特好的心电图课件.ppt

20092009医师三基实践技能考试心医师三基实践技能考试心电图知识培训电图知识培训1 一、心电图的测量心电图的测量v心电图记录纸由纵线和横线划分为各为的小方格。当走纸速度为时，每每两两条条纵纵线线（）表表示示（即即），当标准电压时，两两条条横线横线间（）表示间（）表示。2心电图图形横横坐标为坐标为时间时间，1小格为小格为1mm=0.04秒秒纵纵坐标为坐标为电压电压，1小格为小格为1mm=0.1mV3心率的测量：v计算法计算法：测量心率时，只需测量一个：测量心率时，只需测量一个（或）间期（或）间期的秒数，然后被除即可求出。例如：间距为的秒数，然后被除即可求出。例如：间距为.，则心率为则心率为.次分。次分。v 还可采用还可采用查表法查表法或使用专门的或使用专门的心率尺心率尺直接读出相应直接读出相应 的心率数。的心率数。心率明显心率明显 不齐时一般采取数个不齐时一般采取数个 心动周期的平均值来心动周期的平均值来 进行测量。进行测量。4三、正常心电图波形特点和正常值v正常心电图波形特点正常心电图波形特点 返回QRS波返回ST段5v、波波代表代表心房除极的电位变化心房除极的电位变化。v（）形形态态：波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起起源源于于窦窦房房结结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以波波方方向向在、aVF、V4V6导联中均向向上上，导导联联向向下下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。v（）时间时间：正常人波时间小于时间小于.。v（）振幅振幅：波振幅在肢体肢体导联小于.，胸胸导联小于.。图示波波6v、间间期期从波的起点至波群的起点，代代表表心心房房开开始始除除极极至至心心室开始除极的时间室开始除极的时间。心率在正正常常范范围围时，成人的间期为0.0.。在幼儿及心动过速的情况下，间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，间期可略延长，但不超过.。间期间期7v、QRS波群波群代表代表心室除极的电位变化心室除极的电位变化。v（）时间时间：正常成年人多为.，最宽不超过.。8v（）波形和振幅波形和振幅：v正常人正常人、导联多呈型，导联多呈型，的波的波一般不超过一般不超过.。v、导联可呈、或导联可呈、或型，波振幅不超过型，波振幅不超过.。v在、在、导联，波和波的振幅大体相导联，波和波的振幅大体相等，正常人的等，正常人的胸导联波胸导联波自至逐渐增自至逐渐增高，波逐渐变小，的小于，高，波逐渐变小，的小于，的大于。的大于。图示234569v导联的导联的主波向下主波向下，可呈、可呈、或或型，的波一般不超型，的波一般不超过过.。v与与的波群的波群可呈、或型，也可可呈、或型，也可呈型。呈型。v导联的波小于导联的波小于.，的波小于的波小于.，的波小于的波小于.。v、导联的波群导联的波群在没有电轴偏移的情况下，其在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。主波一般向上。10v六六个肢体导联肢体导联的波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于.，六六个胸导联胸导联的波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于.，否则称为低电压（肢体导联低电压、胸导联低电压）低电压（肢体导联低电压、胸导联低电压）。（）峰峰时时间间：又又称称室室壁壁激激动动时时间间（），指起点至波顶端垂直线的间距如有波，则应测量至峰；如峰呈切迹，应 测量至切迹第二峰。正常成人峰时间 在、导联 不超过.，在、导联 不超过.。11v（）波波：除导联外，正正常常的的波波振幅应小小于于同同导导联联中中波波的的，时间应小小于于.。导联中不应有波，但偶可呈。正常波正常波异常波异常波12v、J点点波群的终末与段起始之交接点称为点。v点大多数在等电位上，通常随段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极于心房复极并存，导致心房复极波（波）重叠于波群的后段，从而发生点下移。13v、段、段v自波群的终点至波起点间的线段，代表代表心室缓慢复极过程心室缓慢复极过程。v正常的段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，v但在任任一一导导联联，段段下下移移一一般般不不应应超超过过.；v段段上上抬抬在在不不超超过过.，3不不超超过过.，导联与肢体导联不超过导联与肢体导联不超过.。图示下移14v、波、波代表代表心室快心室快速复极时的电位变化速复极时的电位变化。v（）方方向向：在正常情况下，波波的的方方向向大大多多和和主主波波的的方方向向一一致致。v波方向在、导导联联向向上上，导导联联向向下下，、导联可以向上、双向或向下。若的波向上，则6导联就不应再向下。