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心电图学分论心电图学分论(二二)ELECTROCARDIOGRAPHY北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科 内内 容容1.异位性心动过速异位性心动过速2.扑动和颤动扑动和颤动3.心脏传导阻滞心脏传导阻滞4.被动性异位心律被动性异位心律异位性心动过速异位性心动过速连续出现三次或三次以上的过早搏动连续出现三次或三次以上的过早搏动,称为心动过速，包括称为心动过速，包括阵发性阵发性和和非阵发性非阵发性心动过速。心动过速。根据异位节律点发生的部位不同，可分根据异位节律点发生的部位不同，可分为房性、房室交界性及室性心动过速。为房性、房室交界性及室性心动过速。阵发性心动过速阵发性心动过速Paroxysmal tachycardia呈发作性心动过速；呈发作性心动过速；有突发及突止的特点。有突发及突止的特点。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；上性阵发性心动过速；心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。波不变形。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia频率频率 140-200 140-200次次/分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐；QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形；有时可见无关有时可见无关P P波波,P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率；波频率；可见室性融合波及心室夺获。可见室性融合波及心室夺获。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速扑动和扑动和颤动颤动心房扑动心房扑动Atrial Flutter无无 P波，代之以连续的、间隔均匀、形状及波，代之以连续的、间隔均匀、形状及大小相等的锯齿样扑动波，大小相等的锯齿样扑动波，“F F”波波(IIII、III III、aVFaVF、V V1 1 导最清楚导最清楚)，频率，频率250-350次次/分分QRSQRS、T T波的时间及形态大多正常波的时间及形态大多正常心室率随不同房室比例不定，心室率随不同房室比例不定，(如如2 2:1:1，4:1)4:1)下传下传心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动Atrial Fibrillation无无P波波,代之代之以间隔以间隔,形状及大小完全不等的房形状及大小完全不等的房颤波颤波-“f”波波,频率频率350600 次次/分；分；QRS-T波基本正常；波基本正常；心室律（心室律（R-R 间期）绝对不等；间期）绝对不等；心室率心室率 100-180次次/分分(未治疗者未治疗者)。心房颤动心房颤动心房扑动和心房扑动和颤动颤动心室扑动心室扑动Ventricular Flutter无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次次/分。分。室扑常不能持久，很快会转为室颤。室扑常不能持久，很快会转为室颤。心室颤动心室颤动Ventricular Fibrillation往往是心脏停跳前的短暂征象。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心电图上QRST波群完全消失，出现大波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；小不等极不匀齐的小波；频率达频率达200500次次/分。分。心脏传导阻滞心脏传导阻滞heart block指心脏的激动传导在指心脏的激动传导在心肌（主要是传导系心肌（主要是传导系统）的任何一部分受统）的任何一部分受到阻滞，使速度变慢、到阻滞，使速度变慢、部分地或全部地遭受部分地或全部地遭受阻滞的现象。阻滞的现象。心脏传导阻滞分类心脏传导阻滞分类F窦房传导阻滞窦房传导阻滞 sinoatrial blockF房内传导阻滞房内传导阻滞F房室传导阻滞房室传导阻滞(一度、二度、三度一度、二度、三度)F室内传导阻滞室内传导阻滞 Intraventricular BlockIntraventricular Block：(左、右束支左、右束支及分支传导阻滞及分支传导阻滞)Left Anterior Fascicular block(LAFB)Left Posterior Fascicular block(LPFB)房室传导阻滞房室传导阻滞Atrioventricular Block(AVB)在房室交界区（房室结、希氏束和束支）在房室交界区（房室结、希氏束和束支）发生的激动传导阻滞现象；发生的激动传导阻滞现象；分析分析P波与波与QRS波群的关系进行判断；波群的关系进行判断；阻滞程度分类阻滞程度分类一度：传导延缓；一度：传导延缓；二度：部分激动传导发生中断；二度：部分激动传导发生中断；三度：传导完全中断。三度：传导完全中断。