急性呼吸道感染.ppt

急性急性 呼吸呼吸 道感染道感染 全球儿童年死亡约全球儿童年死亡约11001100万万 5 5 种主要杀手分别是：种主要杀手分别是：肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良。营养不良。5 5岁呼吸道感染死亡率岁呼吸道感染死亡率 40/10 40/10万，万，肺炎占死亡总数肺炎占死亡总数1/31/31/41/4 呼吸道感染是儿科呼吸道感染是儿科 最常见病，最常见病，上呼吸道感染（上呼吸道感染（ARIARI）：）：占平常门诊量的占平常门诊量的50507070 肺炎：肺炎：占住院患儿的占住院患儿的 24.5%24.5%65.2%65.2%小儿呼吸道生理小儿呼吸道生理解剖特点及临床意义解剖特点及临床意义 小儿呼吸系统有自己特小儿呼吸系统有自己特有的解剖、生理、免疫学特点，有的解剖、生理、免疫学特点，与小儿易患呼吸道疾病与小儿易患呼吸道疾病密切关联，必须充分认识。密切关联，必须充分认识。一、【解剖特点】1、鼻 鼻腔较狭窄短小 鼻粘膜柔嫩，血管丰富，感染时常常肿胀阻塞气道，出现呼吸困难，张口 呼吸等上气道阻塞综合征【解剖特点】2、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短、开口近内眦，瓣膜发育差，鼻腔感染易逆行引发结膜炎。咽鼓管 宽、短、直、水平，鼻咽炎易中耳炎【解剖特点】3、鼻窦 新生儿颌窦和筛窦极小，2岁增大，12岁发育充分；额窦23岁出现，13岁发育充分；蝶窦3岁通鼻腔，6岁增大快。鼻窦粘膜与鼻腔相通，窦口较大，鼻咽炎易致鼻窦炎；【解剖特点】4、咽：窄且直，咽扁桃体（腺样体）6月，腭扁桃体1岁方发育，410岁高峰1415岁渐退化，发炎多见年长儿，腺样体肥大常是阻塞性睡眠低通气呼吸暂停综合征原因。【解剖特点】5、喉：漏斗型，腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，轻微炎症就可见声哑，吸气性呼吸困难等喉梗阻症状【解剖特点】6、气管、支气管：短、窄、粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、弹力组织缺乏、粘液腺分泌不足、纤毛运动差，易感染及感染后充血水肿致呼吸困难。右支气管短而粗，异物易进入，毛细支气管平滑肌5月前薄而少，婴儿喘息为粘膜肿胀、分泌物阻塞所致，支气管解痉药效差。【解剖特点】7、肺 肺泡面积及数量少，弹力纤维差，血管丰富，间质旺盛，肺含血多含气少，易感染及引发粘液阻塞，间质炎症、肺气肿、肺不张；【解剖特点】8、胸廓：呈桶状、肋骨水平，膈肌高，胸腔小肺脏大，呼吸肌发育差，代偿力差，易呼吸困难，通换气障碍、缺氧和发绀，纵膈较大，积液时容易移位 二、二、【生理特点】1、年龄越小，呼吸越快，节律可不规则：新生儿4044次/分，1岁30次/分，-3岁24次/分，7岁22/分，14岁20/分，18岁1618/分 【生理特点】2、婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，多为腹膈式呼吸，随着呼吸肌发育，腹膈式呼吸过渡到胸腹式呼吸，7岁后混合式呼吸。【生理特点】3、呼吸功能1）肺活量（vital capacity）50-70ml/kg，安静时年长儿用肺活量的12.5%，婴儿用30%左右呼吸，储备量小，代偿力仅2.5倍，成人则10倍。小儿易呼吸功能不全。【生理特点】3、呼吸功能2）潮气量小，6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小，死腔/潮气量比重成人【生理特点】3、呼吸功能3）气道阻力：由于气管 狭小，气道阻力成人，因此喘息机会多于成人。【生理特点】3、呼吸功能4）每分钟通气量 和气体弥撒量按体表面积算与成人相近。