15v（）振幅（）振幅：v在正常情况下，除除、3外，波波的的振振幅幅一一般般不不应应低低于于同同导导联联R波的波的。v波在胸导联有时可高达.尚属正常。16v间间期期从波群的起点至波终点，代表代表心室肌除极和复极全过程所需的时间心室肌除极和复极全过程所需的时间。v间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，间期越短，反之越长。心率在次分时，间期的正常范围正常范围应为.。17v波波 v 是在波之后.出现的振幅很低小的波，代表代表心室后继电位心室后继电位。波方波方向大体与波相一致向大体与波相一致。v(以胸导联易见，较明显）vU波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。低钾18v高血钾高血钾v细胞外血钾浓度超过，致使间期缩短和波高耸间期缩短和波高耸，基底部变窄基底部变窄，v血清钾，则波群增宽波群增宽，间期及间期延长，波电压降低及波波电压降低及波加深，段压低加深，段压低。19v当血清钾增高，波群进一步波群进一步增宽，及间期进一步延长增宽，及间期进一步延长；波增宽，波增宽，振幅减低，甚至消失振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无波无波，称之为“窦室传导窦室传导”。v高血钾的最后阶段，宽大的波波甚至与波融合与波融合呈正弦波正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。202122v低血钾低血钾v典型改变为段压低，波低平或波增高段压低，波低平或波增高（波或或融合、（波或或融合、双峰）双峰），间期一般正常或轻度延长，表现为间期延长间期延长。低血钾明显时，可使波群时限延长，波振幅增高。23返回低血钾低血钾典型改变为：段压低，波低平或波增高（波段压低，波低平或波增高（波或或融合、双峰）或或融合、双峰）2425四、窦性心律及心律失常四、窦性心律及心律失常v凡起源于窦房结的心律，称凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于为窦性心律。窦性心律属于正常节律。正常节律。v窦性心律窦性心律的心电图的心电图特征：特征：波规律出现，且波波规律出现，且波形态表明激动来自窦房形态表明激动来自窦房结（即结（即波在、波在、直立，倒置直立，倒置）。）。正常窦性心律的频率一正常窦性心律的频率一般为般为次次分。分。26272829v窦窦性性心心动动过过速速正正常常成成人人窦窦性性心心律律的的频频率次分率次分，称为窦性心动过速。，称为窦性心动过速。v常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、贫贫血血、失失血血、心心肌肌炎炎和和拟拟肾肾上上腺腺素素类类药物作用等情况。药物作用等情况。30窦性心动过速窦性心动过速31v窦窦性性心心动动过过缓缓窦窦性性心心律律的的频频率率60次次分分时，称为窦性心动过缓。时，称为窦性心动过缓。v颅颅内内压压增增高高、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或使使用用受受体体阻阻滞滞剂剂等等可可引引起起窦窦性性心心动动过过缓缓。窦窦性性心心动动过过缓缓低低于于次分较少见。次分较少见。3233窦性心动过缓窦性心动过缓34期前收缩v期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称搏点提前发出的激动，又称过早搏动过早搏动或或早早搏搏，是临床上最常见的心律失常。，是临床上最常见的心律失常。35v期前收缩的心电图诊断常用术语如下：期前收缩的心电图诊断常用术语如下：v联律间期联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。之间的时距。v代偿间歇代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。正常心动周期为长的间歇。36v插入性插入性期前收缩：指插入在两个相邻正期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。常窦性搏动之间的期前收缩。37单源性单源性单源性单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定位起搏点或有固定 的折返径路，其的折返径路，其形态、联形态、联形态、联形态、联律间期律间期律间期律间期相同。相同。38多形性多形性期前收缩期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上指在同一导联中出现二种或二种以上形态互形态互不相同不相同的异位搏动（的异位搏动（联律间期相同联律间期相同）。）。3940v多源性多源性期前收缩：指在同一导联中出现期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上二种或二种以上形态及联律间期互不相形态及联律间期互不相同同的异位搏动。