3-心血管系统检查.pptx

心血心血管系统检查管系统检查dxx2 心血管系统临床检查J动动物物心心血血管管系系统统的的原原发发病病虽虽然然不不多多，与与人人医医比比较较不不是是显显得得那那么么重重要要，但但不不应应忽忽视视。因因为为其其他他器器官官系系统统疾疾病病都都会会直直接接或或间间接接影影响响心心血血管管系系统统，引引起起心心肌肌、心心瓣瓣膜膜、血血液液、传传导导系系统统和和脉脉管管的损伤，表现异常。的损伤，表现异常。J心心血血管管系系统统检检查查法法有有：视视诊诊（心心搏搏动动、颈颈静静脉脉波波动动等等）、触触诊诊（心心搏搏动动、脉脉性）、听诊（心音）等。性）、听诊（心音）等。心血管系统检查任务一任务一任务一任务一 心搏动检查心搏动检查心搏动检查心搏动检查 任务二任务二任务二任务二 心心心心脏脏脏脏听诊听诊听诊听诊任务任务三三 血管的检血管的检查查心搏动检查心搏动：心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。1、检查部位2、检查方法3、异常心搏动任务一任务一 心心搏搏心搏动检查动动检查检查v一般在左侧进行，必要时可在右侧一般在左侧进行，必要时可在右侧v犬、猫的心搏动在左侧第犬、猫的心搏动在左侧第4 46 6肋间的胸肋间的胸廓下廓下1/31/3处，第处，第5 5肋间最明显；而右侧肋间最明显；而右侧的心搏动在第的心搏动在第4 45 5肋间较为清楚肋间较为清楚v检查部位检查部位v检查方法检查方法v视诊视诊犬可见到心尖部的胸壁呈有节犬可见到心尖部的胸壁呈有节律的跳动，而在健康大动物仅律的跳动，而在健康大动物仅能看到该部被毛有轻微的颤动能看到该部被毛有轻微的颤动 v触诊触诊一手握住动物的左前肢并将其向一手握住动物的左前肢并将其向前方提起，另一只手置于动物的前方提起，另一只手置于动物的心脏区域进行触诊。必要时可采心脏区域进行触诊。必要时可采用双手触诊法，即检查者可用左、用双手触诊法，即检查者可用左、右两手同时从动物的两侧胸壁进右两手同时从动物的两侧胸壁进行触诊行触诊 任务一任务一 心心搏搏心搏动检查动动检查检查q方方法法：视视诊诊一一般般看看不不清清，多多用用触触诊诊。强强度度取取决决于于心心肌肌收收缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。异常心搏动异常心搏动一切病理因素引起的心功能亢进。一切病理因素引起的心功能亢进。见见于发热病初期、疼痛性疾病、轻于发热病初期、疼痛性疾病、轻度度 贫血、心脏病的代偿期（心肌贫血、心脏病的代偿期（心肌炎、心包炎初期）及病理性的心肌炎、心包炎初期）及病理性的心肌肥大和瘦削体质的动物肥大和瘦削体质的动物心搏动增强心搏动增强任务一任务一 心心搏搏心搏动检查动动检查检查q正常情况：心脏收缩力、胸壁与心脏之间的介质状态不变，则强度随动物体况而定。气温、应激时会引起心搏动增强。见于心脏的代偿障碍、纤见于心脏的代偿障碍、纤维素性胸膜炎、胸壁浮肿、维素性胸膜炎、胸壁浮肿、胸腔积液及肺气肿胸腔积液及肺气肿心搏动减弱心搏动减弱异常心搏动异常心搏动任务一任务一 心心搏搏心搏动检查动动检查检查 见于肿瘤、心包炎、胃见于肿瘤、心包炎、胃见于肿瘤、心包炎、胃见于肿瘤、心包炎、胃扩张、腹水、膈疝等。扩张、腹水、膈疝等。扩张、腹水、膈疝等。扩张、腹水、膈疝等。心搏动移位心搏动移位异常心搏动异常心搏动任务一任务一 心心搏搏心搏动检查动动检查检查心脏听诊v心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机能以及整个机体的状态密切相关。v心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额外心音及心杂音等。任务三任务三 心区听诊心区听诊第一心音第一心音第一心音第一心音 发生于心室收发生于心室收发生于心室收发生于心室收缩期，由缩期，由缩期，由缩期，由两个房两个房两个房两个房室瓣室瓣室瓣室瓣(二尖瓣、三二尖瓣、三二尖瓣、三二尖瓣、三尖瓣尖瓣尖瓣尖瓣)突然关闭突然关闭突然关闭突然关闭的的的的振动所形成。振动所形成。振动所形成。振动所形成。