会借鉴欧共体影像综合评价标准，制定了我国的X线影像综合影像评价的标准，称之为常规X线影像质量标准（草案）。三、综合评价法影像质量控制 诊断学要求 体位显示标准 成像技术标准 受检者剂量标准 照片影像上解剖点的密度标准范围标准影像必须遵循的一般规则：影像显示能满足诊断学要求；影像注释完整、无误；无任何技术操作缺陷；用片尺寸、分格合理；整体布局美观，无影像诊断变形；对检查部位之外部位应加以屏蔽；影像呈现的诊断密度范围应控制在0.25-0.2之间；常见部位影像质量标准（以胸部正位为例）1视读评价 分数70分u（1）诊断学划区：整个胸部影像按解剖结构划分为两个区域：肺野区和纵隔区。肺野区又分为肺纹理末梢侧和纵隔侧，纵隔区又分为气管、气管分叉和心、膈重叠部三个区域。三、综合评价法u（2）诊断学要求：包括肺门影像细节可见，左心影内可辨肺纹理，肩胛骨投影肺野以外，两侧胸锁关节对称，标志正确、画面美观，光学密度适宜，影像对比度协调及层次丰富。光学密度评价要求：第二肋间最高密度1.7，肺门中密度0.75，肺周边中密度0.65，心影低密度0.4，膈下最低密度0.35。u具体到各解剖结构的诊断要求与评价标准为两上肺野：清晰可见直径2mm末梢血管分支影像；两上肺野外带密度标准1.70.05；分数15。两下肺野分支：清晰可见直径1mm末梢血管影像；两下肺野外带密度标准1.130.05；分数15。左上肺动脉：清晰可见直径5mm血管影像；密度标准1.130.04；分数8。右下肺动脉：清晰可见直径5mm血管影像；密度标准0.980.02；分数8。气管：重点评价低密度区、低对比影像的分辨率；气管密度标准0.620.03；分数8。左右主支气管：重点评价低密度区中略高密度影像（气管分叉）的分辨率；密度0.440.02；分数8。心脏、横膈部重叠区：重点评价高密度区、高对比影像的分辨率；心影密度标准0.370.02，膈下密度标准0.330.02；分数8。2物理评价 30分。对比度、锐利度及颗粒度分别分配10分。光学密度纳入各评价区域定标。（1）对比度评价：肺野与肺门密度差为0.8、气管与纵隔密度差为0.05、肺野、气管分叉与下纵隔密度差为1.3、肺野与临近肋骨密度差为0.30。（2）锐利度评价：锁及肋骨、心脏、横膈边缘锐利；肺纹理边缘清晰。（3）颗粒度评价：肩胛骨下方软组织内无噪声斑点影像。类别 胸厚 身高 体重 一次剂量（mGy）积累量（mGy）分数男性 20 173 67.5 0.117 0.5 50女性 18 162 54.5 0.1 0.3 503入射剂量评价 标准成人胸部摄影入射剂量平均值 项目 指标 评价分数管电压 120 kV 10 栅比 10：1 10影像载体感度 相对感度400 10总滤过 3.0mmAl 10焦点 0.6 10总计 50胸部摄影基本保证条件表 4摄影技术评价 评价部位 标准片 一级片 二级片 废片右上末梢血管 15 12 9 6右下末梢血管分叉 15 12 9 6 左上肺动脉分支 8 6 4 2右下肺动脉重叠影 8 6 4 2主气管 8 6 4 2左右主支气管追踪 8 6 4 2心脏横膈重叠影 8 6 4 2对比度 10 8 6 4锐利度 10 8 6 4颗粒度 10 8 6 4密度 纳入17评价区域中定标5胸部正位影像评价等级和评价分数标准 正位胸片评价等级和评价分数表 第三节模拟成像与数字成像质量评价的异同一、主观评价结果的异同 从评价成像的分辨力（LP/mm）角度上看，CR和DR的低于屏-片组合的。一般应用的屏-片组合成像的分辨力为5.07.0LP/mm CR和DR成像像素值，受技术水平的限制，一般在100150m，即成像的分辨力为35LP/mm。一、主观评价结果的异同ROC曲线评价异同屏-片组合成像的技术参数确定后，若视读条件相同，所测试的ROC曲线的面积值（Az）等参数值是不变的。当CR和DR成像技术条件确定而曝光后，通过图像后处理，可获得多条ROC曲线。二、客观评价结果的异同CR和DR成像系统的值从临床使用上讲，比屏-片系统的更具有好的选择性。屏-片成像系统形成影像上的噪声因素仅3个；CR成像系统的噪声因素有6个。二、客观评价结果的异同测定成像系统的MTF有两个条件：u成像系统必须是线性的u成像系统成像必须具有位移不变性。由于CR和DR有图像后处理功能，其测得的MTF值比屏-片系统的好，即数字影像的解像力比模拟影像的好。第四节 阅片条件对像质的影响一、阅片灯亮度的影响 根据人眼的生理特点，医师的阅片诊断能力，在视觉灵敏度一定范围内随光照度的增加而提高，且与光强度的对数值成正比。观察屏亮度的均匀性应大于0.7。一、阅片灯亮度的影响 不同类型照片观片装置亮度规定 类型类型 观察屏亮度（观察屏亮度（cd/mcd/m2 2）普通模拟照片观片装置 2000 数字硬拷贝照片观片装置 3000 普通钼靶乳腺照片观片装置 3500 亮度可调式观片灯装置 最低亮度不低于300最大亮度不低于4000二、环境照度的影响阅片室内环境照度不得大于100Lx医师阅片前，必须检测阅片室内环境照度，如果大于100Lx，采取措施，减低外来光线强度，使其调整在100Lx以内。