生长发育儿科学上海交通大学医学院附属新华医院.ppt

上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科儿童与青少年保健科沈理笑沈理笑生生 长长 发发 育育Growth and Development1Normal or Abnormal？1.8 month,boy,head circumference 42.1cm，microcephaly？2.9 month,girl,no first tooth3.12 month,boy,can not sit alone 4.9 month baby shows no interests and attention in playing beads.Why?2生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育了了解解掌掌握握熟熟悉悉3生长发育的概念生长发育的概念生长生长 GrowthGrowth：指各器官、系统、身体的长大，形态的：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育发育 DevelopmentDevelopment：指细胞、组织、器官功能的分化：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟心理的发育成熟过程。过程。4生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育5生长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程幻灯片幻灯片 6 6各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡个体差异个体差异一般规律一般规律(上上下，近下，近远，粗远，粗细，细，低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂)6连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性7生长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡幻灯片幻灯片 8 8个体差异个体差异一般规律一般规律(上上下，远下，远近，粗近，粗细，细，低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂)8各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡9生长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡个体差异个体差异一般规律一般规律(上上下，远下，远近，粗近，粗细，细，低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂)10一般规律性一般规律性举例举例由上至下由上至下抬头抬头-抬胸抬胸-坐坐-站站-行行由近至远由近至远四肢运动发育四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚先臂后手、先腿后脚由粗至细由粗至细手的手的动作发育动作发育:一把抓一把抓-手指取物手指取物由简单至复杂由简单至复杂语言发育语言发育:咿呀作声咿呀作声-字字-词词-句句由低级至高级由低级至高级思维发育思维发育:直觉行动思维直觉行动思维-具体形象思维具体形象思维-抽象逻辑思维抽象逻辑思维生长发育规律生长发育规律11生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育12影响生长发育的因素影响生长发育的因素 (Factors of growth and development)(Factors of growth and development)遗传遗传 geneticsgenetics环境环境 environmentenvironment营养营养 nutritionnutrition疾病疾病 diseasesdiseases孕母情况孕母情况 pregnant conditionpregnant condition家庭和社会家庭和社会 family and socialfamily and socialgeneticsenvironment+13生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育14体格生长体格生长-(Physical growth)体重体重 weight 身长身长(高高)length(height)坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height 头围头围 head circumference胸围胸围 chest circumference上臂围上臂围 upper arm circumference皮下脂肪皮下脂肪 subcutaneous fat15器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重体重(Weight，W)体格生长体格生长体格生长体格生长16关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时比与出生时比较较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长17生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春期前随年龄增加春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。先快后慢、再趋于稳定。非匀速增长过程非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增长。个月体重增长。