DRGs在医院管理中的应用20160520(打印版).pptx

DRGs在医院管理中的应用在医院管理中的应用北京市公共卫生信息中心郭默宁2016年5月20日提提 纲纲DRGs简述简述DRGs在区域医疗卫生管理中的应用DRGs在医院内部管理中的应用思考DRGs系统的发展系统的发展 按疾病诊断相关分组技术（按疾病诊断相关分组技术（按疾病诊断相关分组技术（按疾病诊断相关分组技术（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，简称，简称，简称，简称DRGsDRGs）源于医师的评价，广泛应用于医疗保险支付领域）源于医师的评价，广泛应用于医疗保险支付领域）源于医师的评价，广泛应用于医疗保险支付领域）源于医师的评价，广泛应用于医疗保险支付领域1920s选医生选医生的难题的难题DRG系统系统出现出现病例病例病例病例组合组合组合组合思想思想思想思想1930s1930s风险风险风险风险调整调整调整调整思想思想思想思想1940s1940s1960s1960s病例病例病例病例组合组合组合组合工具工具工具工具开发开发开发开发热潮热潮热潮热潮1950s1950sDRG国际国际化发化发展展在中在中国的国的相关相关研究研究1980s1980s1990s1990sDRGs分组过程分组过程外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)26个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC)主要诊断（ICD-10CM）基本理念疾病类型不同，应该区分开同类疾病，治疗方式不同，应该区分开同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开疾病诊断(ICD-10)疾病治疗(ICD-9)个体特征(CC-MCC)单病种DRGs病例组合思想病例组合思想病例组合思想病例组合思想分类与简化便于管理分类与简化便于管理分类与简化便于管理分类与简化便于管理标杆管理标杆管理标杆管理标杆管理目标管理目标管理目标管理目标管理绩效绩效绩效绩效管理管理管理管理费用费用费用费用管理管理管理管理资源配置资源配置资源配置资源配置世界上超过世界上超过3030个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs分组系统分组系统MATURINGMATURINGGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesMexicoMexicoUruguayUruguayArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandTaiwanTaiwanHong KongHong KongUAEUAEGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandItalItaly ySpainSpainPortugalPortugalFranceFranceBelgiumBelgiumUKUKPuerto RicoPuerto RicoCzech RepublicCzech RepublicSingaporeSingaporeChinaChinaJapanJapanMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilChileChileIndonesiaIndonesiaCosta RicaCosta RicaSaudiSaudiQatarQatarPeruPeruNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbia本土化阶段：不同国家和地区引进本土化阶段：不同国家和地区引进DRGDRG后，都进行了不同后，都进行了不同程度的程度的“本土化本土化”工作，工作，BJ-DRGBJ-DRG也不例外。也不例外。北京市医院北京市医院 管理研究所管理研究所 开始研究开始研究DRGDRG系统系统BJ-BJ-DRGDRG课题组课题组成立，研制出成立，研制出DRGDRG20082008版版基于基于BJ-DRGBJ-DRG的的北京二级以上医院北京二级以上医院住院绩效报告住院绩效报告首次行业发布首次行业发布北京市启动北京市启动DRGDRG-PPS-PPS试点试点20032003-2008-2008年年20092009年年2012011 1年年19901990年年北京市医院北京市医院 管理研究所管理研究所 组织医学专家组织医学专家进行进行DRGDRG专业专业论证论证（平谷区新农合（平谷区新农合试点启动）试点启动）北京市北京市医院管理医院管理研究所开发研究所开发DRGDRG分组器与分组器与省级住院服务绩效省级住院服务绩效评价平台评价平台国家卫生计生委国家卫生计生委医政医管局医政医管局DRGDRG质控质控中心中心（怀柔区新农合（怀柔区新农合试点启动）试点启动）20201414年年20201515年年20201313年年北京市北京市DRGDRG项目组项目组 正式纳入北京医院正式纳入北京医院管理研究所管理管理研究所管理20122012年年国家试点推广阶段国家试点推广阶段Gloria应用型团队：评价应用型团队：评价应用型团队：评价应用型团队：评价-付费付费付费付费-医院医院医院医院专业化团队：组长专业化团队：组长专业化团队：组长专业化团队：组长-秘书秘书秘书秘书-专家专家专家专家标准化团队：诊断标准化团队：诊断标准化团队：诊断标准化团队：诊断-治疗治疗治疗治疗-物价物价物价物价提提 