一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(AVB)P-R 间期间期 0.20s(老年人老年人0.22s)；或两次或两次ECG结果比较，心率没有明显变结果比较，心率没有明显变化而化而P-R 间期延长间期延长 0.04s；IAVB二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞(AVB)II 度度 I 型型(Mobitz Type I):P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P波不能下传波不能下传,QRS漏搏漏搏,以后以后P-R缩短缩短逐渐延长逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象(Wenckbach phenomenon)；P与与QRS比例可为比例可为 3:2、4:3、5:4；阻滞部位常在房室结或希氏束近端阻滞部位常在房室结或希氏束近端。III型型AVB二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞II 度度II 型型(Mobitz Type II):P-R 间期恒定间期恒定,正常或稍长正常或稍长，无，无P-R间期逐间期逐渐延长现象渐延长现象，P波规则出现波规则出现,突然有突然有QRS 波波群漏搏。群漏搏。P与与QRS比例为比例为4:3、3:2、2:1 等。等。阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。IIII型型AVBIIII型型AVB三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(III AVB)P波与波与QRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节律，P波与波与QRS波波间无固定关系；间无固定关系；心室率慢于心房率心室率慢于心房率；QRS波形态波形态/时间、心率取决于心室起搏点的位置时间、心率取决于心室起搏点的位置：在希氏束支以上在希氏束支以上,则则QRS波正常波正常,心室率心室率 40 次次/分；分；在希氏束支以下在希氏束支以下,则则QRS宽大畸形宽大畸形,心室率心室率 0.05s；ST-T 方向与方向与QRS 波终末方向相反：波终末方向相反：V 1-2导导ST降低降低,T波倒置波倒置;V 5-6 导导ST 抬高抬高,T波直立。波直立。完全性右束支阻滞心电图完全性右束支阻滞心电图左束支传导阻滞左束支传导阻滞Left Bundle Branch Block(LBBB)QRS时间时间 0.12s；（完全性）完全性）V 1-2 导呈导呈QS或或 rS,r 波极小波极小,S波宽而粗钝波宽而粗钝;I、aVL、V 5-6 呈呈R R 型型,R波宽阔波宽阔,粗钝或有粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏；切迹；心电轴可有不同程度的左偏；V 5-6导导R峰时间峰时间 0.06s；ST-T方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反:V1-2的的ST段抬高段抬高,T波直立波直立;V 5-6 的的ST降低降低,T波倒置。波倒置。左束支传导阻滞左束支传导阻滞被动性异位心律被动性异位心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律窦房结兴奋性减低或被抑制时，如窦性心窦房结兴奋性减低或被抑制时，如窦性心动过缓或窦房结暂停时间较长时，作为一动过缓或窦房结暂停时间较长时，作为一种保护性措施，原来兴奋性较低的房室交种保护性措施，原来兴奋性较低的房室交界区，甚至心室，发出激动而引起心室搏界区，甚至心室，发出激动而引起心室搏动，称为动，称为逸搏逸搏，连续，连续3次以上的逸搏，称为次以上的逸搏，称为逸搏心律逸搏心律(escape rhythm)。逸逸 搏搏交界性逸搏交界性逸搏心动周期间歇较长之后出现的心动周期间歇较长之后出现的QRS综合综合波，其波形为室上性；波，其波形为室上性；该该QRS综合波的前后均无明显的综合波的前后均无明显的P波，或波，或在其前、其后有一个倒置的在其前、其后有一个倒置的P波。波。交界性逸搏心律交界性逸搏心律节律整齐而缓慢，每分钟约节律整齐而缓慢，每分钟约40-60次；次；P波不见或倒置；波不见或倒置；P-R间期间期0.12s或在或在0.12s左右，如左右，如P波发生在波发生在QRS波群之后，则波群之后，则R-P间期在间期在0.20s以内。以内。见于窦性停搏或三度房室传导阻滞等。见于窦性停搏或三度房室传导阻滞等。室性逸搏心律室性逸搏心律无无P波，缓慢、宽大波，缓慢、宽大QRS波以心室自身的节律波以心室自身的节律出现，常有轻度的心动周期不等出现，常有轻度的心动周期不等;心率为心率为2040次次/分；分；多见于双结病变或三度房室传导阻滞等。多见于双结病变或三度房室传导阻滞等。阵发性非阵发性心动过速的心电图特点。阵发性非阵发性心动过速的心电图特点。扑动颤动的心电图特点。扑动颤动的心电图特点。一度、二度和三度房室传导阻滞的心电图特点。一度、二度和三度房室传导阻滞的心电图特点。左束支传导阻滞左束支传导阻滞/右束支传导阻滞的心电图特点。右束支传导阻滞的心电图特点。