生理性体重下降生理性体重下降体重估计公式：体重估计公式：1-12岁体重岁体重(kg)=年龄年龄(岁岁)28体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长18身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6163cm1113cm/(03月月)87cm1012 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长身高的增长20与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身长生长为非匀速增长过程身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长 2-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄(岁岁)7+75(cm)身高（长）增长规律身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长21坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）和指距和指距坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长22岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围过小头围过小-脑发育不良、小头畸形等脑发育不良、小头畸形等头围增长过速头围增长过速-脑积水等脑积水等24关关键键年年龄龄 实实际际胸胸围围（cm）与与头头围围比比较较（cm）胸围（胸围（Chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）体格生长体格生长体格生长体格生长25头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长26 筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 （1）13.5cm：营养良好：营养良好 （2）12.513.5cm：营养中等：营养中等 （3）12.5cm：营养不良：营养不良体格生长体格生长体格生长体格生长上臂围（左）上臂围（左）27（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具）工具：皮下脂肪测量工具体格生长体格生长体格生长体格生长皮下脂肪皮下脂肪28体格生长体格生长身体比例与匀称性身体比例与匀称性 头与身长比例头与身长比例幻灯片幻灯片 2727体型匀称体型匀称身高的体重身高的体重W/HW/H胸围胸围/身高身高QueteletQuetelet 指数指数KaupKaup 指数指数体块指数体块指数身材匀称身材匀称指距与身高指距与身高29体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例头与身长比例30体格生长体格生长身体比例与匀称性身体比例与匀称性 头与身长比例头与身长比例体型匀称体型匀称身高的体重身高的体重W/HW/H胸围胸围/身高身高QueteletQuetelet 指数：指数：W/HW/HKaupKaup 指数：指数：W/HW/H2 2BMIBMI指数：指数：W/HW/H2 2身材匀称身材匀称指距与身高指距与身高31体格生长体格生长青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律 第二个高峰第二个高峰男女孩起始年龄不一致男女孩起始年龄不一致男女孩体型不同男女孩体型不同第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰32生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育33体格生长体格生长评价评价资料分析及表示方法资料分析及表示方法 均值离差法：均值离差法：X X 1SD1SD（68.3%68.3%），），X X 2SD2SD（95.4%95.4%），），X X 3SD3SD（99.7%99.7%）百分位法百分位法P3 P3 (X(X2SD 2SD)，P50P50中位数，中位数，P97 P97 (X(X2SD 2SD)标准差的离差法标准差的离差法Z Z：-2-2+2+2，中位数法（非正态分布时）中位数法（非正态分布时）34评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：标准差的离差法：标准差的离差法：百分位法：百分位法：三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价-2 -1 0 1 235生长发育图生长发育图*36生长发育图生长发育图37 生长曲线法生长曲线法38体格生长体格生长评价评价体格生长评价体格生长评价 发育水平发育水平生长速度生长速度匀称程度匀称程度体型匀称度体型匀称度身材匀称身材匀称39生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育40其他系统的发育其他系统的发育骨骼发育骨骼发育骨骼发育骨骼发育 skeleton developmentskeleton developmentskeleton developmentskeleton development头颅骨发育头颅骨发育头颅骨发育头颅骨发育 Skull developmentSkull developmentSkull developmentSkull development前囟：前囟：前囟：前囟：1 1 1 11.51.51.51.5岁闭合岁闭合岁闭合岁闭合后囟：后囟：后囟：后囟：6 6 6 68 8 8 8周闭合周闭合周闭合周闭合41颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲其它系统发育其它系统发育骨骼骨骼脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育 spine developmentspine developmentspine developmentspine development3 3 3 3月：月：月：月：颈椎前凸颈椎前凸颈椎前凸颈椎前凸6 6 6 6月：月：月：月：胸椎后凸胸椎后凸胸椎后凸胸椎后凸1 1 1 1岁：岁：岁：岁：腰椎前凸腰椎前凸腰椎前凸腰椎前凸42其他系统的发育其他系统的发育长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨43其他系统的发育其他系统的发育骨骼骨骼骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心(腕部腕部腕部腕部)osseous center of wrist joint osseous center