【免疫功能特点】特异非特异性免疫功能差，咳嗽反射、纤毛运动、肺泡吞噬细胞功能不足，T辅助细胞功能不足，吸入尘埃及异物颗粒不容易清除，SIgA IgGIgG2)乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量低微且功能不足易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection(AURI)简称上感，感冒，简称上感，感冒，按感染按感染 部位及主要累及器官部位及主要累及器官诊断诊断 急性鼻炎、急性咽炎、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性扁桃体炎等。以以环状软骨环状软骨为界分为上、下呼吸为界分为上、下呼吸道（道（Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle.环状软骨以环状软骨以上上呼吸道（鼻、呼吸道（鼻、咽、喉、会厌、扁桃体等）的感染，咽、喉、会厌、扁桃体等）的感染，称上呼吸道感染。称上呼吸道感染。上感的常见病原1、病毒：鼻（RV）、RSV、流感（FkuV）、副流感（para FluV）腺病毒（ADV）EB病毒、SARS冠状V(SARS-CoV),单纯疱疹V、风诊V、肠道微小V,甲型H1N1流感V,人类偏肺V(Hmpv),人冠状V（HCoV)人搏卡V（HBoV),多瘤V（PyV)上感的常见病原 2、细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，15-30%患儿与感染支原体、衣原体有关。肺炎支原体常引起下呼吸道感染，也致上呼吸道感染。1、普通型上感症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽痛或不适。可热、头痛、乏力、吐泻、腹痛，肠系膜淋巴结炎时右下腹痛,有时易与阑尾炎混淆。幼儿全身症状明显，可高热及热惊厥 普通型上感体征 咽充血、可见扁桃体肿大、下颌及颈部淋巴结肿大，肠道病毒感染者可有皮疹。轻者3-4天自愈，重者可热达1周，多数病程37日。2、咽炎型 普通上感症状但咽痛明显，咽红肿、扁桃体肿大，可有粘液和脓性分泌物，颈等处淋巴结肿大压痛，可引发疱疹性咽峡炎、胸膜炎、心包炎 3、流感综合征型：突然发热，头疼，全身肌肉酸痛，乏力，衰弱，咽喉痛、鼻粘膜充血，咳嗽明显。多数35天缓解，而咳嗽、乏力可2周，10%并发下呼吸道感染。4、疱疹性咽峡炎（herpangina）：柯萨奇A组病毒引起。好发夏秋，高热、咽痛、流口水、厌食、呕吐。咽充血，可见2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2破溃成溃疡，病程1周左右。5、咽结合膜热（pharyngoconjunctival fever）腺病毒3、7型引起，好发春夏。发热、咽炎、结膜炎。咽充血可见白色点块状分泌物，周边无红晕。球结膜充血、出血，颈及耳后淋巴结肿大。病程1-2周。上感易并发细菌感染，此时症状更重，可伴畏寒、寒颤血WBC，CRP ，更易并发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎、风湿病、肾炎等 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）喉部粘膜急性弥漫性炎症。中医称急喉喑、暴喑等症。风热风寒外邪侵袭，声门开合不利所致。常由副流感、流感病毒、腺病毒、金葡菌、链球菌、肺炎链球菌等引起起病急、症状重、日轻夜重，可发热、犬吠状咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。重者发绀、烦躁、面色苍白，甚至窒息死亡。检查咽、喉、声带等充血，呼吸、心率、血氧等改变，常有不同程度喉梗阻。喉梗阻分度 度：仅活动时有吸气性 喉鸣和呼吸困难；度：平静有喉鸣及呼吸 困难。肺有喉传导音或管状呼吸音，心率加快；度：度基础上缺氧烦躁发 绀、惊恐、出汗，呼吸音 降低，心率快，心音低；度：衰弱、昏睡、呼吸无力，三凹反不明显，面色苍白发灰，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音心律不齐、心音低钝、弱。诊断诊断 根据起病急，声哑、犬吠咳嗽。