造口灌洗及造口栓.ppt

结肠灌洗及造口栓的使用新疆自治区人民医院重症医学一科 李玉华目 录 造口栓的使用造口栓的使用 2结肠灌洗结肠灌洗 1结肠灌洗的定义 是一种在适当的时间定期将适量的温水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，从而一次性奖大肠内的粪便排出体外，在24-48小时内没有粪便排出或仅有少量的粘液排出的操作。结肠灌洗的目的 促进肠造口的排便规律 刺激肠蠕动和治疗便秘 结肠给药或手术和肠道检查的准备结肠造口灌洗的优、缺点优点 减少臭味 减少皮肤刺激 减轻经济负担 增强社交信心和 自尊缺点 需要备有灌洗场所 需要一定的操作技能 花费时间 会出现不适症状 不适合每一位造口 患者结肠造口灌洗适应症 永久性降结肠或乙状结肠造口 肠道功能正常，病前有良好的排便习惯 能独立完成灌洗操作的患者 病人精神上能接受，有充裕的时间 已熟练掌握自然排便法的患者结肠造口灌洗禁忌症年龄结肠造口情况全身系统其他-婴儿：肠穿孔的机会大-儿童：不能坐太久-高龄老人：可能难以保持体质或精神状况-临时性结肠造口-升结肠或横结肠造口-术前排便无规律-造口脱垂或造口旁疝-结肠持续性病变-关节炎、帕金森、併瘫痪-潜在液体过多并发症：心脏或肾脏疾病-预后差或临终病人-缺乏卫生设备-没有兴趣-盆腔或腹腔放射治疗期间-化疗期间结肠造口灌洗适应症何时开始结肠造口灌洗？术后3个月至半年体力恢复后化疗或放疗后3-6个月以后进行造口灌洗程序灌洗用品的保养 必须在清洗后置于阴干处使其自然干燥 在残留有污物或水分的情况下保管时物品会发霉变黑结肠灌洗的要点3饭后1-2小时或空腹不能灌洗在当天同样时间的前后2-3小时进行时间时间立位时与肩胛相平即可高度高度开始前应排尽管内空气排气排气一般5-10分钟为宜速度速度水温控制在37-40度为宜温度温度量因人而异，以腹部感觉为主量量灌洗前须向造口治疗师进行咨询、评估评估评估排便习惯尚未形成前，大约6周内，灌洗结束后仍应佩戴造口袋佩戴造佩戴造口袋口袋结肠灌洗的要点一般500-1000ml，应循序渐进，由少到多结肠灌洗的要点第1周每天灌洗，第2周可根据排便情况隔天灌洗间隔间隔时间时间灌洗中若有腹痛等不适，应暂缓灌洗，必要时中止病情病情观察观察需要一套专用的灌洗用具，注意保暖工具工具要求要求灌洗后观察并记录出、入水量灌洗后灌洗后结肠灌洗的要点长期灌洗的造口患者要定期复诊复诊复诊大约需要2个月的时间，患者才能完全掌握并适应结肠灌洗法，做到真正能过“控制”自己的结肠其他其他速度速度灌洗过程中的意外情况情况1：灌洗液不能由造口注入肠内原因：a、灌洗锥形头的尖端可能抵住肠壁 造成堵塞 b、大便过硬，堵塞了肠道对策：a、改变灌洗头的插入方向，或转动 身体改变姿势 b、集水袋需调整到患者眼睛以上的 高度 C、放松自己情况2：灌洗时有腹痛现象 原因：灌洗液过凉、注入速度过快 对策：检查灌洗液的温度和注入速度，等腹痛 减轻后再重新灌洗。情况3：灌洗过程中出冷汗，有不适感 原因：a、灌洗液注入速度过快，注入量过 b、饭后立即灌洗或空腹灌洗 对策：停止灌洗，等身体恢复后再灌洗情况4：取下灌洗头后仍无排便、排水现象原因：a、灌洗液可能已从造口和灌液头之间 的缝隙漏出。b、灌入水量太少 c、被大厂吸收（机体缺水）对策：a、灌洗时需检查洗液是否已准确注入 肠内 b、此外可轻轻按摩腹部 c、等待下次灌洗时间 d、佩戴造口袋 e、增加口服液体情况5：灌洗后3-4小时即有排便现象 原因：水量过小时，肠内大便不能全部排出，几个小时后残余部分可能陆续排出。对策：注入指定水量，同时密切注意灌水过 程，检查灌洗液是否已准确注入肠内，在完全适应灌洗法之前，可同时使用自 然排便用造口护理品以防万一。情况6：后便不明显 对策：后便排出情况因人而异，后便不明显时，可灵活掌握，排便结束后即可完成灌洗，为了以防万一，可同时采用自然排便用造 口护理用品收集意外排便。情况7：造口四周皮肤发红 原因：可能是由于皮肤沾有肠液，易诱发皮炎 对策：为防止皮肤沾上粘液，灌洗后可采用小型 吸收垫、小型造口袋等灌洗后用造口护理 用品（如防水纱布、小型造口袋）。情况8：造口有出血现象 原因：由于造口由黏膜构成，受到挤压摩擦后容 易出血 对策：插入灌洗头时用力过大压迫造口，造成少 量出血时无需担心，但出血过多时需遵医 嘱用药。结肠造口病人清洁灌肠结肠造口病人清洁灌肠的目的1 12 23 34 4清洁肠道清洁肠道使清洁灌肠顺利进行，无逆流使清洁灌肠顺利进行，无逆流提高患者自尊提高患者自尊减轻护士工作量减轻护士工作量患者，男，miles手术后6天，腹胀，肛门未排气、排便，听诊腹部肠鸣音弱。医生遗嘱：石蜡油200ml，经造口行保留灌肠。案例造口灌洗和造口病人灌肠的对比造口灌洗造口病人灌肠目的促进肠造口的排便规律、减少不规律排气排便促进肠蠕动、解除梗阻、手术及检查做准备适应症单腔乙状结肠或降结肠造口横结肠、乙状结肠、降结肠、单腔或袢式器材专用灌洗器材导管或自制效果一次即可清洁为止次数每日或隔日一次，长期进行一次或遵医嘱执行者患者或家属医务人员目 录 造口栓的使用造口栓的使用 2结肠灌洗结肠灌洗 1造口栓的适应症 降结肠或乙状结肠单腔造口 造口直径小于45mm 造口高度小于25mm 粪便成形且有固定排便规律者 结肠造口术后6-8周以上 造口周围无严重凹陷、皮炎等并发症造口栓的禁忌症造口处狭窄或机械性肠梗阻造口旁疝大便每日多于3次以上造口栓的使用 使用前：确保造口周围皮肤洁净、干燥 插入造口栓：取下保护纸将栓子慢慢插入造口内并轻按数分钟 拔出造口栓：撕离黏贴件缓慢拔出栓子Thank youThank You