纲纲DRGs简述DRGs在区域医疗卫生管理中的应用在区域医疗卫生管理中的应用DRGs在医院内部管理中的应用思考DRGsDRGs的优势的优势医医 院院医医 保保患患 者者费费 用用质质 量量DRGs-PPSDRGs-PPS27家专科医院（按类别分别评价）73家综合医院（进一步按急症特征筛选出58家）39家中医医院未报送数据的机构29家年内出院人数小于100的机构19家234家二级以上医疗 机构 参评机构105家（含3家一级机构）停业及未开业机构10家数据来源及内容数据来源及内容2015全市二级及以上医疗机构住院医疗二级及以上医疗机构住院医疗服务服务 未参评机构129家7类情况精神、口腔、整形、老年类医院19家首页信息上报率低于80%的医院9家10家病案首页不合格医院（与以上6类有重合）评评价价数数据据来来源源于于北北京京市市公公共共卫卫生生信信息息中中心心的的住住院院病病案案首首页页信信息息数数据据库库，分分析析数数据据为为住住院院时间低于时间低于60天天的病例。的病例。评价对象根据评价要求，对全市根据评价要求，对全市105家医疗机构家医疗机构进行进行了评价，其中了评价，其中筛选筛选58家出符合急症医院特征家出符合急症医院特征的综合医院的综合医院和各类专科医院开展评价和各类专科医院开展评价。评价数据评价数据评价数据评价指标评价指标维度维度指标指标评价内容评价内容能力能力DRGDRG组数组数 病例组合指数病例组合指数(标化标化CMI)CMI)值值学科发展均衡性学科发展均衡性治疗病例所覆盖疾病类型的范围治疗病例所覆盖疾病类型的范围 各学科治疗病例的平均技术难度水平各学科治疗病例的平均技术难度水平专业缺失及专业能力指数情况专业缺失及专业能力指数情况效率效率费用消耗指数费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的费用 时间消耗指数时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时间治疗同类疾病所花费的时间 安全安全低风险组死亡率低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极低的疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率病例死亡率 筛选的原因随随着着我我市市医医疗疗机机构构的的发发展展，部部分分综综合合医医院院已已开开始始向向老老年年、康康复复护护理理机机构构转转型型，诊诊治治的的疾疾病病类类型型范范围围较较窄窄、时时间间消消耗耗指指数数较较高高，不不适适合合与与急急症症住住院院服服务务机机构构进进行行横横向向比比较较。因因此此，本本次次评评价价首首先先从从待待评评的的7373家家综综合合医医院中筛选出院中筛选出符合急症医院特征符合急症医院特征的再进行评价。的再进行评价。筛选的标准lDRGDRG组数大于组数大于300300组组l手术操作手术操作DRGDRG组构成比大于组构成比大于20%20%l时间消耗指数小于时间消耗指数小于1.41.4三个条件中如有两个及以上的条件符合则纳入评三个条件中如有两个及以上的条件符合则纳入评价。价。评价医院的进一步筛选评价医院的进一步筛选20152015与与20142014年年5858家综合医院家综合医院DRGDRG组数和组数和CMICMI值值16部分医院部分医院学科发展均衡性学科发展均衡性展示展示17182015与2014年58家综合医院时间和费用效率综合评价综合评价综合综合5858家综合医院在家综合医院在“医疗能力医疗能力”、“医疗安全医疗安全”和和“医疗服务效率医疗服务效率”三方面的表现，采用三方面的表现，采用“德德尔菲法尔菲法”给各指标赋予不同的权重，最终得出给各指标赋予不同的权重，最终得出5858家医院在医疗服务方面的综合绩效家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值总分值。对对20142014年和年和20152015年评价结果情况进行了比对。年评价结果情况进行了比对。20212015年综合排名前5名综合评价结果综合评价结果综合评价结果综合评价结果222015年综合排名后5名例例均均费费用用（元元）2007200820092010201120122013201420151200013000140001500016000170001800019000200002100012249.713142.114343.515584.116170.816933.517724.718378.5 19818.9 图1.2008-2015年全市二三年全市二三级医医疗机构住院例均机构住院例均费用用变化化趋势图近几年变化趋势近几年变化趋势备注：本图的机构范围为市属8家综合+北医三家综合医院。