喉鸣及吸气性呼吸困难可诊断，应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、先天性喉畸形等所致的喉梗阻鉴别 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）1、上感症状+咳嗽或喘息等较长较重，呼吸音增粗，或不固定散在性干罗音或粗中湿罗音（痰鸣）胸片肺纹理增粗等改变。2、学龄前儿易喘息，常见者有几种：2.1 喘息性支炎；2.2 早期一过性喘息；2.3 早期持续性喘息；2.4 迟发型喘息/哮喘等）小儿喘息特点：多见2年 2、胸片表现：肺纹理增多、粗乱、变型、气管壁增厚呈双轨征。感染时支气管周围有片状毛糙模糊阴影，呈支气管 周围炎改变。3 3、辅助检查：辅助检查：血嗜酸粒细胞 可，痰可见纤毛柱状上皮、基底细胞及各种白细胞、脓细胞，痰SigA，T-细胞亚群CD3 CD4及CD4/CD8比植下降。类风湿因子、抗核抗体等检出阳性率较一般人高。毛细支气管炎毛细支气管炎Bronchiolitis 1、概述：RSV、Adv、副流感、hMPV（人类偏肺病毒）、MP等引起的毛细支气管及肺泡的急性炎症，又称喘憋性肺炎，好发2岁特别6月内儿，以喘憋、三凹征和气促为临床特点 22、病理生理病理生理：毛细支气管（：毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、脱落、）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩平滑肌收缩广泛细支阻塞，广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张呼气呼吸困呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间难（喘憋），下侵肺泡、肺间质质通气换气障碍。通气换气障碍。临床表现临床表现：初（：初（前驱期前驱期）：低）：低热、卡他症状、消化紊乱、咳热、卡他症状、消化紊乱、咳嗽嗽 ；24h24h进入（进入（喘憋期喘憋期）：呼）：呼吸快，呼气延长，大量哮鸣音吸快，呼气延长，大量哮鸣音三凹征阳性、重者发绀，烦躁三凹征阳性、重者发绀，烦躁PO2 PCO2PO2 PCO2心率快，肝大心率快，肝大（真性和假性）（真性和假性）肺炎期肺炎期：喘息症状及肺部喘鸣：喘息症状及肺部喘鸣音减弱，肺部大中小湿音减弱，肺部大中小湿啰啰音增音增多或较前明显，咳嗽及咳痰增多或较前明显，咳嗽及咳痰增多中毒症状、烦躁等可持续、多中毒症状、烦躁等可持续、减轻或加重；减轻或加重；恢复期，恢复期，一般改善，咳喘减轻，一般改善，咳喘减轻，痰较多，肺部可有痰鸣。痰较多，肺部可有痰鸣。重症可出现全身炎症反应综重症可出现全身炎症反应综合征及心衰（心肌炎）、脱水、合征及心衰（心肌炎）、脱水、呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹等器官损伤及功能不全，毛细等器官损伤及功能不全，毛细支气管完全梗阻可听不到呼吸支气管完全梗阻可听不到呼吸音及音及啰啰音音 胸片：肺气肿、肺不张、胸片：肺气肿、肺不张、纹理纹理 粗乱、支气管周围炎粗乱、支气管周围炎小儿肺炎小儿肺炎肺炎是多种病原菌引起的肺充血、水肿炎性细胞浸润和渗出性病变。可发生于任何人群，临床表现主要有发热、咳嗽 咳痰呼吸困难、肺部呼吸困难、肺部X X线线炎性浸润阴影炎性浸润阴影综合征综合征。一、一、肺炎的分类1、ICD分类：如婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称的ICD 编码分 类。小儿肺炎的分类2、病理分类；大叶性肺炎（节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。新生儿肺炎、毛细支气管肺炎。肺炎分类3病因分类：病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性、吸入性、过敏性等。RSV、流感病毒IFV（A、B）、副流感病毒PIFV（、）、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）或肺炎的最重要病原 肺炎分类4、病程分类：急性肺炎(病程1个月)迁延性肺炎(病程在1-3个月)慢性肺炎(病程3个月）5、病情分类：轻症：呼吸外系统没或轻微受累，中毒症状轻；重症：呼吸系统外系统受累，中毒症状明显，可危及生命。