of wrist joint osseous center of wrist joint osseous center of wrist joint1 1 1 19 9 9 9岁：岁数岁：岁数岁：岁数岁：岁数1 1 1 14 4 4 46 6 6 6个月出现第一个骨化中心个月出现第一个骨化中心个月出现第一个骨化中心个月出现第一个骨化中心桡骨远端的骨化中心于桡骨远端的骨化中心于桡骨远端的骨化中心于桡骨远端的骨化中心于12121212个月时出现个月时出现个月时出现个月时出现尺骨远端的骨化中心于尺骨远端的骨化中心于尺骨远端的骨化中心于尺骨远端的骨化中心于6 6 6 68 8 8 8岁时出现岁时出现岁时出现岁时出现44其他系统的发育其他系统的发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育 teeth developmentteeth developmentteeth developmentteeth development乳牙：乳牙：乳牙：乳牙：20202020颗颗颗颗萌出时间：早的萌出时间：早的萌出时间：早的萌出时间：早的4 4 4 4个月，晚的可达个月，晚的可达个月，晚的可达个月，晚的可达12121212个月个月个月个月2 2 2 2岁半乳牙出齐，岁半乳牙出齐，岁半乳牙出齐，岁半乳牙出齐，2 2 2 2岁内乳牙数约为月龄减岁内乳牙数约为月龄减岁内乳牙数约为月龄减岁内乳牙数约为月龄减4 4 4 46 6 6 645其他系统的发育其他系统的发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育牙齿发育 teeth developmentteeth developmentteeth developmentteeth development恒牙：恒牙：恒牙：恒牙：32323232颗颗颗颗6 6 6 6岁：第一恒磨牙岁：第一恒磨牙岁：第一恒磨牙岁：第一恒磨牙12121212岁岁岁岁:第二恒磨牙第二恒磨牙第二恒磨牙第二恒磨牙18181818岁岁岁岁:第三恒磨牙第三恒磨牙第三恒磨牙第三恒磨牙46生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长体格生长体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育47神经系统的发育神经系统的发育大脑皮质沟回的发育大脑皮质沟回的发育 神经心理发育神经心理发育 (NeuroNeuro-psychological development)-psychological development)48神经心理发育神经心理发育 (NeuroNeuro-psychological development)-psychological development)神经系统的发育神经系统的发育-脑重发育脑重发育 脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生:350g10%12%25%6月月:600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人1500g2%3%49神经心理发育神经心理发育非条件反射非条件反射 50神经心理发育神经心理发育 神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善51神经心理发育神经心理发育 感知的发育感知的发育视感知视感知:新生儿：新生儿：20cm20cm视物清晰视物清晰2 2月：月：水平水平90903 3月：月：水平水平180 180 4 45 5月：眼手协调、认母月：眼手协调、认母1 11.51.5岁：岁：3 3米小玩具米小玩具3 34 4岁：岁：0.70.76 6岁：岁：1.01.0 52感知的发育感知的发育听感知：听感知：胎儿后期：有听觉胎儿后期：有听觉3 37 7天：听摇铃眨眼天：听摇铃眨眼3 3月：月：头转向声源头转向声源6 6月：月：区别父母声音区别父母声音8 8月：月：区别语言意义区别语言意义1 1岁：岁：听懂名字听懂名字 2 2岁：岁：听懂简单吩咐听懂简单吩咐4 4岁岁:听觉发育完善听觉发育完善味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育:新生儿抚触新生儿抚触神经心理发育神经心理发育 53神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育 motor developmentmotor development大运动大运动 gross motorgross motor细运动细运动 fine motorfine motor54神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 抬头抬头 (lift head)(lift head)2 2月月:抬头抬头1 1 2 2秒秒3 3月月:抬头较稳抬头较稳4 4月月:抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由55神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 坐坐 (sit)(sit)3 3月月:扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形4 45 5月月:靠物坐靠物坐6 6月月:双手向前支撑坐双手向前支撑坐8 8月月:独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身56神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 翻身翻身(roll over)(roll over)1 1 2 2月月 侧卧至仰卧侧卧至仰卧4 4 5 5月月 仰卧至侧卧仰卧至侧卧6 6 8 8月月 仰卧至俯卧仰卧至俯卧57神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 爬爬 (creep)(creep)8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用58神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 站站 (stand)(stand)6 68 8月月 扶物站扶物站9 9 1212月月 独站片刻独站片刻2222月月2.52.5岁岁 