选择性输卵管造影和再通术.ppt

子宫输卵管造影和输卵管再通术子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization子宫及输卵管的解剖子宫及输卵管的解剖概概 述述v输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。概概 述述输卵管的功能输卵管的功能概概 述述子宫输卵管的正常造影表现子宫输卵管的正常造影表现女性不孕症女性不孕症v外阴阴道因素 v宫颈因素 v子宫因素 v卵巢因素 v排卵障碍 v输卵管因素输卵管因素输卵管发育不全 输卵管炎症 输卵管周围病变 子宫输卵管造影术：子宫输卵管造影术：30%30%的假阳性的假阳性腹腔镜检腹腔镜检剖腹探查术剖腹探查术抗炎治疗抗炎治疗通液实验通液实验再通术再通术手术治疗手术治疗输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题诊断诊断治疗方法治疗方法正常表现正常表现子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症伞端积水伞端积水子宫输卵管造影子宫输卵管造影选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术v19851985年年PlatiaPlatia等首先对选择性输卵管造影及再通等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道术作报道vThurmondThurmond和和RoschRosch等等 (1987(1987，19881988和和19901990年年)采用采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究床应用研究v19921992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行进行7070例临床应用研究。例临床应用研究。治疗机理治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。v各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验试验v间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。术。v常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者适应症适应症v壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影可行选择性造影术术)v子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术术v严重心力衰竭、活动性肺结核严重心力衰竭、活动性肺结核v碘过敏者碘过敏者v生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者v发热、月经期发热、月经期禁忌症禁忌症v时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后37日内日内v了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），以前的检查情况结核），以前的检查情况v宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞v查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值v碘过敏试验碘过敏试验v术前谈话术前谈话术前准备术前准备器器 械械自制同轴导管v同轴导管同轴导管7F7F外套管外套管4F4F内套管内套管3F3F微导管微导管v导丝导丝 0.0250.025、0.0150.015 英寸超软头导丝英寸超软头导丝v双腔气囊导管双腔气囊导管器器 械械同轴导管示意图同轴导管示意图v病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾消毒铺巾v上窥阴器上窥阴器,消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈v宫颈钳固定宫颈宫颈钳固定宫颈v将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%60%泛影葡胺泛影葡胺7ml7ml操作步骤操作步骤v在在7F7F外套管导向下将外套管导向下将4F4F内套管插至输卵管口部内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影行选择性输卵管造影v导丝通过闭塞段，试行再通治疗。导丝通过闭塞段，试行再通治疗。v复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8 8万单位、万单位、-糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg、地塞米松、地塞米松5mg5mg、生理盐、生理盐水水20ml20ml）v3F3F微导管的应用微导管的应用v拔出导管，患者平卧，观察拔出导管，患者平卧，观察1212小时。小时。v口服抗生素口服抗生素1 1周；周；v术后术后3 3天、第天、第2 2、3 3月经周期，月经干净月经周期，月经干净3737天行通液治天行通液治疗；疗；v第第2 2、3 3月经周期争取怀孕；月经周期争取怀孕；v术后术后6 6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。术后处理术后处理病病 例例 一一病病 例例 二二病病 例例 三三效果评价诊断方面诊断方面选择性输卵管造影（选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGHSGSSGSSG造影剂造影剂碘油，粘度大碘油，粘度大碘水，粘度低碘水，粘度低检查时间检查时间长，需延迟拍片长，需延迟拍片短短显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况差差准确准确假阳性率假阳性率10%30%10%30%几乎为零几乎为零宫颈松弛者宫颈松弛者无法检查无法检查可以检查可以检查v选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%96%，壶腹部，壶腹部中阻塞成功率为中阻塞成功率为33%33%；总的结果提示近端阻塞的再通；总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；率远高于中远段输卵管阻塞；v局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；v术后半年受孕率达术后半年受孕率达33%33%，略低于手术治疗，略低于手术治疗（36%50%36%50%）。）。v便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面治疗方面v疼痛疼痛见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激，术后疼痛逐渐消失刺激，术后疼痛逐渐消失v感染感染 少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常规口服抗生素规口服抗生素v阴道出血阴道出血 少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在2 2一一5 5天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理并发症及处理并发症及处理v输卵管穿孔输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一浆膜下形成一“假憩室假憩室”状，一般无严重反应，一旦状，一般无严重反应，一旦发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。v静脉逆流及肌壁、淋巴先用静脉逆流及肌壁、淋巴先用系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意动作轻柔和控制造影剂推注压力。动作轻柔和控制造影剂推注压力。v放射损伤放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。