常心衰、呼衰、中毒脑病、中毒性肠炎、肠麻痹、超高热或体温不升、低氧血症、吸气性凹陷等，中央性紫绀是极重度表现。肺炎分类6、病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型）、败血症型、脑型、超高热型等。7、按获病地分类 社区获得性肺炎（community acquired pneu-monia CAP），在医院外或住院48小时内获得肺炎；院内获得性肺炎（hospital acquired pneum-onia HAP,住院48小时后获得 8、中医分类：全国肺炎座谈会按病情轻重分风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）型等。9、按临床表现及病原典型与否分类 典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌大肠杆菌等引起的肺炎非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、某些病毒等引起的肺炎；新型冠状病毒引起的传染性非典型肺炎，WHO命名为严重急性呼吸道综合征，小儿病较成人轻，病死率相对低。二、肺炎二、肺炎临床表现 1、主要症状体征：热、咳、中毒症状、呼吸促，安静时R（次/分）2月60；2-12月 50；1-5岁40；5岁以上30、三凹征、气喘、鼻翼煽动，中细湿罗音（新生儿、重度脱水、大叶肺，不典型肺炎，衰弱儿等可听不到）2、常见伴随症状 腹痛（反应性腹痛）、腹泻（肺炎相关性腹泻）、急腹症样发作（应激性溃疡、中毒性肠麻痹、肠系膜淋巴结炎）、心衰、休克、惊厥、脑炎样表现（中毒性脑病）等。重症肺炎临床表现 1、脏器功能不全或衰竭的临床表现及体征；2、有先心病、免疫缺陷、遗传代谢病等症状及体征；3、肺炎引起Sepsis及其序惯状态Sepsis and Sequels；4、ALI 及ARDS的表现体征；5、呼吸机相关性肺炎的三种状态：a急性过程，快，数小时呼衰、休克、心衰等而死亡；b危重状态，如ALI、ARDS、SIRS等c恶性病慢性病基础上反复肺感染交织状态 肺炎的肺炎的化验检查 1、细菌WBC N 核左移，有中毒颗粒，G-感染可相反、四唑氮篮实验（NBT）细菌感染时细胞数升高；2、CRP、前降钙素、IL-6细菌感染升高；3、病毒分离、血清学检查，咽拭子、咽鼻及气管分泌外物、肺泡灌洗液涂片、抗体测定（IgG及IgM），PCR技术等等都能对病毒感染做出诊断，甚至快速诊断二 4、痰、气管吸取物、肺灌洗液胸水、血培养等确定病原，血培养阳性率约10%。对流免疫电泳测定肺炎球菌多糖抗原葡萄球菌磷壁酸抗体，滴度1：4倍，特异性高准确率94.6%，试管凝集试验双份血情滴度4倍/单份1:320可诊断军团菌。鲎珠溶解物实验阳性提示有G阴性菌内毒素；三、三、支气管肺炎（bronchopneumonia）1、概述：最常见，常由RSV、ADV、流感及副流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、支原体、衣原体等引起。小支气管、毛细支气管及肺泡等肺组织及其粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润，细菌性以损害肺实质为主，病毒性则损害肺间质为主，一般两者并存。病理生理如下：2、支气管肺的病理生理改变病原体支气管粘膜充血水肿管腔狭窄或闭塞管腔狭窄或闭塞缺02通气功能障碍CO2潴留呼吸功能不全酸硷失衡循环系统改变消化系统改变肺气肿肺不张毒素毒血症换气功能障碍肺泡充血水肿内充满炎性物质肺炎患儿脏器损伤及功能不全机理病原体及毒素缺氧炎症介质免疫失衡等致全身炎症反应综合征、脓毒症二氧化碳储留酸碱失衡及电解质紊乱微循环障碍心肌炎、心衰、呼衰中毒脑病、中毒性肠麻痹抗利尿激素异常分泌综合征、DIC33、支气管肺炎临床表现 3.1、症状 发热，多不规 则热 新生儿、营养不良儿可 无热；咳嗽，早干咳，极 期咳可少，恢复期咳增加，新生儿可无咳，有口吐白沫；呼吸急促，呼吸频率超过正常生理高限 呼吸困难如点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫，呼气延长 固定中、细湿罗音，病灶融合扩大时，可闻及管状呼吸音，叩 呈浊音小婴儿常有拒奶、呕吐、腹泻、腹痛等；其他系统受累的表现。