十二辟卦、伤寒欲解时与时间医学.pptx

十二辟卦、伤寒欲解时 与时间医学 十二辟卦，易学之内容也。“易也，变易的哲学。”“在天成象，在地成形，变化见矣。”医者，意也医者，意也 意是智慧之学，是思考之学，是实践之学，既要有医的根基，又必须有医的悟性，教外别传，直指人心。时间医学医学伤寒寒欲欲解解时十十二二辟辟卦卦坤卦坤卦，代表亥月（，代表亥月（1010月）月），此月中有，此月中有立冬、小雪立冬、小雪两两个节气，为阴极而阳欲生个节气，为阴极而阳欲生时，又称小阳春。时，又称小阳春。复卦，复卦，代表子月代表子月（1111月），此月中有月），此月中有大雪、冬至大雪、冬至两个节气，两个节气，一阳来复，一阳来复，汉书汉书律历志律历志云：云：“万物万物滋于下，孳萌于子，滋于下，孳萌于子，纽芽于丑。纽芽于丑。”万物始万物始生，出螾然也，故此生，出螾然也，故此月又称萌月。月又称萌月。临卦临卦（地泽临卦）（地泽临卦），代表丑月（，代表丑月（1212月）月），此月中有，此月中有小寒、小寒、大寒大寒两个节气，二两个节气，二阳生，生机已现，阳生，生机已现，春天要来了，养生春天要来了，养生时要注意扶阳益阴。时要注意扶阳益阴。泰卦泰卦（地天泰卦）（地天泰卦），代表寅月（，代表寅月（1 1月），月），此月中有此月中有立春、雨立春、雨水水两个节气，正月两个节气，正月天地阴阳平和，春天地阴阳平和，春天开始了，养生时天开始了，养生时要注意无逆于生，要注意无逆于生，披发缓形，广步于披发缓形，广步于庭。庭。大壮卦大壮卦（雷天大壮（雷天大壮卦），代表卯月（卦），代表卯月（2 2月）月），此月中有，此月中有惊蛰、春惊蛰、春分分两个节气，小虫子两个节气，小虫子出来了，大狗熊也出出来了，大狗熊也出来了，大地惊雷，阳来了，大地惊雷，阳已上地面，植物生长。已上地面，植物生长。夬卦夬卦（泽天夬卦），（泽天夬卦），代表辰月（代表辰月（3 3月），此月），此月中有月中有清明、谷雨清明、谷雨两两个节气，清明时节雨个节气，清明时节雨纷纷，这一点阴水就纷纷，这一点阴水就纷纷，阳气旺，天之纷纷，阳气旺，天之阴滋地之阳，万物生阴滋地之阳，万物生长，此时用助阳药要长，此时用助阳药要注意了，宜于甘淡化注意了，宜于甘淡化湿。湿。乾卦，乾卦，代表己月（代表己月（4月），此月中有月），此月中有立立夏、小满夏、小满两个节气，两个节气，纯阳之期，四月天纯阳之期，四月天燥，春风一到，春燥，春风一到，春旱一发不可收拾，旱一发不可收拾，白天也是渐渐变长。白天也是渐渐变长。但物极必反，阳极但物极必反，阳极阴生。阴生。姤卦姤卦（天风姤卦），代（天风姤卦），代表午月（表午月（5 5月），此月月），此月中有中有芒种、夏至芒种、夏至两个两个节气，是端午节时分，节气，是端午节时分，一阴已生，此时在南一阴已生，此时在南方是梅雨季节，方是梅雨季节，“黄黄梅时节家家雨，青草梅时节家家雨，青草池塘处处蛙池塘处处蛙”，宜饮，宜饮雄黄酒祛湿。雄黄酒祛湿。遯卦遯卦（天山遯卦），代表（天山遯卦），代表未月（未月（6月），此月中有月），此月中有小暑、大暑小暑、大暑两个节气，此两个节气，此月是白昼最长的时间，天月是白昼最长的时间，天长至于此，白天长至于此，白天59刻，夜刻，夜间间41刻（刻（14.4分钟一刻，分钟一刻，白天白天14.16小时，夜间小时，夜间9.84小时）。夏日炎炎，小时）。夏日炎炎，麦子熟了，外热内阴已生，麦子熟了，外热内阴已生，中暑中湿之类的病证不可中暑中湿之类的病证不可不辨。不辨。否卦否卦（天地否卦）（天地否卦），代表申月（，代表申月（7月）月），此月中有，此月中有立秋、立秋、处暑处暑两个节气，两个节气，卦中有三阴三阳，卦中有三阴三阳，此时秋天来了，此时秋天来了，秋高气爽，寒气秋高气爽，寒气已生。已生。观卦观卦（风地观卦）（风地观卦），代表酉月（，代表酉月（8 8月）月），此月中有，此月中有白露、白露、秋分秋分两个节气，是两个节气，是仲秋赏月之时，玉仲秋赏月之时，玉兔高悬，但有肃杀兔高悬，但有肃杀之气，属于收藏之之气，属于收藏之季。季。剥卦剥卦（山地剥卦），（山地剥卦），代表戊月（代表戊月（9月），月），此月中有此月中有寒露、霜降寒露、霜降两个节气，此时秋风两个节气，此时秋风萧瑟，落叶纷飞，萧瑟，落叶纷飞，“山僧不解数甲子，一山僧不解数甲子，一叶落知天下秋叶落知天下秋”。只。只有丝丝阳气，养生重有丝丝阳气，养生重在补阳抑阴。春分、在补阳抑阴。春分、秋分各秋分各50刻，白天刻，白天黑夜一样长。故孔子黑夜一样长。故孔子书名书名春秋春秋。