独足站独足站59神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育-大运动大运动 走（走（WalkWalk）、跑（）、跑（RunRun）、跳（）、跳（JumpJump）6 6月月 扶跳扶跳9 91212月月 扶物走扶物走1 1岁岁 独走几步独走几步1.51.5 2 2岁岁 跑跑2 2岁岁 双足跳双足跳3 34.54.5岁岁 独足跳独足跳60神经心理发育神经心理发育 运动发育运动发育 motor developmentmotor development细运动细运动 fine motorfine motor3 34 4月月 握持反射消失握持反射消失6 67 7月月 换手、捏、敲等探索性动作换手、捏、敲等探索性动作9 91010月月 拇食指拾物，撕纸拇食指拾物，撕纸12121515月月 学用匙、乱涂学用匙、乱涂1818月月 叠叠2 23 3块方木块方木2 2岁岁 叠叠6 67 7块方木块方木 61 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反神经心理发育神经心理发育 62语言语言 languagelanguage3 34 4月：咿呀发言月：咿呀发言 6 6月：听懂自己的名字月：听懂自己的名字1212月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈1818月：说出月：说出1010 2020个字个字2 2岁：岁：简单句简单句3 3岁：短歌谣岁：短歌谣4 45 5岁：自言自语岁：自言自语6 6岁：说话流利岁：说话流利神经心理发育神经心理发育 63心理活动的发展心理活动的发展早期的社会行为早期的社会行为2 23 3月：笑、停止啼哭月：笑、停止啼哭3 34 4月：社会性大笑月：社会性大笑7 78 8月：认生，对发声玩具感兴趣月：认生，对发声玩具感兴趣9 91212月：认生高峰月：认生高峰1818个月：有自控能力个月：有自控能力2 2岁：不再认生，易与父母分开岁：不再认生，易与父母分开3 3岁：可与小朋友做游戏岁：可与小朋友做游戏神经心理发育神经心理发育 64心理活动的发展心理活动的发展注意注意attentionattention ：无意、有意：无意、有意记忆记忆memorymemory 感觉感觉短暂记忆短暂记忆长久记忆长久记忆再认再认重现重现神经心理发育神经心理发育 65心理活动的发展心理活动的发展思维思维thinkingthinking 1 1岁以后出现岁以后出现1 1 3 3岁：形象思维岁：形象思维3 3 6 6岁：初步抽象思维岁：初步抽象思维6 6 1111岁：综合分析、分类比较等抽象思维，岁：综合分析、分类比较等抽象思维，并独立思考并独立思考神经心理发育神经心理发育 66心理活动的发展心理活动的发展想象想象imagingimaging新生儿：无想象新生儿：无想象1 1 2 2岁：想象的萌芽岁：想象的萌芽学龄前期：无意想象及再造想象学龄前期：无意想象及再造想象学龄期：有意想象和创造性想象学龄期：有意想象和创造性想象情绪、情感情绪、情感feeling and emotionfeeling and emotion 个性和性格个性和性格personalitypersonality 神经心理发育神经心理发育 67能力测验能力测验筛查性检查筛查性检查筛查性检查筛查性检查 screening testsscreening testsscreening testsscreening tests丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验 (DDST)(DDST)(DDST)(DDST)绘人试验绘人试验绘人试验绘人试验 (drawing a man test)(drawing a man test)(drawing a man test)(drawing a man test)图片词汇测验图片词汇测验图片词汇测验图片词汇测验 (PPVT)(PPVT)(PPVT)(PPVT)入学准备测验入学准备测验入学准备测验入学准备测验 (school readiness test)(school readiness test)(school readiness test)(school readiness test)儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价 68能力测验能力测验诊断性测验诊断性测验诊断性测验诊断性测验 diagnostic testsdiagnostic testsdiagnostic testsdiagnostic testsGesellGesellGesellGesell发育量表发育量表发育量表发育量表 (4(4(4(4周周周周3 3 3 3岁岁岁岁)BayleyBayleyBayleyBayley婴儿发育量表婴儿发育量表婴儿发育量表婴儿发育量表 (2(2(2(2 30303030月月月月)Standford-BinetStandford-BinetStandford-BinetStandford-Binet智力量表智力量表智力量表智力量表 (2.5(2.5(2.5(2.518181818岁岁岁岁)WechslerWechslerWechslerWechsler学前及初小儿童智力量表学前及初小儿童智力量表学前及初小儿童智力量表学前及初小儿童智力量表 (4(4(4(46.56.56.56.5岁岁岁岁)WechslerWechslerWechslerWechsler儿童智力量表儿童智力量表儿童智力量表儿童智力量表 (6(6(6(616161616岁岁岁岁)适应性行为测试适应性行为测试适应性行为测试适应性行为测试儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价 69Normal or Abnormal？1.8 month,boy,head circumference 42.1cm，microcephaly？2.9 month,girl,no first tooth3.12 month,boy,can not sit alone 4.9 month baby shows no interests and attention in playing beads.Why?70小结小结了解小儿生长发育的规律和影响因素了解小儿生长发育的规律和影响因素掌握小儿体格生长的常用指标掌握小儿体格生长的常用指标体重、身高、头围体重、身高、头围熟悉小儿神经及心理行为发育规律熟悉小儿神经及心理行为发育规律 7172