44、支气管肺炎的诊断 热、咳、呼吸增快、较固定的中细湿啰音或胸片有肺炎改变即诊断 应与支气管炎、支气管炎异物、肺结核、支气管哮喘等鉴别；可有脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症X线表现线表现两肺中、下肺内两肺中、下肺内中侧带大小不一中侧带大小不一密度不斑片状渗密度不斑片状渗出性实出性实双侧肺纹理增多、双侧肺纹理增多、增粗、模糊增粗、模糊病变变化快病变变化快 好发于两下肺内中带好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿肺合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿肺不张为本病的特征之一。不张为本病的特征之一。典型病例用普通典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。检查。腺病毒性肺炎(ADV)adenovirus pneumonia 49个血清型，3、7型易致肺炎11、21、1、2、5、6、14次之。多见6月2岁小儿，冬春易发 70年代病死率33%。临床特点：1、起病急，常高热，稽留或弛张热，热程长，2-3周；2、中毒症状重：苍白发灰，精神不振，烦躁嗜睡交替，脑水肿或脑缺氧时可惊厥、昏睡昏迷 3、频咳，喘憋，呼吸困难和发绀4、泻、吐甚至消化道出血；5、热3-7天方有肺罗音、实变征、肝脾大、麻疹样皮疹，心率快，心音弱等心肌炎表现 6、并发细菌感染病情常时好时重，痰由白变黄脓。大小不等的片状阴影，病灶可满布大叶，吸收要数周或数月，X 改变常早于肺罗音；呼吸道合孢病毒性肺炎 (RSV pneumonia)2岁特别35月儿冬春多发。初上感症状，继而咳、热、喘，重者呼吸困难、鼻扇、呼延长、三凹征、呼吸呻吟、心衰。1:32)，双份血清滴度比增高4倍上。血清特异性抗体阳性，常用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等短期不需复查早期肺纹理增多，模糊，早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变可呈网状改变局限性肺内渗出性实局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方肺门区或其下方吸收快（吸收快（1212周内）周内）有时老病灶新病灶同存。革兰氏阴性肺炎（Gram-negative bacillary pneumonia)GNBP由大肠、绿脓、流感嗜血、肺炎等杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等引起，肺内浸润、实变、出血性坏死，新生儿和小婴幼儿易感，院内感染多见，病情重，治疗困难、预后差。革兰氏阴性肺炎 进展迅速，肺炎好转又恶化或迁延，持续高热、明显中毒症状、咳嗽、呼衰，休克、病灶实变、脓肿多发性小脓肿，易ALI、ARDS、MODS、DIC等，病死率高。革兰氏阴性肺炎 多数致病菌耐药。治疗要选三代头孢及复合内酰胺类，产超广谱内酰胺酶（ESBL），可选头霉素、复合内酰胺酶类或碳青霉烯类如亚胺培南L型肺炎 L菌是病原菌的变异，有较高的耐药性，患儿常有 肺炎不能解释的发热、或原 有病痊愈仍发热而找不到原 因等。L型肺炎 胸片无特异性、间质性改变，血WBC、N正常，内酰胺类 抗生素治疗无效。普通培养 阴性，L型高渗培养阳性。常见并发症 1 心功能不全,缺氧致肺A高压致右性衰；缺氧、高热、毒素致心肌损伤，肌盖蛋白、T(CTNI、CTNT)及CKNB 并与心功能呈直线负相关；脑利钠肽55Pg/ml,与心功能呈直线负相关，可作为心衰诊断标准肿瘤坏死因子、缺氧等因素致机体炎症强烈反应，心肌Bc12及Bax基因表达增加、细胞凋亡等代谢紊乱增加。