第二心音第二心音第二心音第二心音 发生于心室舒张发生于心室舒张发生于心室舒张发生于心室舒张期，由两个期，由两个期，由两个期，由两个半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣突然关闭突然关闭突然关闭突然关闭的振动所的振动所的振动所的振动所形成。形成。形成。形成。心音形成心音形成心脏听诊正常心音：在每个心动周期中，都可以听见正常心音：在每个心动周期中，都可以听见“嗵嗵嗒嗒”两个心音。两个心音。前一个音调低而钝浊，持续时间长，尾音也长，称为第一心音前一个音调低而钝浊，持续时间长，尾音也长，称为第一心音（又称缩期心音）。第二个音调高，持续时间较短，尾音终止（又称缩期心音）。第二个音调高，持续时间较短，尾音终止突然的称为第二心音（又称舒期心音）。突然的称为第二心音（又称舒期心音）。心脏听诊第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。v心音的听诊特点：因动物品种不同而有差异。v犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。心音病理改变的临床意义：心音的病理改变包括心音频率、强度、性质和节律的改变。心脏听诊1、心音频率的改变2、心音强弱的改变3、心音性质的改变4、心音节律的改变心音频率的改变犬正常的心音频率为80130次/min；猫正常的心音频率为110130次/min。当犬心率超过200次/min，见于发热和心力衰竭的早期等；当心率在60次/min以下，见于颅内压增高、洋地黄中毒等。19K心音的强度取决于心音本身的强度和向外传递的介质状态；而心音本身的强度又取决于心肌收缩力和心瓣膜的性状。具体来讲，第一心音的强度主要取决于心室的收缩力量，第二心音的强度主要取决于主动脉和肺动脉根部的血压。心音强弱的改变心音强弱的改变两心音均增强两心音均增强两心音均增强两心音均增强第一心音增强第一心音增强第一心音增强第一心音增强第二心音增强第二心音增强第二心音增强第二心音增强两心音均减弱两心音均减弱两心音均减弱两心音均减弱第一心音减弱第一心音减弱第一心音减弱第一心音减弱第二心第二心第二心第二心音减弱音减弱音减弱音减弱 见于热性疾病的初期、疼见于热性疾病的初期、疼痛性疾病、贫血、心脏肥大痛性疾病、贫血、心脏肥大及心脏疾病代偿机能亢进及及心脏疾病代偿机能亢进及健康动物兴奋、恐惧、过度健康动物兴奋、恐惧、过度运动及过度消瘦时。运动及过度消瘦时。两心音均增强两心音均增强心音强弱的改变 见于心脏衰弱、二尖瓣狭见于心脏衰弱、二尖瓣狭窄或大失血、脱水、贫血以窄或大失血、脱水、贫血以及其他引起动脉血压显著减及其他引起动脉血压显著减低的各种病理过程。低的各种病理过程。第一心音增强第一心音增强 心音强弱的改变 见于急性肾炎、肺淤血、见于急性肾炎、肺淤血、慢性肺气肿及二尖瓣闭锁不慢性肺气肿及二尖瓣闭锁不全等。全等。第二心音增强第二心音增强 心音强弱的改变 见于心脏衰弱的后期及动见于心脏衰弱的后期及动物疾病的濒死期、心包炎、物疾病的濒死期、心包炎、渗出性胸膜炎及肺泡气肿等。渗出性胸膜炎及肺泡气肿等。两心音均减弱两心音均减弱 心音强弱的改变 临床上比较少见，一般见临床上比较少见，一般见于在心肌梗死或心肌炎的后于在心肌梗死或心肌炎的后期、动物的房室瓣膜发生钙期、动物的房室瓣膜发生钙化而失去弹性时。化而失去弹性时。第一心音减弱第一心音减弱 心音强弱的改变 多见于动物大失血、严重多见于动物大失血、严重的脱水、休克、主动脉口狭的脱水、休克、主动脉口狭窄及主动脉闭锁不全等疾病。窄及主动脉闭锁不全等疾病。第二心音减弱第二心音减弱 心音强弱的改变27心音性质的改变心音浑浊：即两个心音低浊含混不清，主要由于心肌、心瓣膜变性而使震动能力改变，见于心肌变性、心肌营养不良以及某些传染病造成心肌损伤。金属样心音：心音过于清脆而带有金属音响。如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。心音节律的改变心律：指心脏跳动的节律。