调节异常.ppt

第三章调节异常第三章调节异常调节目的调节目的:调整眼屈光力调整眼屈光力 看清物体看清物体 调节功能异常包括：调节功能异常包括：调节过度调节过度调节不足调节不足 调节灵活度降低调节灵活度降低上述功能异常各有特点上述功能异常各有特点互有交叉互有交叉可单独存在可单独存在可与其他双眼视异常并存可与其他双眼视异常并存调节与聚散的关系密切调节与聚散的关系密切仔细检查明确病因仔细检查明确病因第一节调节不足第一节调节不足调节不足与集合不足一样是临床上调节不足与集合不足一样是临床上比较常见的双眼视功能异常主要比较常见的双眼视功能异常主要为调节幅度下降和调节力低为调节幅度下降和调节力低调节幅度与年龄有关调节幅度与年龄有关ofstettre公式公式调节力（年龄）调节力（年龄）调节不足的定量为比正常调调节不足的定量为比正常调节力低或更多节力低或更多注意：老视眼与调节不足区注意：老视眼与调节不足区别别老视眼老视眼调节不足调节不足远视眼远视眼调节不足的症状调节不足的症状:与近距离阅读和工作有关与近距离阅读和工作有关 并无特异性并无特异性调节不足的体征：调节不足的体征：对各种调节刺激的反应均下降对各种调节刺激的反应均下降调节幅度下降调节幅度下降调节灵活度负片模糊像较难清除调节灵活度负片模糊像较难清除低于正常低于正常和测试正镜数值高和测试正镜数值高于正常于正常内隐斜：高于正常时内隐斜：高于正常时假性集合不足：外隐斜，假性集合不足：外隐斜，增大增大调节不足的诊断调节不足的诊断 症状症状+体征体征 分析判断分析判断调节不足的鉴别诊断调节不足的鉴别诊断 1调节力过度调节力过度 2调节灵活度调节灵活度 3调节麻痹调节麻痹 4单纯型外斜单纯型外斜5分开过强分开过强6眼或全身性疾病眼或全身性疾病7药物性因素药物性因素调节不足的治疗与处理调节不足的治疗与处理1屈光矫正屈光矫正2附加阅读镜附加阅读镜3视觉训练视觉训练实例实例3-1调节不足调节不足实例实例3-2互动分析互动分析总结调节不足的要点总结调节不足的要点1与年龄无关与年龄无关2近距离阅读出现症状近距离阅读出现症状3调节幅度下降调节幅度下降PRA低低4在充分矫正原有屈光不正的基础在充分矫正原有屈光不正的基础上附加正片阅读上附加正片阅读 第二节 调节过度需要调节放松的视觉行为时需要调节放松的视觉行为时,有功有功能障碍。能障碍。原理是调节反应超过刺激。原理是调节反应超过刺激。要注意与下述区别要注意与下述区别睫状肌痉挛睫状肌痉挛，近点反射痉挛，近点反射痉挛调节痉挛，假性近视调节痉挛，假性近视 调节过度的症状:症状的出现仍与近距离阅读有关。症状的出现仍与近距离阅读有关。1-4 强调对光敏感。转换聚焦困难强调对光敏感。转换聚焦困难 调节过度的体征调节过度的体征:调节放松测试异常调节放松测试异常1调节灵活度下降调节灵活度下降2NRA降低降低3MEM和和FCC正片度数低正片度数低4内隐斜或外隐斜内隐斜或外隐斜调节过度的诊断与鉴别诊断调节过度的诊断与鉴别诊断:症状症状+体征分析判断体征分析判断与下述鉴别与下述鉴别1调节过度调节过度2调节力不足调节力不足3非功能性因素导致的调节过度非功能性因素导致的调节过度调节过度的治疗与处理调节过度的治疗与处理:1屈光矫正屈光矫正2视觉训练视觉训练实例实例3-3调节过度调节过度实例实例3-4互动分析互动分析第三节第三节 调节灵活度降低调节灵活度降低 对调节刺激不断变化时的调对调节刺激不断变化时的调节反应异常。节反应异常。调节反应的潜伏期与速度异调节反应的潜伏期与速度异常。常。实际上是动态的调节反应异常。实际上是动态的调节反应异常。调节灵活度降低的症状与体征调节灵活度降低的症状与体征:症状与前二者相似症状与前二者相似体征体征1 2 3 4 5调节灵活度降低诊断调节灵活度降低诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断:症状症状+体征体征 分析判断分析判断鉴别鉴别1调节不足调节不足2调节过度调节过度3集合过度集合过度4单纯型内隐斜单纯型内隐斜5眼局部疾病影响眼局部疾病影响6其他其他调节灵活度降低的治疗与处理调节灵活度降低的治疗与处理1屈光矫正屈光矫正2视觉训练视觉训练实例实例3-5 调节灵活度下降调节灵活度下降实例实例3-6 互动分析互动分析第七章第七章 调节集合异常一般处理原则调节集合异常一般处理原则 通常以非手术为主通常以非手术为主 1屈光矫正屈光矫正 2附加阅读镜附加阅读镜 3棱镜棱镜 4视觉训练视觉训练 根据调节根据调节/聚散功能检测参数作聚散功能检测参数作为治疗方法选择依据为治疗方法选择依据处理原则是处理原则是先简单后复杂先简单后复杂先球镜后棱镜先球镜后棱镜先训练后治疗先训练后治疗 基本程序如图基本程序如图7-1 第一节第一节 屈光矫正屈光矫正 合理矫正屈光不正可以协调调节和合理矫正屈光不正可以协调调节和聚散。聚散。1.屈光不正量大小所产生的影响屈光不正量大小所产生的影响Orinda study表表7-1临床有显著意义的屈光不正量临床有显著意义的屈光不正量 屈光不正为未矫正或残余屈光不正屈光不正为未矫正或残余屈光不正可能诱发的问题可能诱发的问题:2.睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光（1）睫状肌存在张力）睫状肌存在张力（2）双眼状态）双眼状态3.非显著性屈光不正非显著性屈光不正低于低于Orinda study提出的屈光不提出的屈光不正量正量实例实例7-1第二节第二节 正或负球性附加镜正或负球性附加镜 使用镜片来改变调节或聚散使用镜片来改变调节或聚散系统的需求系统的需求正附加镜（表正附加镜（表7-2）负附加镜（表负附加镜（表7-3）表表7-4反映使用球性附加镜能改反映使用球性附加镜能改善的临床问题善的临床问题 实例实例7-2 第三节第三节 棱镜棱镜棱镜来解决双眼视觉功能的问题棱镜来解决双眼视觉功能的问题1.水平缓解棱镜：根据隐斜性质决定方向水平缓解棱镜：根据隐斜性质决定方向（1）Sheard法则法则（2）Percival法则法则2.垂直缓解棱镜垂直缓解棱镜3棱镜作为视觉训练的起始棱镜作为视觉训练的起始4.无法使用视觉训练或训练失败后使用棱镜无法使用视觉训练或训练失败后使用棱镜