心肌细胞损伤及再构，心脏扩大、功能失衡；动物实验心肌肌球蛋白MHC向MHC转化也参与心肌损伤 肺小动肺小动 压压 脉痉挛脉痉挛 右心负荷右心负荷病原体病原体 及毒素及毒素 心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭心功能不全主要表现呼吸快、心率快：呼吸婴儿R(次/分）60-80，幼儿50-60，儿童40；心率婴儿160-180幼儿140-160儿童120心大、肝大婴儿3cm儿童1cm，或进行性肿大；心功能不全主要表现 静脉淤滞表现（啰音 突然增多肝颈阳性、肝 大 水肿、发绀等）动脉系统缺血（苍白、脉细弱、大理石花纹 肺炎相关性心肌炎或心肌损伤时 可心律失常，奔马律 心音低顿、弱，面色苍白，乏力明显，心肌酶改变及心肌红肌钙蛋白异常。呼吸功能不全，重肺炎发生率79.5%,死亡率2338,5 轻度：呼吸困难、三凹怔、气促、唇发绀。无呼吸频率 改变 无神经精神症状；中度：有轻度症状，同时呼吸浅快、节律不整、暂停，嗜睡烦躁，针刺反应迟顿 、重度 上述症状更明显或反而不明显呼吸浅慢，律紊乱。出现下颌呼吸或其他异常呼吸。呼吸音低弱，可昏迷、惊厥。血气：型（低氧血症）PaO250-60 mmHg，PaCO2正常；型：轻PaCO2 50mmHg中PaCO2 5070mmHg，重PaCO270mmHg，PaO250mmHg 血浆内皮素（ET)型型，内非肽、（EP)3、肺炎相关性脑病综合征 肺炎肺泡损伤，液体充留肺泡，表面活性物质减少，肺泡内陷，气体交换障碍，通气血流比例失衡，肺内分流出现，再加肺实质病变严重，低氧血症明显；严重感染时WBC释放炎性介质，严重损伤脑血管内皮细胞与星状胶质细胞使血脑屏障破损和神精系统功能障碍 肺炎相关性脑病 烦躁嗜睡8小时以上，双眼上翻、凝视斜视，异常安祥淡漠嗜睡迟钝昏睡谵妄浅昏迷昏迷 球结膜充血水肿，前囟隆起；昏睡、惊厥、昏迷；瞳孔大小、光反射改变，呼吸节律不整如潮式、抽泣状、呼吸暂停、中枢神精原性过度通气（哮喘状，呼吸可80100次/分吸氧后无改善、共济失调性呼吸、鱼嘴状呼吸等。头痛呕吐，血压脉搏眼底小A痉挛收缩，晚期视乳头水肿 5脑脊液除压力高外，基本正常。胃肠功能障碍（早期）衰竭（晚期)包括中毒性肠麻痹及应激性溃疡 肠黏膜受缺氧缺血影响而损伤，生 除缺氧等氧血运障碍及炎症损伤外，肠道菌群紊乱，使自身细菌库开启，发生二次感染等。胃肠功能紊乱 常出现腹胀、呕吐，甚至吐血便血。肠鸣减弱；应激性溃疡大出血等；胃粘膜下PH（缺氧程度）、二胺氧化酶（DAO)（缺氧指标）、D乳酸等。DIC循环障碍：肢冷、脉细、血压 下降、发绀明显 消化道皮肤粘膜出血倾向，注射部位常出血难止 IPC进行性下降，异型RBC，大便OB+。出凝血时间延长，纤维蛋白定量下降。凝血酶原时间延长。3P阳性。6抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH0），浮肿、血钠130nnol/L血渗透压15ug/kg.min大剂量兴奋受体，多巴酚丁胺主要1受体从0.52ug/kg.min渐升2-10ug/kg.min 40ug/kg.min,短用，可心肌损伤及心律失常，多巴胺发生率2535，多巴酚丁胺1025利尿，速尿12mg/kg.次，最大68mg/kg.次。，1，6二磷酸果糖FPD)纳络酮。酚妥拉明及血管扩张剂都可用。2、呼吸衰竭 氧疗，PaO270mmHg或60mmHg,但上升速度10mmHg；吸入100氧或CPAP吸入60氧，PaO250mmHg；PH血渗透压；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH。血钠120-130，无症状限水，过多补钠可使细胞外液增加，肾小管重吸钠减少 尿钠增加；120时3氯化钠12ml提高血钠10mmol/L，24h先1/2液体疗法 钠水渚留倾向，适当限液及钠入量，重症者总液体6080ml/kh.d，1/31/5张为宜，要参考血气、钠、氯、钾等指标。单纯呼酸以改善通气为主。但PH7.20或合并代酸时应给5%SB23ml/kg。丙种球蛋白、胸腺肽、VC、CE等支持疗法亦很重要。急性呼吸道感染的预防，加强锻炼、避免接触，合理营养、应用疫苗(Hib、肺炎链球菌多糖疫苗、肺炎支原体疫苗等），对百日咳高危儿服红霉素预防，卡氏囊虫SMZco预防