的异位搏动。41v 二联律是指：二联律是指：v期前收缩与窦性心律交替出现；期前收缩与窦性心律交替出现；42三联律三联律是指：是指：每两个窦性心搏后出现一次期前每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。收缩。4344v室性室性期前收缩期前收缩心电图表现心电图表现：期前出现波其前期前出现波其前无波无波或或无相关无相关波波；形态形态宽大畸形宽大畸形时限，时限，波多于主波方向相反波多于主波方向相反；代偿间歇多完全代偿间歇多完全。代偿间歇完全代偿间歇完全：早博前后的两个窦性：早博前后的两个窦性P波间距波间距正常正常P-P间距的两倍。间距的两倍。4546474849v房性房性期前收缩期前收缩心电图表现心电图表现：期前出现期前出现异位异位波波，形态与窦性波有，形态与窦性波有 所不同；所不同；间期通常；间期通常；代偿间歇多不完全。代偿间歇多不完全。代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全：早博前后的两个窦性：早博前后的两个窦性：早博前后的两个窦性：早博前后的两个窦性P P波间距波间距波间距波间距 正常正常正常正常P-PP-P间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。50房性早搏房性早搏5152v如异位后无波，则为未下传的房性期前收缩未下传的房性期前收缩；53v交界性交界性期前收缩期前收缩心电图表现心电图表现：v期期前前出出现现的的波波，其其前前无无窦窦性性波波,形态与窦性下传基本相同形态与窦性下传基本相同；54出现逆行出现逆行波，可发生与波群之波，可发生与波群之前前（间期间期0.12或波群之或波群之后后（间期间期0.20或与或与 相相重叠重叠；多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。55异位性心动过速v异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返引起的快速异位心律（折返引起的快速异位心律（早博连续出现早博连续出现3次次或或3次以上次以上）。根据发生部位，可分为）。根据发生部位，可分为:v房性、交界性及室性房性、交界性及室性心动过速。心动过速。v阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 理应分为理应分为房性与交界性房性与交界性心动过速，但常因心动过速，但常因波不易辨别波不易辨别,故将两者统称为室上性心动过速。故将两者统称为室上性心动过速。56 v阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 v该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在在次分次分,节律快而规律，节律快而规律，形态一般正常。形态一般正常。575859v预激综合征v常可引发房引发房v室折返性心室折返性心v动过速动过速。60v室性心动过速室性心动过速心电图表现：v频频率率多多在在次次分分，节节律律可可稍稍不不齐齐；波波群群宽宽大大畸畸形形，时时限限通通常常；如如 能能 发发 现现 波波，房房 室室 分分 离离，则则 诊诊 断断 明明 确确；偶尔会有心房激动夺获心室或发生室性融合波。偶尔会有心房激动夺获心室或发生室性融合波。R on TR on T6162v扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速v发作时可见：一系列增宽变形的可见：一系列增宽变形的波群以每个心搏围绕基线不断波群以每个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。63扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速6465v心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动心室扑动一般具有两个条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常；异位激动落在易颤期。心室扑动心电图特点心室扑动心电图特点：无正常波，无正常波，代之以连续快速而相代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动，对规则的大振幅波动，频率达频率达 次分次分。66*心室扑动*67v心室颤动心室颤动v往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上：v波波完完全全消消失失，出出现现大大小小不不等等、极极不不匀匀齐齐的的低低小小波波，频频率率次次分分。