耐药菌的英文简写及隔离.ppt

耐药菌英文简写及隔离措施什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）v多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。在在ICU常见的几种超级细菌：常见的几种超级细菌：vMRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 vVRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 vVRE:万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 vAb:鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌vP.Aeruginosa:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 vESBL阳性细菌:能够产生超广谱内酰胺酶的细菌电子显微镜下的葡萄球菌电子显微镜下的葡萄球菌vMRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠西地酸钠vVRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代代VRE：万古霉素耐药肠球菌：万古霉素耐药肠球菌 治疗：利奈唑胺治疗：利奈唑胺Ab:鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌v联合用药：联合用药：v-内酰胺类内酰胺类+氟喹诺酮类氟喹诺酮类v-内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 v半合成青霉素半合成青霉素v第三代头孢菌素第三代头孢菌素 v氨基糖苷类氨基糖苷类 v氟喹酮类氟喹酮类 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播u30-40%为医院工作人员的手u20-25%是抗菌药物的选择压力u20-25%是社区获得性病原菌u20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！v科内最近使用抗生素的分布情况：成片区状分布（即当一个病人用上一种抗生素后，其床位相邻的病人在短期内会用上同一种抗生素）反思：预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防：v首选首选单间隔离，单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。定植者安置在同一房间。v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。v当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。人员进入。v进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后。v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。备，防止感染的扩散。v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v接收部门的器械设备在病人使用或污染后进接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。行清洁消毒。控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手v某位护士的手印培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染每进行一个操作每进行一个操作,可能可能增加增加100-1000个细菌个细菌WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后v从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位v直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后器械）后洗手的优点洗手的优点 vv清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法vv花费少花费少vv普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少肤刺激少洗手缺点洗手缺点v人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花费时间长花费时间长v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他问题如滴水等其他问题如滴水等v维护维护:洗洗,干燥干燥,反覆装瓶反覆装瓶洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手须洗手”：研究发现依从性：研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套须戴手套”：观察研究结果：观察研究结果 依从性达到依从性达到80-90%v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。物、排泄物时，应当戴手套。v预计与病人或其环境有明显接触时，需要加预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。穿隔离衣。v离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。并洗手或用快速手消毒剂擦手。消毒措施消毒措施v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。v 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒处理。氯溶液浸泡消毒处理。v感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。应对房间进行彻底终末消毒。