急危重症护理学-绪论.ppt

急危重症护理急危重症护理关于急危重症护理学关于急危重症护理学1 1、为什么要学习急危重症护理、为什么要学习急危重症护理？2 2、你对急危重症医学了解多少、你对急危重症医学了解多少？3 3、认识急危重症护理学、认识急危重症护理学4 4、你打算怎样学习本门课程、你打算怎样学习本门课程？03年“非典”肆虐图为2003年5月，北京东城区草厂东巷，一名“全副武装”的医务人员正在等待接收一名“非典”疑似患者。4月30日，北京地坛医院，一名重症病人终因抢救无效不治身亡，一位医生久久地站在他的遗体前。SARS 2003年，我国内地24个省区市先后发生非典型肺炎疫情，共波及266个县和市(区)。截止8月16日10时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。03年“非典”肆虐5.12汶川大地震重大公共突发事故天津爆炸事件溺 水上海踩踏事件上海踩踏事件最美公交司机吴斌最美公交司机吴斌 溺水急救溺水急救急救，是阻挡死亡的坚实屏障急救，是阻挡死亡的坚实屏障情境一情境一情景二情景二 急危重症护理学的概念急危重症护理学的概念 是以现代医学科学、护理学专业理论为是以现代医学科学、护理学专业理论为基础基础，以挽救病人生命、提高抢救成功率、，以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为量为目的目的，研究研究急危重症病人抢救、护理急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。和科学管理的一门综合性应用学科。各类各类急急性病性病急急性创伤性创伤 慢性病慢性病急急性发作性发作急危重症急危重症急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（一）院前急救（一）院前急救n n呼救n n现场救护n n途中监护、抢救、治疗n n运送n n第一目击者 院前急救院前急救院前急救院前急救中国院前急救发展的第一阶段单纯的救护车转运单纯的救护车转运 中国院前急救发展的第一阶段中国院前急救发展的第一阶段中国院前急救发展的第二阶段中国院前急救发展的第二阶段独立型 院前型 依托型 指挥型中国院前急救发展的第三阶段中国院前急救发展的第三阶段信息通畅、分布合理、覆盖全面院前急救发展壮大院前急救发展壮大院前急救的发展受到重视院前急救的发展受到重视 急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（二）急诊科抢救（二）急诊科抢救急诊科抢救 急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（三）重症监护室救护（三）重症监护室救护危重病（症）救护危重病人的监护与治疗ICU人员、设备的配备与管理ICU技术重重症症医医学学科科 -2009.1.19,卫生部医疗机构诊疗科目名录 急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（四）灾难救护（四）灾难救护救救治治变变得得更更顺顺畅畅更更快快捷捷 急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（五）（五）急危重症护理教学、管理和科研急危重症护理教学、管理和科研急危重症护理的人才培训和科学研究工作 急救护理学的范畴急救护理学的范畴（一）院前急救（一）院前急救（二）急诊科抢救（二）急诊科抢救（三）危重症救护（三）危重症救护（四）灾难救护（四）灾难救护（五）急危重症护理的人才培训和科学研究（五）急危重症护理的人才培训和科学研究急危重症护理学的发展史急危重症护理学的发展史急危重症护理起源于急危重症护理起源于1919世纪南丁格尔。世纪南丁格尔。19521952年欧洲爆发脊髓灰质炎年欧洲爆发脊髓灰质炎,监护治疗受重视。监护治疗受重视。19681968年电子产业的发展，促进年电子产业的发展，促进“ICUICU”的形成。的形成。19791979年美国医学会宣布年美国医学会宣布“急诊医学急诊医学”为第为第2323门门独立的学科。独立的学科。急危重症护理学的起源与发展19世纪南丁格尔（F.Nightingale）的年代38个护士，士兵死亡率从42%到2%20世纪50年代北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”-最早的“监护病房”20世纪60年代n心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血透机20世纪60年代后期真正的ICU，现代仪器集中20世纪70年代中期急危重症国际化、标准化中国n n急救室（抢救室）n n20世纪70年代末，从心脏手术后监护病房到专科ICU、综合CCUn n20世纪80年代开始，北京、上海等城市急救中心、急诊科和ICU正式成立Nursing school of CMC急救医疗服务体系急救医疗服务体系急救医疗服务体系急救医疗服务体系 （EMSSEMSS）是集是集院前急救院前急救、院内急诊科诊治院内急诊科诊治、重症重症监护病房（监护病房（ICUICU）救治）救治和各专科的和各专科的“生命生命绿色通道绿色通道”为一体的为一体的急救网络急救网络。