6869心室扑动与颤动心室扑动与颤动70室早室早室速室速室颤室颤71R on TR on TR on TR on T72RonT7374v房扑心电图特点是：房扑心电图特点是：v正正常常波波消消失失，代代之之连连续续的的大大锯锯齿齿状状扑扑动动波波（），波波间间无无等等电电位位线线，波波幅幅大大小小一一致致，间间隔隔规规律律，频频率率多多在在次次分分，大大多多数数不不能能全全部部下下传传，而而以以固固定定房房室室比比例例（：或：）下传，故心室律规则。或：）下传，故心室律规则。图7576777879v房房颤颤心电图特特点点是是：正正常常波波消消失失，代代之之大大小小不不等等、形形状状各各异异的的颤颤动动波波（），心心房房波波的的频频率率为为次次分分；心心室室律律绝对不规则，波一般不增宽绝对不规则，波一般不增宽.8081828384房室传导阻滞（）房室传导阻滞（）是临床上最常见的一种心脏传导阻滞。窦房结的激动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。通常分析与波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平（房内、房室、左、右束支或三支），阻滞部位愈低，危险性也就愈大。房室传导阻滞多由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。85v（）一一度度房房室室传传导导阻阻滞滞：心电图主要表现为间间期期延延长长。在成年人若间期（老人间期）或对两次检侧结果进行比比较较，心率没有明显改变而间期延延长长超过超过，可诊断为一度房室传导阻滞。868788v（）二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分波后波脱漏，分两种类型。v二度型二度型房室传导阻滞房室传导阻滞（称型）：v表现为波规律地出现，间期逐渐延长，直波规律地出现，间期逐渐延长，直到一个波后脱漏一个波群，漏搏后传导阻到一个波后脱漏一个波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，间期又趋缩短，之后又复滞得到一定恢复，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。89v通常以波数与下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如：传导：传导表示个波中有个下传心室，而只有一个波不能下传。90二度型二度型房室传导阻滞房室传导阻滞91v二二度度型型房室传导阻滞（称型）：v表现为间间期期恒恒定定（正正常常或或延延长长），部部分波后无波群分波后无波群。929394v（）（）三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻完全性房室传导阻滞滞。v当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，v在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律交界性逸搏心律（形态正常，频率一般为次分）v或出现室性逸搏心律室性逸搏心律（宽大畸形，频率一般为次分），以交界性逸搏心律为多见。v如出现室性逸搏心律室性逸搏心律，往往提示阻滞部位较低阻滞部位较低。v由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，95v心电图表现为波与波毫无关系（波与波毫无关系（间期不固定），心房率快于心室率间期不固定），心房率快于心室率。9697三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞98三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞99v完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞的心电图表现心电图表现：v波群时限时限；v或或导联呈呈型型或或型型，此此为为最最具具有有特特征征性性的的改改变变；、导联波波增宽而有切迹，其时限；导联呈型，其波波宽而有切迹；v导联峰时间；v、导联段轻度压低，波倒置；、导联波方向一般与终末波方向相反，为直立。图示特征特征100不完全性右束支阻滞时，形态和完全性相似，仅波群时限。呈呈型型101不不完完全全性性右右束束支支阻阻滞滞102103104v完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞的的心电图表现心电图表现：v波群时限时限；v1、导联呈波v或呈宽而深的波；v、v导联波增宽、顶峰粗钝或有切迹导联波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴左偏；v、导联波消失、导联波消失；v、导联v峰时间；v方向与v主波方向相反。105返回106107五、心房、心室肥大 108一）、心房肥大v（一）右房肥大一）右房肥大正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要表现为心房除极波振心房除极波振幅增高幅增高。