1、酸碱平衡失调病人的护理学习目标学习目标识记：n了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念n列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 学习目标学习目标运用：n运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调n运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理计划 正常动脉血PH=6.1+LogHCO3-/(0.03xPaCO2)=6.1+Log24/(0.03x40)=6.1+Log(20/1)=7.4 7.35-7.45维持机体酸碱平衡的3大要素 -PH，HCO3-，PaCO2HCO3-反应代谢因素PaCO2反应呼吸因素三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节 正常正常p
2、H7.357.45呼出呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的调节分母的调节:通过肺通过肺分子的调节分子的调节:通过肾通过肾概概 述述酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化代谢性酸中毒各种原因导致的HCO-3代谢性碱中毒各种原因导致的HCO3-代谢性酸中毒代谢性酸中毒u定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多临床最常见临床最常见=20:1HCO
3、3 H2CO3 酸性物质产生过多乳酸酸中毒休克，剧烈运动，组织缺氧酮症酸中毒DM 碱性物质丢失过多腹泻瘘肠瘘，胆瘘，胰瘘肾功能不全H+排出障碍HCO3-吸收障碍代谢性酸中毒代谢性酸中毒轻症者无明显表现最明显呼吸深快，R=40-50次/分排出CO2，使H2CO3一般情况呼出气带酮味，面色潮红心脏代偿HRBP心律不齐神经反应性腱反射嗜睡神志不清代谢性酸中毒代谢性酸中毒u辅助检查血浆pH7.35血浆HCO3降低 代谢性酸中毒代谢性酸中毒u治疗原则积极处理原发病、消除诱因重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5碳酸氢钠溶液代谢性酸中毒代谢性酸中毒u常见护理诊断/问题口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒
4、致呼吸深快有关有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关潜在并发症 低钾血症、代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒u护理措施并发症的观察与护理 作好口腔护理减少受伤害的危险代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒碱性物质摄入过多长期食用NaHCO3输入大量库存血（抗凝剂入血后可转化为HCO3-）酸性物质丢失过多胃酸丢失最常见如幽门梗阻，胃肠减压经肾丢失H+丢失缺钾低钾碱中毒利尿剂的使用呋塞米低钾低氯性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒轻症者轻症者无明显表现无明显表现最明显最明显呼吸浅慢呼吸浅慢，使排出，使排出CO2减减少，使少，使H2CO3神经反应性神经反应性嗜睡，精神错乱，瞻望嗜睡，
5、精神错乱，瞻望积极治疗原发疾病胃酸丢失的代碱可输注等渗盐水或葡糖糖盐水严重碱中毒可给予稀盐酸盐水代谢性碱中毒代谢性碱中毒u常见护理诊断/问题有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症 低钾血症、低钙血症u护理措施遵医嘱用药并加强监测减少受伤害的危险 代代谢性碱中毒性碱中毒=20:1HCO-3 H2CO3呼吸性碱中毒各种原因导致的PaCO2呼吸性酸中毒各种原因导致的PaCO2u 定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒u临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等血浆
6、pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3可正常u处理原则治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善通气功能改善通气功能u常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关u护理措施加强观察改善病人通气状况 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒u定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症u病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒 u临床表现多数病人有呼吸急促表现眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等u处理原则积极治疗原发病的同时对症治疗可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气u常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关u护理措施维持正常的气体交换型态减少受伤的危险呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒感谢您的聆听
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