费费用用消消耗耗指指数数变变异异系系数数200820092010201120122013201420150.0000.0500.1000.1500.2000.2500.2020.0990.0910.0970.1150.1000.1090.098图2.2008-2015年全市年全市部分三部分三级医院医院费用消耗指数用消耗指数变异系数异系数变化化趋势图近几年变化趋势近几年变化趋势2011年2012年2013年2014年2015年00.511.522.533.5200003200011000图3 2011-2015年北京市年北京市部分部分医院缺失医院缺失专业数量数量变化化趋势图6家央属三级综合医院缺失专业8家市属三级综合医院缺失专业北京积水潭医院缺失专业近几年变化趋势近几年变化趋势2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年05101520253035502213013740104400图4 2011-2015年北京市年北京市部分部分医院低分医院低分专业数量数量变化化趋势图6家央属三家央属三级综级综合医院低分合医院低分专业专业8家市属三家市属三级综级综合医院低分合医院低分专业专业北京北京积积水潭医院低分水潭医院低分专业专业近几年变化趋势近几年变化趋势2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年0.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.060.080.060.050.050.05 2010-2015年全市年全市二三二三级医医疗机构机构低低风险死亡率死亡率变化化趋势图近几年变化趋势近几年变化趋势提提 纲纲DRGs简述DRGs在区域医疗卫生管理中的应用DRGs在医院内部管理中的应用在医院内部管理中的应用思考对比标杆医院，分析医院问题，持续改进北京市DRGs平台提供多种类型医院的参考数据，为医院寻找标杆，分析问题提供支持通过DRGs分析，提高诊疗能力在DRGs层面，分析医院可提高空间，增加高CMI的DRGs组病例数，增加收治病种广度，提高综合诊治能力DRG权重xxx医院AA19-心脏移植16.570AF19-肺移植12.550AB19-肝移植10.620AE19-肾移植3.981ZB11-多发性重要创伤开颅术，伴重要合并症与伴随病7.10FB19-心脏辅助系统植入5.669FB29-心脏瓣膜手术，伴心导管操作5.520PR29-新生儿伴呼吸窘迫综合症5.460HB11-胰、肝切除及/或分流手术，伴重要合并症与伴随病4.579BB11-创伤性伴开颅术，伴重要合并症及伴随病4.393RC29-恶性增生性疾病的放射治疗及/或其他疗法2.962结合北京地区医疗的大数据，评价神经系统相关专科、消化系统相关专科发展情况，分析优势与不足，集中资源弥补劣势，发挥特长时间MDCCMIDRG组数费用消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率得分综合分值2015年 MDCB-神经系统疾病及功能障碍1.66580.980.8203.74 2014年 MDCB-神经系统疾病及功能障碍1.66591.030.8503.66 2013年 MDCB-神经系统疾病及功能障碍1.65591.050.8703.62 2012年 MDCB-神经系统疾病及功能障碍1.7571.170.9103.54 2015年MDCG-消化系统及功能障碍0.9541.240.9403.21 2014年MDCG-消化系统及功能障碍0.86451.320.9703.10 2013年MDCG-消化系统及功能障碍0.87451.330.9803.07 2012年MDCG-消化系统及功能障碍0.87451.270.9803.01 2015年xxx医院神经系统、消化系统DRGs综合评分监测重点科室DRGs指标，助力医疗水平提升医院重点专科DRGs分析，精细化提高专科水平1.缺失两个DRGs组BY21-颅脑开放性损伤，伴重要合并症与伴随病BY23-颅脑开放性损伤，伴合并症与伴随病2.高CMI组病种例数较少问题DRGs组权重xxx医院高CMI组病种例数较少BB11-创伤性伴开颅术，伴重要合并症及伴随病4.393BB15-创伤性伴开颅术，不伴合并症及伴随病2.091BB21-非创伤性开颅术，伴重要合并症与伴随病4.59219BB25-非创伤性开颅术，不伴合并症与伴随病3.001715BC19-伴出血诊断的颅内血管手术4.13150BC29-脑室分流及翻修手术2.51303.部分DRGs组病种费用较北京市平均水平略高DRG组北京市xxx医院BB11-创伤性伴开颅术，伴重要合并症及伴随病71024.03167634.00BB15-创伤性伴开颅术，不伴合并症及伴随病37197.8137374.29BB21-非创伤性开颅术，伴重要合并症与伴随病73673.1299714.04BB25-非创伤性开颅术，不伴合并症与伴随病50003.4454693.81BC19-伴出血诊断的颅内血管手术139623.70149768.00BC29-脑室分流及翻修手术54666.2855127.72xxx医院各临床科室DRGs评价时间范围科室分析病例数 CMI 费用消耗指数 时间消耗指数 低风险组死亡率2015年神经内科60921.121.030.8902014年神经内科57881.221.060.8802015年神经外科58152.21.260.7902014年神经外科60312.151.50.802015年呼吸内科14651.430.960.9102014年呼吸内科13601.441.080.9502015年泌尿外科13280.951.180.8402014年泌尿外科12220.951.390.8302015年心血管内科17661.70.961.0302014年心血管内科2931.631510.8402015年眼科19930.50.580.7502014年眼科18590.420.670.860 xxx医院神经内科各主诊组DRGs评价（2015）主诊组分析例数 CMI 排序 费用消耗指数 排序 时间消耗指数 