注意障碍.ppt

5/6/20241哈尔滨市第二医院哈尔滨市第二医院 注意障碍注意障碍 神经内二科 刘 斌n n目录n n注意的定义n n注意的相关脑区n注意障碍(偏侧忽视)注意的定义注意的定义n n注意（attention）是心理活动对一定事物的指向和集中n n此时人们对所注意的事物的感知最为清晰，对周围其他事物相对不清晰n n主动注意和被动注意注意的相关脑区注意的相关脑区n n脑干网状激活系统（RAS）n n中脑上丘（下丘）n n丘脑后结节n n前扣带回n n后顶叶n n额叶注意的相关脑区注意的相关脑区n n脑干网状激活系统(RAS)n n赋予警觉和注意的唤醒n n细胞体位于脑干，与大部分大脑皮质有弥散联络，使大脑保持在恒定的注意状态n n注意维持指在一段不间断的时间内集中注意力完成任务的能力注意的相关脑区注意的相关脑区注意的相关脑区注意的相关脑区n n中脑上丘（下丘）n n要灵活分配注意，就需要从一个位置转移到另一个位置的能力。n n跳跃式快速扫视注意的相关脑区注意的相关脑区n n丘脑后结节n n丘脑处于几乎所有感觉信息的十字路口，丘脑后结节在选择性注意中其重要作用。n n注意选择，指在一段时间内将精力集中在某一相关刺激或处理，而忽略不相关或分心刺激。注意的相关脑区注意的相关脑区n n前扣带回n n是皮质和皮质下结构的分界面，整合警觉、唤醒、指向和过滤功能，结合当时情绪或动机选择恰当的反应。注意的相关脑区注意的相关脑区n n后顶叶在注意的空间方面和注意资源的分配方面起重要作用。n n顶叶受损将导致偏侧忽视，患者对一侧往往是左侧空间的物品不注意。n n顶叶涉及注意资源的分配，因为出现在个体有意识注意任务中的特殊信息之时的P 300波幅在顶叶最明显。注意的相关脑区注意的相关脑区n n额叶皮质n n对独特的运动反应的选择和在充实服务于目标或计划的注意 中起重要作用。n n额叶病变对忽视侧空间运动性移动不能n n眼运动的有意识控制和反射性眼移动的抑制有关注意的相关脑区注意的相关脑区n n上述部位构成注意的神经网络，RAS的主要作用是维持警觉和唤醒，扣带皮质是赋予信息以动机意义，后顶叶提供感觉地图，额叶提供通过探索、扫描、抵达和注视来转移注意的运动程序。n nPosner提出视觉选择性注意的三阶段理论模型是:注意从一个给定的视觉位置脱离，由顶叶（偏侧忽视被认为是一种注意脱离障碍）；注意由一个目标转移到一个新目标，由上丘控制；注意接近或锁定一个目标，由丘脑后结节控制。注意障碍注意障碍n n注意增强：妄想、躁狂、疑病症n n注意减退：神经症、精神分裂、儿童多动症、疲劳过度n n随境转移：躁狂症n n注意范围缩小或狭窄：智能障碍、意识障碍n n注意迟钝：衰竭状态、严重脑病n n偏侧忽视注意障碍注意障碍(偏侧忽视偏侧忽视)n n偏侧忽视定义n n忽视一侧的刺激（视觉、听觉、触觉）n n多见于顶叶缘上回病变，右侧病灶比左侧更常见、更严重。额叶、丘脑和基底节也有报道n n顶叶病变导致注意障碍之一，表现为忽略一侧的空间偏侧忽视偏侧忽视n n临床表现 n n顶叶病变导致注意障碍之一，表现为以身体中线为坐标忽略一侧的空间（左侧）n n感觉对消(sensor extinction）现象n n与偏盲鉴别n n与体象障碍鉴别偏侧忽视偏侧忽视n n相关测试 偏侧忽视的检测有无意义结构模仿测试，字母、数字和符号划消测试，线条等分测试，俩点辨别测试，自行画图、物品图形（如树、花）模仿测试，连线测试A与B，文章朗读和文字抄写等。为什么偏侧忽视易发生在右半球损伤患者为什么偏侧忽视易发生在右半球损伤患者n n 右半球承受了更多的总体注意和觉醒功能。这些现象的解释是推测右半身活动受双侧半球支配，而左半身活动受右半球单侧支配，故偏侧忽视易发生在右半球损伤患者。n n另一个解释来自脑电图（EEC）的研究，左侧和右侧的视野刺激都会导致右顶叶波的去同步化，而左顶叶的去同步化只在有视野受刺激时才表现明显，这说明右顶叶比左顶叶在警觉方面更占优势n n总结n n脑区定位有助于对注意障碍的诊断治疗n n注意障碍需得到极度关注