自律性兴奋顺次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维和心室肌的兴奋，导致整个心脏的兴奋和收缩。窦性节律：正常起源于窦房结的心脏节律。特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致。心音节律的改变心律不齐特点：每次心音的间隔时间不等并且强度不一。临床意义：心肌的兴奋性改变或传导机能障碍。种类：窦性心律不齐 窦性心律过速 窦性心律过缓 期前收缩 30窦性心律不齐期前收缩 传导阻滞心房颤动心音节律的改变31（1）窦性心律不齐$指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起心脏跳动的节律不齐。特征是心搏动的次数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不齐。主要是迷走神经不稳定所引起。常见于犬、猫、幼驹和23月龄仔猪，无临床意义。32（2）期前收缩v期前收缩：又称过早搏动，是窦房结以外的异位兴奋灶引起。出现“二联律”、“三联律”。在听诊时，期前收缩的第一心音明显增强，第二心音减弱或消失；有比较长的代偿间歇。频繁发生是心肌损害的标志，常见于心肌炎、心内膜炎、急性感染、电解质紊乱等。33心杂音$心脏杂音：伴随着心跳而产生的心音以外持续时间较长的声音。根据杂音的不同特性，对某些心脏疾病的诊断具有重要意义。根据发生部位不同分为心内杂音和心外杂音。v心内杂音：发生于心腔或血管内的杂音，占心杂音大部分。器质性心内杂音。机能性心内杂音。v心外杂音心包摩擦音心包拍水音心包胸膜摩擦音。34（1）器质性心内杂音$器质性心内杂音：是指瓣膜和心脏内部具有解剖形态学变化而发生的杂音。$原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎症、溃疡、缺损、增生、挛缩等，表现闭锁不全或狭窄，见于恶性传染病。$杂音性质：蜂鸣、锯木、织布、猫鸣、吹风、射箭、火车进站等。$种类：v缩期杂音：心脏收缩期发生的杂音。随着第一心音或在第一心音之后出现，提示房室瓣闭锁不全或动脉口狭窄（4个病）。v舒期杂音：心脏舒张期发生的杂音。出现在第二心音之后，提示房室瓣狭窄或动脉口闭锁不全（4个病）。35（2）器质性心内杂音的判断$首先查明出现杂音的最强点。$查明出现杂音的时期$查明杂音的性质。$查明杂音的强度：一般认为，狭窄越重，杂音越强。$最后结合临床症状综合判断。如三尖瓣闭锁不全。36（3）三尖瓣闭锁不全最强点时期心音变化颈静脉其他右侧34肋间胸廓下1/3中央水平线上方缩期第一心音减弱颈静脉阳性波动静脉淤血水肿37（4）机能性心内杂音$机能性心内杂音：是瓣膜和心脏内部未发现有明显的病理学变化，多由机能变化而出现的杂音。机能性心杂音只发生在心脏收缩期，又称缩期心杂音。一种情况是房室瓣相对闭锁不全，见于心肌弛缓、心室扩张。另一种情况是血液稀薄，血流加速而引起。见于严重贫血，又称贫血性心杂音。38（5）机能性杂音和器质性杂音区别项目时期性质部位运动或注强心剂存在时间器质性杂音缩期舒期强而粗，似锯木最强点增强永久机能性心杂音缩期柔和，似吹风不定消失暂时39（6）心外杂音$心外杂音：心包或靠近心区的胸膜病变而出现的杂音。v心包摩擦音：壁层与脏层心包摩擦而出现的声音，呈捻发样，与心搏动一致，收缩期更为明显，是心包炎的示病症状。v心包拍水音：心包内积聚大量渗出液，振动引起。牛创伤性心包炎症状。v心包胸膜摩擦音：心包外面与心包接触的胸膜摩擦，随呼吸运动时也可听到，见于纤维性胸膜炎。40（7）如何分析心杂音v先区别是心内还是心外杂音：压紧听诊头杂音增强者为心外杂音，杂音不变者为心内杂音。v再区别器质性和机能性心杂音。v最后结合临床症状全面分析。41血管的检查J动脉的检查动脉脉搏的检查（略）动脉血压的检查（略）J静脉检查：视诊和触诊静脉充盈度的检查：胸外、腹下、颈静脉、四肢、头面部、乳房静脉。颈静脉沟处的肿胀、硬结：颈静脉及其周围。颈静脉波动：颈静脉。血管的检查脉搏检查部位：一般在后肢股动脉处检查，检查时要在动物安静状态下进行。注意脉数、脉性和脉搏的节律。动脉血压的测定44结结 束束人生苦短，要抓紧学习人生苦短，要抓紧学习