排序 低风险组死亡率EP14650.98 1 0.95 1 1.00 1 0EP24470.94 2 0.99 2 1.01 2 0CVD17121.10 2 0.82 1 0.61 1 0CVD26421.13 1 0.92 2 0.73 3 0CVD35681.04 4 0.96 3 0.71 2 0CVD44091.06 3 0.96 4 0.85 4 0注：EP 癫痫，CVD 脑血管病科室病种分析科室病种分析DRGDRG组组例数例数平均平均住院住院日日次均费用次均费用药品费用药品费用平均平均住院住院日日次均费用次均费用药品费用药品费用平均住院日差距次均费用差距次均药费差距冠状动脉搭桥 不伴合并症与伴随病FC35394冠状动脉搭桥 伴心导管操作FC29188心脏瓣膜手术 伴心导管操作FB29103类型类型平均住院日差平均住院日差距距次均费用差次均费用差次均药费差次均药费差例数例数平均住院日平均住院日次均费用次均费用次均药费次均药费病种数病种数100017014.2 80941 20362 52=0306811.0 44259 12636 34=05007210.8 68551 19687 26=070379.4 70844 18780 18=0708.566502120314费用控制管理心外心外科科20132013年第二季度病例年第二季度病例姓名药费总计药占比平均住院日艾28386 73093 36.3%15宫29907 85049 25.8%9胡28568 82739 21.1%11霍26244 99881 37.8%12李20696 84486 33.2%15李29616 99317 37.2%18刘30450 120534 28.6%12马38527 103011 30.5%11庞21111 60465 21.6%13王28073 97773 23.3%15孙29279 74916 35.2%12王28841 80806 33.9%20赵27540 72365 31.7%21肖23060 94642 27.7%18次均费用平均住院日平均住院日次均费用次均费用药品费用药品费用平均住院平均住院日日次均费用次均费用药品费用药品费用麻醉科药费占总药费比例*%ICU药费占总药费比例*%费用控制管理搭桥病例 治疗用药 VS 辅助用药药品药品剂量及用药时间剂量及用药时间用用药药天天数数每日每日药费药费总总药费药费占比占比（%）治疗用药*元占61.861.8%阿司匹林、倍他乐克、美百乐镇、单硝酸异山梨酯片、雅施达片、中/长链脂肪乳、尤文等 里尔统针(1g)2 g Qd，4.12-4.18739327539.4 注射用头孢孟多酯钠(1G)1 g Tid，4.11-4.1223026052.1 注射用硫酸头孢噻利(0.5g)2 g Q12h，4.13-4.186994546518.7 安卓注射液0.5 ml ih Qd，4.1-4.111116619956.8 赛格恩注射液5 mg Qd，4.12-4.186975842.0 辅助用药*元占38.238.2%曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10 ml Qd，4.12-4.1872691882 6.4 申捷(40mg)80 mg Qd，4.12-4.1764482686 9.2 注射用骨瓜提取物100 mg Qd，4.12-4.1872041425 4.9 注射用12种复合维生素(卫美佳)2 支 Qd，4.12-4.1763892332 8.0 雷卡(左卡尼汀注射液)2 g iv.gtt Qd，4.12-4.177111666 2.3 东维力(左卡尼汀口服液)2013/4/18取药10盒590 2.0 谷氨酰胺散4.18取药8盒1021 3.5 益心舒胶囊4.18取药8盒314 1.1 坐珠达西4.12取药5盒241 0.8 费用控制管理提提 纲纲DRGs简述DRGs在区域医疗卫生管理中的应用DRGs在医院内部管理中的应用思考思考写得准临床编得对病案费用准财务传得全信息u正确主诊断正确主诊断u全面的并发症全面的并发症/合并症合并症u正确全面的手术操作正确全面的手术操作u规范规范/全面全面/准确填写病准确填写病案首页全部项目案首页全部项目u正确理解诊疗信息正确理解诊疗信息u准确翻译准确翻译ICD-10及及ICD-9手术操作编码手术操作编码u接口正确接口正确u数据传送无误数据传送无误u接口标准统一接口标准统一u数据传送无误数据传送无误医务处病案室财务处信息处思思 考考费用控制DRGs分组评价科室分析评价医师分析评价绩效管理绩效办/医务处/统计室思思 考考1、严格执行相关信息化标准，院内信息整合、互联互通，梳理合理、高效数据流；2、规范各相关工作岗位职责，加强标准培训，建立高效的沟通反馈机制，尤其加强临床与病案的联系；3、正确理解DRGs价值与精髓，应通过DRGs的管理，使不良或不合理的医疗行为向正向发生转变，而不是过分关注数据本身。思思 考考2015年11月2日，中华医院管理杂志DRGs专刊（2015 年第31 卷，第 11 期）正式出版。先后出版了疾病诊断与手术操作名词术语、北京DRGs研究与应用、CN-DRGs分组方案（2014版）三本书籍，有力促进了国内DRGs的普及与推广。相关参考材料及资讯平台相关参考材料及资讯平台国家DRGs质控中心联系方式 邮箱：qcccn- 电话：63020045 网站：- 微信公众号:CN-DRGs 网址：WWW.CN-DRGs.ORG.CN相关相关参考材料及资讯平台参考材料及资讯平台谢谢！