轴神经内分泌调节.ppt

中西医结合妇产科学雷雷 磊磊 教教 授授 博博 导导网址：网址：Email： 手机：手机：[phone]湖南中医药大学湖南中医药大学中西医结合学院妇科教研室中西医结合学院妇科教研室H-P-O轴神经内分泌调节引言4女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于HPOA的协调作用。什么叫H-P-O轴？4下丘脑垂体卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA）是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环每个环节节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。逐层控制？大脑高级中枢大脑高级中枢下丘脑（促性腺激素释放激素下丘脑（促性腺激素释放激素GnRH）脑垂体（促性腺激素脑垂体（促性腺激素FSH、LH)卵巢卵巢子宫内膜子宫内膜各环节内分泌功能各环节内分泌功能下丘脑下丘脑各环节内分泌功能各环节内分泌功能下丘脑下丘脑4Gn-RH可通过下丘脑与脑垂体之间的门门静静脉脉系系统统进入脑垂体。4Gn-RH呈脉冲式分泌，而且只有脉冲式分泌才能产生垂体相应的促性腺激素分泌。脉冲的频率幅度在周期中有规律性变化，但是可受其它一些条件而改变。若脉冲式分泌模式异常，包括频率幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。各环节内分泌功能各环节内分泌功能下丘脑下丘脑4 紧张应激4 体重下降和营养缺乏4 过剧运动4异常状态4 药物4 颅咽管瘤各环节内分泌功能各环节内分泌功能脑垂体脑垂体各环节内分泌功能各环节内分泌功能脑垂体脑垂体各环节内分泌功能各环节内分泌功能脑垂体脑垂体4FSH在月经周期的前半期（尤其排卵之前），它的分泌量最高。其作用为：1、使卵泡发育，但不能使卵泡产生激素；2、与LH协同作用，促使卵泡分泌雌激素；3、当FSH与LH浓度达到一定的比例时，成熟的卵泡即行排卵。4LH在整个月经周期中经常地存在，在排卵前期分泌最高。与FSH协同作用，促使卵泡分泌雌激素及排卵LH还能使黄体形成，并使黄体分泌孕酮。各环节内分泌功能各环节内分泌功能脑垂体脑垂体4异常状态：垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征各环节内分泌功能各环节内分泌功能卵巢卵巢各环节内分泌功能各环节内分泌功能卵巢卵巢4雌雌激激素素主要作用于生殖器官和第二性征的发育和保持。4孕孕激激素素作用局限于子宫，能适应孕卵的种植及妊娠的维持，而孕激素仍须先有雌激素的作用基础才能发挥本身的功能。各环节内分泌功能各环节内分泌功能卵巢卵巢4异常状态异常状态卵巢早衰卵巢切除或组织破坏卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征3、功能功能 4性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。4使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称为正反馈（positive feedback）；4使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈（negative feedback）.性轴的调节要点性轴的调节要点41、性周期中的子宫内膜变化，直接受卵巢周期中产生的性激素所支配；42、卵巢激素一方面支配着子宫内膜的周期变化，另一方面被垂体前叶的促性腺激素所调节；43、垂体前叶的促性腺激素调节卵巢的分泌，自身又受到下丘脑的调节。另一方面，垂体及下丘脑的功能反过来也被卵巢的激素所影响。（所谓反馈作用）44、下丘脑又接受大脑皮层的支配。具体的反馈调节具体的反馈调节41、大脑皮质通过丘脑下部分泌性腺激素释放激素，作用于脑垂体前叶，分泌促卵泡激素（FSH）与促黄体生成素（LH）（正作用）（正作用）42、FSH作用于卵巢，促使卵泡发育，并逐渐成熟，但单纯FSH作用于卵巢，并不能使卵泡产生雌激素。43、LH能刺激卵巢的间质细胞分化成卵泡膜细胞和使颗粒细胞增生，LH与FSH协同促使其分泌雌激素（正作用）。（正作用）。44、雌激素分泌量不断增加，当雌激素大量分泌时，可抑制FSH的分泌，并刺激垂体产生更多的LH（第一次反馈作用）。（第一次反馈作用）。具体的反馈调节具体的反馈调节45、当FSH与LH的浓度达到一定比例时，成熟的卵泡即行排卵（正作用）（正作用）46、LH可使卵泡内的颗粒细胞在排卵变成黄体细胞，黄体细胞可以产生大量的孕酮，并也可以分泌一定量的雌激素与雄激素（正作用）（正作用）47、大量孕酮可抑制丘脑下部的黄体激素释放激素(LH-RH)，作用于垂体，抑制LH的生成（第二次反馈作用）。（第二次反馈作用）。48、LH减少，黄体萎缩，孕酮与雌激素下降。49、当孕、雌激素下降时，垂体解除对FSH的抑制，FSH上升，作用于卵巢，促使另一个卵泡的发育，开始新的一个周期。3、功能功能 下丘脑、垂体与卵巢激素彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期。而这些活动均受大脑皮层控制。4HPOA的神经内分泌活动受到大脑高级中枢大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-R H）的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。中医的认识4中医脏腑学说中有关肾上通于脑，下连冲任而系胞宫，调节女子一生的生理生殖活动的肾主生殖的论述，与性腺轴的反馈性调节有极相似之处。肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响4肾上腺皮质分泌的激素：盐皮质激素（醛固酮为代表）糖皮质激素（皮质醇为代表）性激素（雄激素，雌激素，孕激素）4先天性肾上腺皮质增生 ACTH代偿增加 雄激素增加肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响4甲状腺：甲状腺4轻度甲亢：内膜增生，月经过多、过频。轻度甲亢：内膜增生，月经过多、过频。4中重度甲亢：月经稀发，经量少，闭经。中重度甲亢：月经稀发，经量少，闭经。肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响4前列腺素前列腺素4对下丘脑垂体：诱发释放对下丘脑垂体：诱发释放GN-RH、LH4对卵巢：促卵泡发育、性激素分泌、诱对卵巢：促卵泡发育、性激素分泌、诱发排卵、黄体维持、溶黄体作用发排卵、黄体维持、溶黄体作用4对子宫：对子宫：PGE使妊娠子宫收缩，非妊娠使妊娠子宫收缩，非妊娠子宫松弛；子宫松弛；PGF均收缩；均收缩；4对月经：含量月经期对月经：含量月经期 分泌期分泌期 增生期增生期4避孕和抗早孕作用避孕和抗早孕作用三、小结与提问（提问）三、小结与提问（提问）4试述下丘脑垂体卵巢轴的相互关系。思考题思考题 41、妇女一生按年龄划分为几个时期，各期的特点是什么？42、什么叫月经、月经周期？43、卵巢的功能有那些？什么叫卵巢的周期性变化？44、成熟卵泡直径有多大，妇女一生共有多少卵泡发育成熟？45、什么叫血体、黄体、妊娠黄体？成熟黄体的功能、大小、是多少？46、卵巢能分泌哪些激素？雌激素、孕激素的功能是什么？48、子宫内膜从组织学可分为哪几期/49、什么叫女性性腺轴，下丘脑能分泌哪些激素？