Nursing school of CMCNursing school of CMC急救医疗服务体系急救医疗服务体系现场救治现场救治现场救治现场救治现场处理急救转运急诊科救治ICU救治转送ICU一般急救流程 完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；有效的现场急救；有效的现场急救；高水平急诊服务和重症监护治疗；高水平急诊服务和重症监护治疗；完整的完整的EMSSEMSS：Nursing school of CMCNursing school of CMCNursing school of CMCNursing school of CMC国外急救医疗服务体系的发展国外急救医疗服务体系的发展法国法国 最早最早组建组建EMSSEMSS美国美国 急诊医学发展急诊医学发展最快最快的国家之一的国家之一德国德国 急诊工作开展急诊工作开展最有成效最有成效的国家之一的国家之一 改善城市救护站的条件改善城市救护站的条件急救医疗服务体系急救医疗服务体系急救医疗服务体系的主要参与人员1、第一目击者2、急救医护人员3、医院急诊科的医护人员专题专题1.时间就是生命2.第一目击者3.生存链4.拨打120急救电话时需要注意的问题5.心肺复苏术6.气道异物梗塞与海姆立克急救法1 1、“时间就是生命时间就是生命”黄 金 时 间24h36h48h72h灾难死 亡 时 间“灾情就是命令灾情就是命令”5-205-20分钟为白金时间分钟为白金时间1h内抢救为黄金时间6h内为白银时间6h以上称白布单时间（死亡时间）救救治治变变得得更更顺顺畅畅更更快快捷捷2、第一目击者 第一目击者（First Responder）是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等）。第一目击者现场救护原则第一目击者现场救护原则现场安全分清轻重缓急争取时间上的主动客观的评估自己的能力客观的评估自己的能力要知道自己该做什么，不该做什么要知道自己该做什么，不该做什么不能什么都不做不能什么都不做美国心脏协会心血管急救成人生存链3、生存链、生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗4 4、拨打、拨打120120急救电话时需要注意急救电话时需要注意的问题的问题准确地点位置事故原因、紧急程度受伤人数、性别、年龄等联系电话、姓名必要的初步紧急处理5、心肺复苏术、心肺复苏术（1）2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（2）心肺复苏术-2010标准6、气道异物梗塞与海姆立克急救法、气道异物梗塞与海姆立克急救法（1）气道异物梗塞（2）发病原因饮食不慎酗酒个别老年人因咳嗽，咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入消化道昏迷病人因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处婴幼儿和儿童吸弄和口含异物（3）临床表现特殊体征特殊体征（4）海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）思考题思考题说一说你对急救工作的感想以及说一说你对急救工作的感想以及你打算如何学习急危重症护理学你打算如何学习急危重症护理学？再再见见！1抢救病人抢救病人的生命的生命 提高抢救提高抢救成功率成功率3提高病人提高病人的生命质的生命质量量2促进病人促进病人的康复的康复 减少伤残减少伤残率率情境三情境三春暖花开的季节，你春暖花开的季节，你和同学们去郊游。突和同学们去郊游。突然听到一声巨响，观然听到一声巨响，观察后发现，原来是两察后发现，原来是两辆家用轿车在狭窄的辆家用轿车在狭窄的山路上撞在了一起。山路上撞在了一起。两辆车里的人都受了两辆车里的人都受了不同程度的损伤。你不同程度的损伤。你和你的同学该如何对和你的同学该如何对其施以援手？其施以援手？Nursing school of CMC急救医疗服务体系急救医疗服务体系案例一：案例一：王先生，王先生，5353岁，患有高血压、冠心病有岁，患有高血压、冠心病有十多年了，由于用药不规律，病情总是好好坏坏，十多年了，由于用药不规律，病情总是好好坏坏，时有发作。近日，更是忙于给儿子操办婚事，劳时有发作。近日，更是忙于给儿子操办婚事，劳累过度，于儿子结婚当晚，出现胸闷、心悸、呼累过度，于儿子结婚当晚，出现胸闷、心悸、呼吸困难、心前区疼痛并向左肩部放射，口服硝酸吸困难、心前区疼痛并向左肩部放射，口服硝酸甘油未见缓解，病人情况逐渐恶化。甘油未见缓解，病人情况逐渐恶化。