阑尾疾病..ppt

目 录阑 尾 疾 病（appendix disease）詹志林 主治医师 皖南医学院附属池州市人民医院E-mail：阑尾疾病目 录阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾位置阑尾位置三条结肠带的汇合点阑尾疾病目 录阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾的体表投影阑尾的体表投影阑尾疾病目 录阑尾切口位置阑尾切口位置阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理McBurney点是选择阑尾手术切口的标记点异位阑尾：肝下、盆腔、左侧、浆膜下阑尾疾病目 录阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾疾病目 录阑尾动脉阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管：走行于阑尾系膜的游离缘阑尾的血管：走行于阑尾系膜的游离缘阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾疾病目 录阑尾的淋巴管与神经阑尾的淋巴管与神经淋巴管：淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。神经：神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾疾病目 录类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层粘粘 膜：膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟，有一定的免疫功能。阑尾的组织结构阑尾的组织结构阑尾疾病目 录急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis）阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 3.其他：阑尾先天畸形如：过长、扭曲、管腔细小、血运不佳等阑尾周围脓肿临床病理分型：临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因阑尾疾病目 录急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻阑尾疾病目 录急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重阑尾疾病目 录坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈阑尾疾病目 录阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾化脓坏疽或穿孔过程缓慢被移行的大网膜包裹形成炎性肿块或脓肿。阑尾疾病目 录 急性阑尾炎 急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症消退 炎症局限 炎症扩散 慢性阑尾炎 阑尾脓肿 弥漫性腹膜炎阑尾疾病目 录症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性右下腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾疾病目 录辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾疾病目 录实验室检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾疾病目 录鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）急性阑尾炎急性阑尾炎不同的疾病可以有相同表现不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因临床误诊原因阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！阑尾疾病目 录治疗治疗手术治疗急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾疾病目 录急性阑尾炎急性阑尾炎 LA(laparoscopic appendectomy)阑尾疾病目 录并并 发发 症症急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾疾病目 录特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎阑尾疾病目 录新生儿急性阑尾炎临床特点处理原则：不能提供病史不能提供病史无典型临床表现无典型临床表现体温及体温及WBCWBC升高不明显升高不明显难于早期确诊、穿孔率高达难于早期确诊、穿孔率高达80%80%、死亡率高、死亡率高早期手术治疗阑尾疾病目 录小儿急性阑尾炎临床特点处理原则：不能清楚地提供病史不能清楚地提供病史发展快且重、早期出现高热、呕吐发展快且重、早期出现高热、呕吐右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张穿孔率高、并发症和死亡率高穿孔率高、并发症和死亡率高早期手术、纠正脱水、广谱抗生素阑尾疾病目 录妊娠期急性阑尾炎临床特点处理原则：压痛部位上移压痛部位上移腹膜刺激征不明显腹膜刺激征不明显腹膜炎不易局限、易致流产或早产腹膜炎不易局限、易致流产或早产威胁母子两条生命安全威胁母子两条生命安全 手术治疗阑尾疾病目 录老年人急性阑尾炎临床特点处理原则：主诉不强烈主诉不强烈体征不典型体征不典型 临床表现轻、病理改变重临床表现轻、病理改变重体温和白细胞升高均不明显体温和白细胞升高均不明显及时手术治疗易延误诊治、老年人合并症多易延误诊治、老年人合并症多阑尾疾病目 录AIDS/HIV感染病人的阑尾炎临床特点处理原则：症状体征与常人相似，但不典型症状体征与常人相似，但不典型WBCWBC水平不高，水平不高，BUSBUS或或CTCT有利于诊断有利于诊断易延误诊断与治疗易延误诊断与治疗穿孔率高达穿孔率高达40%40%早期诊断并手术治疗阑尾疾病目 录慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床特点：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；右下腹局限压痛或可及阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规 则，72小时后有钡剂残留。治疗原则：手术切除并行病理诊断。阑尾疾病目 录阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。临床表现与急性阑尾炎相似。治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。阑尾疾病目 录阑尾肿瘤阑尾类癌病理阑尾疾病目 录阑尾腺癌阑尾腺癌阑尾腺癌阑尾腺癌：起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。阑尾肿瘤阑尾腺癌病理阑尾疾病目 录阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。阑尾肿瘤Thanks for your attentionThanks for your attention！