非生物型人工肝.ppt

人工肝支持系统一、非生物型人工肝人工肝支持系统一、非生物型人工肝人工肝支持系统一、非生物型人工肝血液透析（HD）血液滤过(HF)及血液透析滤过血液灌流(HP)过滤吸附过滤尺寸不同特殊：白蛋白透析血液透析吸附补充血浆置换(PE)人工肝支持系统一、非生物型人工肝（一）血液透析（HD）定义：HD是通过半透膜把血液与透析液隔开，中小分子物质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达到清除血液中毒性物质的作用。传统透析膜较容易去除胆红素、氨等亲水性物质，不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物质，新设计开发出的亲脂性高流量聚砜膜透析器，与聚丙烯腈膜透析器使用可迅速除去亲脂和亲水性肝毒性产物。血液透析特点主要以清除小分子物主要以清除小分子物质为主，如主，如应用高通量的用高通量的膜可清除部分中分子物膜可清除部分中分子物质。可以可以纠正肝衰竭中常正肝衰竭中常见的水、的水、电解解质紊乱和酸紊乱和酸碱平衡的失碱平衡的失调。由干受膜的孔径影响，与蛋白由干受膜的孔径影响，与蛋白结台的各种毒素台的各种毒素难以以请除。除。适用于各种重型肝炎伴有肝适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性合征、肝性脑病、水病、水电解解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。紊乱、酸碱平衡紊乱等。白蛋白透析 白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或其它蛋白结合，对于于这类结合毒性用合毒性用传统透析膜的方法很透析膜的方法很难使其清除。使其清除。白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成，患者血液循环通过该装置，透析膜允许蛋白结合毒素跨膜转动至透析液一侧，并由透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达到清除体内毒物的作用。非生物型人工肝非生物型人工肝延伸-分子吸附再循环系统（MARS）MARS是指是指应用用现有的透析技有的透析技术，模模拟肝肝脏解毒解毒过程，通程，通过MARS膜（模膜（模拟肝肝细胞膜）和白蛋白透析（模胞膜）和白蛋白透析（模拟肝肝脏解毒解毒过程）程）选择性地有效清除肝内毒素。性地有效清除肝内毒素。MARS 人工肝支持系统-主机（二）血液滤过（HF）及血液透析滤过 血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物中分子物质的清除更有效。血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更为理想。非生物型人工肝非生物型人工肝血液滤过 特点特点HFHF的清除率与超的清除率与超滤量及溶量及溶质的的筛选系数有关。系数有关。HFHF以清除中、大分子毒素以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙主，聚甲基丙烯酸甲酸甲酯膜、聚膜、聚砜膜膜还能通能通过对流和吸附作用清除一些炎性介流和吸附作用清除一些炎性介质如白如白细胞胞介素、介素、补体等。体等。（三）血液灌流（HP）定定义：血液灌流的确切含：血液灌流的确切含义是血液吸附，即将是血液吸附，即将溶解在血液中的有害物溶解在血液中的有害物质吸附到具有丰富表面吸附到具有丰富表面积的固的固态物物质上藉以从血液中清除毒物，达到洽上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗目的的方法。目的的方法。全血灌流：用树脂、活性炭等材料进行血液或血浆灌流，可有效地吸附吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，树脂具有良好的吸附性能，但与血液生物相容性差，易引起血小板及白细胞减少。血浆灌流:即先使用血浆分离装置，将血细胞与血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而大大减少血小板破坏和出血倾向，非生物型人工肝非生物型人工肝活性炭能有效吸附分子量活性炭能有效吸附分子量5x103以内的中、小分子水溶性物以内的中、小分子水溶性物质，如硫，如硫醇、醇、Y一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒素，素，对与白蛋白与白蛋白结合的毒素吸附能力也合的毒素吸附能力也较差。差。阴离子交阴离子交换树脂脂对未未结合胆合胆红素及巴比妥素及巴比妥类 药物具有良好的清除效果。物具有良好的清除效果。吸附吸附树脂脂对与蛋白与蛋白质紧密密结台的毒物，或脂溶性高的毒物具有台的毒物，或脂溶性高的毒物具有较强的的吸附能力，能吸附能力，能够清除血清除血浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血浆和和脑脊液中支脊液中支链氨基酸与芳香氨基酸的比例。氨基酸与芳香氨基酸的比例。碳化碳化树脂可以有效的吸附脂可以有效的吸附TNFa、IL-1、IL-6等等细胞因子。胞因子。灌流吸附剂的特性血浆吸附材料表面的电子镜像血浆吸附疗法示意图血浆分离器动脉静脉吸附器血液灌流吸附疗法优缺点优点点无需无需补充液，没有感染的机会，安全性高充液，没有感染的机会，安全性高可以特异的可以特异的选择性的去除病因物性的去除病因物质，可根据疾病，可根据疾病种种类选择相相对应的灌流吸附器的灌流吸附器缺点缺点价格价格较贵白白细胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材加入吸附材料和吸附料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质，因而具有很高的去毒能力。非生物型人工肝非生物型人工肝人工肝支持系统（五）血浆置换（PE）定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血浆或人血白蛋白等。分类：1.膜式血浆置换：单纯血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换优点：对有害物质的清除远比透析为广，还可以补充肝功能不全患者缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质。所需时间短。缺点：消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的经血传播单重血浆置换疗法 将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，代以置换同等量的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液，从而达到快速去除患者体内病因物质的目的。血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像中空纤维丝平面电子镜像中空纤维丝横断面电子镜像单重血浆置换示意图血浆分离器静脉废弃血浆动脉置换液非生物型人工肝治疗的总结及展望血液透析血液透析HDHD对分布容分布容积大、弥散性大、弥散性强的小分子物的小分子物质清除能清除能力力强。血液血液滤过HFHF对则对分子量在分子量在15000-20000Da15000-20000Da的大分子物的大分子物质清除效果好，能有效清除效果好，能有效维持水持水电解解质酸碱平衡。酸碱平衡。血血浆置置换PEPE对于内毒素及与白蛋白于内毒素及与白蛋白结合的物合的物质清除效果好，清除效果好，并可并可补充凝血因子、白蛋白等。充凝血因子、白蛋白等。血液灌流血液灌流HPHP可通可通过选择不同的吸附材料不同的吸附材料对亲水性、水性、亲脂性脂性物物质及内毒素、炎性介及内毒素、炎性介质等均有清除作用。等均有清除作用。