甲亢患者的护理.ppt

甲亢患者的护理甲亢患者的护理护理系：汤勇护理系：汤勇李李连连杰杰突突眼眼憔憔悴悴患患甲甲亢亢女女白白领领脾脾气气暴暴躁躁，原原是是甲甲亢亢作作祟祟概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的由多种病因导致的甲状腺激素（甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多过多，引起的一组临床综合征。其中以，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多代谢率增高代谢率增高 神经兴奋性增高神经兴奋性增高 糖尿病糖尿病血糖血糖病因病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2 2.免免疫因素：疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。者发病。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4发病机制发病机制*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率心血管系统：心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。造血系统：三系减少等。1.1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。其余同良性突眼。4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 垂垂体肾上腺皮质轴应激反应减体肾上腺皮质轴应激反应减弱弱大大量量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。营养失调营养失调 低于机体需要量：与代谢率增低于机体需要量：与代谢率增高导致需求大于摄入有关高导致需求大于摄入有关疼痛：与肿块压迫、出血有关疼痛：与肿块压迫、出血有关自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼征有关自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼征有关有窒息危险：与肿大甲状腺压迫气管有关有窒息危险：与肿大甲状腺压迫气管有关潜在并发症潜在并发症：甲亢危象甲亢危象焦虑：与担忧疾病有关焦虑：与担忧疾病有关知识缺乏：与缺乏自我护理知识有关知识缺乏：与缺乏自我护理知识有关护理问题护理问题术前准备标准：患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，体重增加，脉率体重增加，脉率9090次次/分，脉压正常，分，脉压正常，BMR BMR+20%+20%护护 理理 v术前护理术前护理 心理护理饮食护理活动、休息术前二周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练 测基础代谢率（BMR)术前用药眼睛护理 饮食护理饮食护理q高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素营营养养丰丰富富 食物食物q多喝水多喝水q禁禁忌忌食食用用刺刺激激性性饮饮料料和和食食物物,如如浓浓茶茶、咖啡咖啡,烟酒、辛辣食物烟酒、辛辣食物q术前术前周开始周开始q取仰卧位取仰卧位，双肩垫双肩垫202030cm30cm高软枕（头低肩高）高软枕（头低肩高）q暴露颈部暴露颈部q次次/，持续持续3030分钟左右分钟左右，并逐渐延长时间至并逐渐延长时间至1 12 2 小小时时，以耐受手术时的过伸体位以耐受手术时的过伸体位术前体位训练术前体位训练碘碘 剂剂 复方碘化钾（复方碘化钾（复方碘化钾（复方碘化钾（Lugol Lugol Lugol Lugol 溶液）溶液）溶液）溶液）使使术后甲状腺危象的发生率明显下降术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到手术死亡率也降到%以下以下作为常规方法应用于临床作为常规方法应用于临床传统口服碘剂方法为每日三次传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由第一日每次由滴开始滴开始，逐日每逐日每次增加一滴次增加一滴，至每次至每次滴为止滴为止，然后维持此剂量至手术然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂护护 理理 v术后护理术后护理 体位 饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅病情观察 术后服碘 术后并发症的观察及护理 术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等等(均含较均含较高蛋白高蛋白，有利于伤口愈合有利于伤口愈合）。）。饮饮 食食同时还应选用高维生素类食物同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、多吃蔬菜、水果等。水果等。v吃流质食物吃流质食物，不需咀嚼不需咀嚼，可以减少可以减少颈部活动颈部活动，减轻伤口疼痛减轻伤口疼痛，也可避也可避免加重伤口内的渗血免加重伤口内的渗血；v冷流质经过食管时冷流质经过食管时，有利于微小血有利于微小血管的收缩管的收缩，可止住伤口渗血。可止住伤口渗血。观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血切口出血 原因：原因：手术时止血不彻底、手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。引流不畅等。服用复方碘化钾溶液服用复方碘化钾溶液1010滴滴/次，次，3 3次次/d/d 7d7d，同，同时继续口服心得安时继续口服心得安7d7d。传统方法要求术后应递减服碘剂。传统方法要求术后应递减服碘剂。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。危象发生。术后服碘术后服碘术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 术后术后4848小时内出现小时内出现，主，主要原因有切口内血肿要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引因喉返神经损伤而引起起。误咽、声调降低误咽、声调降低 因喉上神经内侧因喉上神经内侧oror外支损伤所致外支损伤所致。手足抽搐手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症症状多出现在术后状多出现在术后2 23 3天天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺甲状腺危象危象 常在手术后常在手术后121236h36h发生发生，表现为高热、大汗、脉快表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过每分钟超过120 120 次次）、烦躁、谵妄甚至昏迷、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不如处理不及时或不当当，患者常很快死亡患者常很快死亡。严密注意：严密注意：严密注意：严密注意：询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。咳出，必要时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。呼吸困难和呼吸困难和窒息窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。唇发绀、出冷汗、烦躁等。喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶一侧：声音嘶哑哑双侧：失音、双侧：失音、呼吸困难、窒呼吸困难、窒息息手术损伤引起，手术损伤引起，术中可出现症术中可出现症状状血肿压迫、瘢痕血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，组织牵拉引起，术后数天出现术后数天出现喉上神经喉上神经损伤损伤：外支：外支：声带松弛、声带松弛、声调降低声调降低内支内支：反射性咳嗽、反射性咳嗽、误咽、呛咳误咽、呛咳注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素糖酸钙和维生素D D3 3，重者立即静注，重者立即静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。予冬眠药物静滴。手足抽搐手足抽搐控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。绿色蔬菜。多发生于术后多发生于术后121236h 36h 内内术前准备不满意术前准备不满意,服碘时间过长服碘时间过长,或服碘剂不正规或服碘剂不正规,术中出术中出血较多血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象象术后病人常规使用地塞米松术后病人常规使用地塞米松10mg10mg20mg/d,20mg/d,静脉滴注静脉滴注2 23d3d是防止甲状腺危象发生的有效方法。是防止甲状腺危象发生的有效方法。正确处理包括安静休息，口服或静滴大剂量碘剂、正确处理包括安静休息，口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。吸氧等。甲甲状状腺腺危危象象出院指导出院指导 心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 q如如出出现现口口周周、四四肢肢感感觉觉异异常常、发发麻麻或或肢肢体体震震颤颤、抽抽搐搐等等症症状状，要尽快通知医生，及时处理。要尽快通知医生，及时处理。q术术后后一一段段时时间间内内如如有有声声嘶嘶、失失音音等等症症状状可可结结合合理理疗疗、针针灸灸及及药物治疗，一般药物治疗，一般3 36 6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察指导病情观察指导q若若病病人人出出现现言言语语行行动动缓缓慢慢、表表情情淡淡漠漠、记记忆忆力力下下降降，水水肿肿、疲疲乏乏无无力力等等现现象象，要要警警惕惕甲甲状状腺腺功功能能减减退退(甲甲减减)的的发发生生，这这时时应应向向病病人人做做好好解解释释工工作作，告告诉诉患患者者大大部部分分甲甲减减是是暂暂时时的的，应应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。一般甲亢手术后一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食还要避免暴饮暴食致使致使体体重增加引起肥胖重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。以促进甲状腺功能的恢复。饮食指导饮食指导谢谢！谢谢！