问题：问题：请就你所知道的情况，说一说对王先生应请就你所知道的情况，说一说对王先生应采取的救治程序采取的救治程序。铁肺铁肺铁肺人生铁肺人生-黛安妮黛安妮奥德尔奥德尔 情境一情境一新年到了，同学们都新年到了，同学们都在兴高采烈的布置教在兴高采烈的布置教室，准备开联欢会。室，准备开联欢会。突然，你们班的一名突然，你们班的一名同学在登高悬挂彩带同学在登高悬挂彩带的时候，不小心从高的时候，不小心从高处跌落到地上，只见处跌落到地上，只见他躺在地上，呻吟不他躺在地上，呻吟不止，不能活动。你和止，不能活动。你和同学们该怎么办？同学们该怎么办？情境二情境二烈日炎炎的夏季，你烈日炎炎的夏季，你们班和友好班级正在们班和友好班级正在进行一场篮球比赛。进行一场篮球比赛。比赛进行到一半的时比赛进行到一半的时候，你们班的一位运候，你们班的一位运动员在大量出汗后，动员在大量出汗后，出现头晕、无力、恶出现头晕、无力、恶心、胸闷等症状。作心、胸闷等症状。作为拉拉队成员的你，为拉拉队成员的你，能为他做些什么？能为他做些什么？情境三情境三一天晚上，你正准备就寝，邻一天晚上，你正准备就寝，邻一天晚上，你正准备就寝，邻一天晚上，你正准备就寝，邻居家的张阿姨急匆匆的敲响了居家的张阿姨急匆匆的敲响了居家的张阿姨急匆匆的敲响了居家的张阿姨急匆匆的敲响了你家的房门，并把你带到了她你家的房门，并把你带到了她你家的房门，并把你带到了她你家的房门，并把你带到了她家。原来是张阿姨的老伴儿犯家。原来是张阿姨的老伴儿犯家。原来是张阿姨的老伴儿犯家。原来是张阿姨的老伴儿犯病了。张阿姨的老伴儿患有心病了。张阿姨的老伴儿患有心病了。张阿姨的老伴儿患有心病了。张阿姨的老伴儿患有心脏病多年了，今天晚饭后，突脏病多年了，今天晚饭后，突脏病多年了，今天晚饭后，突脏病多年了，今天晚饭后，突然出现胸闷、呼吸困难、心前然出现胸闷、呼吸困难、心前然出现胸闷、呼吸困难、心前然出现胸闷、呼吸困难、心前区压榨性疼痛并向左肩放射。区压榨性疼痛并向左肩放射。区压榨性疼痛并向左肩放射。区压榨性疼痛并向左肩放射。张阿姨手足无措，知道你是学张阿姨手足无措，知道你是学张阿姨手足无措，知道你是学张阿姨手足无措，知道你是学医的，特来求助于你。你能帮医的，特来求助于你。你能帮医的，特来求助于你。你能帮医的，特来求助于你。你能帮她吗？怎么帮呢？她吗？怎么帮呢？她吗？怎么帮呢？她吗？怎么帮呢？情境四情境四在你工作的儿科病房，有一在你工作的儿科病房，有一在你工作的儿科病房，有一在你工作的儿科病房，有一位非常机灵可爱的小女孩儿，位非常机灵可爱的小女孩儿，位非常机灵可爱的小女孩儿，位非常机灵可爱的小女孩儿，你非常喜欢她。一天中午，你非常喜欢她。一天中午，你非常喜欢她。一天中午，你非常喜欢她。一天中午，你正在值班，孩子的妈妈焦你正在值班，孩子的妈妈焦你正在值班，孩子的妈妈焦你正在值班，孩子的妈妈焦急跑过来，求你救救他的孩急跑过来，求你救救他的孩急跑过来，求你救救他的孩急跑过来，求你救救他的孩子，你急忙跑到病房，原来，子，你急忙跑到病房，原来，子，你急忙跑到病房，原来，子，你急忙跑到病房，原来，小女孩刚才在吃果冻时，由小女孩刚才在吃果冻时，由小女孩刚才在吃果冻时，由小女孩刚才在吃果冻时，由于边玩边吃，边吃边笑，果于边玩边吃，边吃边笑，果于边玩边吃，边吃边笑，果于边玩边吃，边吃边笑，果冻被吸入气道，你赶到时，冻被吸入气道，你赶到时，冻被吸入气道，你赶到时，冻被吸入气道，你赶到时，她已经呼吸微弱、面色青紫她已经呼吸微弱、面色青紫她已经呼吸微弱、面色青紫她已经呼吸微弱、面色青紫了。你该怎么办呢？了。你该怎么办呢？了。你该怎么办呢？了。你该怎么办呢？急诊医学在临床上的应用形式急诊医学在临床上的应用形式春暖花开的季节，你春暖花开的季节，你和同学们去郊游。突和同学们去郊游。突然听到一声巨响，观然听到一声巨响，观察后发现，原来是两察后发现，原来是两辆家用轿车在狭窄的辆家用轿车在狭窄的山路上撞在了一起。山路上撞在了一起。两辆车里的人都受了两辆车里的人都受了不同程度的损伤。不同程度的损伤。问题：对这一交通事问题：对这一交通事故的医疗救护程序？故的医疗救护程序？建立急救医疗服务通讯网络建立急救医疗服务通讯网络 急救医疗服务体系的管理急救医疗服务体系的管理 急救医疗服务体系的主要参与人员急救医疗服务体系的主要参与人员1.1.第一目击者第一目击者2.2.急救医护人员急救医护人员3.3.医院急诊科的医院急诊科的 医护人员医护人员 急救医疗服务体系急救医疗服务体系学习目标学习目标1.1.掌握两个概念掌握两个概念急危重症护理学急危重症护理学急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系2.2.熟悉急重症护理学的范畴熟悉急重症护理学的范畴3.3.了解急重症护理学的历史了解急重症护理学的历史情景三情景三 急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴（六）急救医疗服务体系的完善（六）急救医疗服务体系的完善