坤坤 复复 临临 恭恭 大壮大壮 夬夬 乾乾 姤姤 遯遯 否否 观观 剥剥亥亥 子子 丑丑 寅寅 卯卯 辰辰 己己 午午 未未 申申 酉酉 戊戊 太阴太阴 少阳少阳 太阳太阳 阳明阳明 少阴少阴 厥阴厥阴太阳病太阳病方用桂枝汤、麻黄汤；阳明病阳明病方用三承气汤；少阳病少阳病方用小柴胡汤；太阴病太阴病方用四逆类，仲景明确提出“当温之”；少阴病少阴病方用四逆汤；厥阴病厥阴病使用调整阴阳的药。厥阴病乃阴阳之气不相顺接“厥阴应下之”（热厥），是不是阴尽阳生再考虑。太阴欲解太阴欲解是阴极阳生，一阳生；少阴欲解少阴欲解是阳气渐生，二阳长；厥阴欲解厥阴欲解是阴阳各半，三阳长；太阳欲解太阳欲解是阳盛阴生，一阴五阳；少阳欲解少阳欲解是阳长阴退，二阴四阳；阳明欲解阳明欲解是阳退阴长，四阴二阳。均与阳气的活动有关：少阳是三阴三阳，一阴盛；阳明是三阴三阳，一阳盛；太阳是六阳盛至二阴，阳消。内经云：“人以天地之气生，四时之法成，人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”十二辟卦在一天之中，也是如是说：如昼夜阴阳消长。子子 卯卯 戊戊 寅寅 子子秋分、春分，出卯中入酉中，白昼、黑夜各五十刻，每刻14.4分钟，即各12小时；夏至白昼59刻（14.16小时），黑夜41刻（9.84小时）；冬至恰好相反，白昼41刻（9.84小时），黑夜59刻（14.16小时）。（类经图翼）素问生气通天论曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生。日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”“邪之所凑，其气必虚。”太阳病证属阳气郁于内，不会错，阳气得助则有宣泄解表之意。从现代医学来看，日中阳气盛时，人体环腺苷酸升高；子夜阴气盛时，人体鸟苷酸升高。灵枢云：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。”邪气可借阴而盛，也可借阳而盛。这个道理就是从另一个层面强调阴阳和的大观念。在临床中，许多疾病的发生或加重在夜间，如心衰、心律失常、猝死、脑梗死多发于夜间；哮喘病夜间发作多见；结核病的盗汗、吐血则多发于傍晚。素问云：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。”人身节律性非常强，人体的激素分泌、酶的代谢、组织器官的代谢、体温、呼吸、血压、脉搏、心电图、脑电图，甚至眼内压、血红蛋白、葡萄糖耐量曲线、电解质水平、尿素氮、凝血机能等等，无一不在24小时内有不同的变化。如：交感神经白天兴奋，免疫机能相对下降；副交感神经夜间兴奋，免疫系统相对增强；外周血白细胞和T淋巴细胞白天低、夜间高。英国的米尔斯（Mills）与德国的阿斯霍夫（Asahoff）认为，外界和环境能影响到内节律的稳定性，此即生物钟的概念。治病者，“必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，此之谓也。”这在临床中有许多现象可以证实这一点。例如，洋地黄在凌晨4点时的吸收水平比其它时间高440倍；胰岛素在凌晨4点最敏感，容易出现阿苏木现象；激素则早弱夜强，夜间用可抑制自身分泌等等。用药时补阳药和利湿药宜晨间服用；解表药宜午间服用；益气药宜午前服用；泻下药宜午后或入夜后服用；滋阴药宜入夜服用；安神药宜夜卧服用（不绝对如此）。需要注意的是第一，对子时的概念要有灵活的观点，北京、新疆有时差，日出日落时间不尽相同，不能牵强。第二，六经病欲解时是现代时间医学的经典说明。第三，藏内之变，到象外之变，有时间传递、演变的过程，六经病欲解时亦然。第四，子午流注学说中的五脏旺时与易学十二辟卦之间没有矛盾。第五，易学十二辟卦的道理启迪我们对疾病预测与前瞻性的了解。第六，治疗疾病的关键是阴阳和，方法是知犯何逆，随症治之。临床中这样的病例比比皆是：夜半头痛用葱白，交通阴阳；夜半胃痛皆因木反侮土，当扶阳抑木，疏肝和胃；夜半喘甚皆因木旺反克乘金；夜半尿频腰痛当考虑乙癸同源，宜补肾；夜半心悸是子盗母气之故，当补肝血。夜半为阳气升时，若将此类病搞清楚，就可以举一反三，知一晓十。道教说：“日出没，此精神之衰旺，月盈亏，此气血之盛衰。”子午流注学说认为：肾气旺于酉时（1719时），滤过率峰值在17时30分左右；肝气旺于丑时（13时），活动低峰值中午；心气旺于午时（1113时）；肺气旺于卯时（57时）；脾气旺于巳时（911时）。总之，时间医学是人体生命科学的重要组成部分。我们如何结合我国传统文化，以及行之有效的中医临床和现代高科技重新整合，为临床做出一些新的理论支持就算尽心尽力了。