右心房肥大心电图表现为：心电图主要表现为：P波振幅、除极时间及形态改变波振幅、除极时间及形态改变。109v、波波尖尖而而高高耸耸，其振振幅幅.，以、导联表现最为突出，又称“肺肺型型波波”。v、导联波直立时，振幅.，如波呈双向时，其振幅的算术和.。110v（二）左房肥大（二）左房肥大由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长心房除极时间延长。左房肥大心电图表现为：、导联波增宽波增宽.，常呈双峰型，两峰间距，常呈双峰型，两峰间距.，以、导联明显，又称“二尖瓣二尖瓣型波型波”。导联上波常呈先正而后出现深宽的负向波。左房肥大时，导联导联-.。111112二）、左室肥大二）、左室肥大v正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室综合向量表现在左心室占优势的特征。左室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。v左室肥大心电图左室肥大心电图可表现为：图示113v、波群电压增波群电压增高高:v胸导联或导联胸导联或导联的.，v或的波的的波的波波.（男性）（男性）或.（女性）（女性）。5114v肢体导联肢体导联中，导联的波.，导联的波.，导联的波.，或导联的波导联的波.。115v、可出现心电轴左偏电轴左偏。v、波群时间延长时间延长到.，但一般.。v、改变改变：在波为主的导联，其段段可呈下斜型压低达.以上，波波低平、双向或倒置。在以波为主的导联则可见直立的波。当波群电压增高同时伴有改变者，称左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损。图示单纯性QRS电压高，无引起左心室肥大的病因，则诊断为左左心室高电压心室高电压。心电图上诊断左心室肥大，必须结合临床病史及其他检查资料，具备阳性指标越多，诊断左心室肥大准确性越大。116117118119120六、心肌缺血与梗死v绝大多数心肌梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的主要依据。v基本图形及机制:v发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血缺血、损伤损伤和和坏死坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗死时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。121v当心肌某一部分缺血时，将影响到心室心室复极复极的正常进行，并可在缺血区相关导联上发生异常改变异常改变。冠脉（一）心肌缺血与损伤（一）心肌缺血与损伤122v1、缺血型缺血型心电图改变v正常情况下，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌复极过程从心心外外膜膜开始向心内膜心内膜方向推进。v发生缺血时，复复极极过过程程发发生生改改变变，心电图上出现：波变化波变化。123返回波高波高大直立大直立波波倒置倒置124125v损伤型损伤型心电图改变v心肌缺血除了可出现波改变外，还可出现损损伤型段改变伤型段改变。v损伤型段偏移可表现为：v段压低；段压低；v段抬高段抬高两种类型。图示126返回内膜图外膜图心电图机心电图机段压低段压低段抬高段抬高127v典型的心绞痛发作典型的心绞痛发作时，缺血部位可见缺血型缺血型段（水平或下斜型）下移段（水平或下斜型）下移.和/或波倒置波倒置。（内膜损伤+外膜缺血）v冠状冠状T波波：倒置深尖、双肢对称的T波 反映心外膜下缺血或透壁性缺血。v变异型心绞痛变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性段抬高暂时性段抬高并常伴有并常伴有波高耸波高耸和对对应导联的段下移应导联的段下移，这是急性严重心肌缺血表现，如段持续的抬高，提示将可能发生心肌梗死。（外膜损伤+内膜缺血）图示图示128返回ST关系129130返回ST关系131132133134v发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血缺血、损伤损伤和和坏死坏死三种类型的图形。v“缺血型缺血型”改变改变v1）若缺血发生于心内膜面，波高而直立发生于心内膜面，波高而直立；v2）若发发生生于于心心外外膜膜面面，使外膜面复极延迟并晚于内膜面，出现对称性波倒置对称性波倒置。135v“损伤型损伤型”改变改变 v随着缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损面向损伤心肌的导联出现段抬高伤心肌的导联出现段抬高。136v3、坏死性改变坏死性改变v心电图出现病理性出现病理性Q波波137（二）心肌梗死的图形演变和分期 v心肌梗死心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。发生急性心肌梗死时，仔细观察可以见到 、和 的典型演变过程。早期（超急性期）早期（超急性期）急性期急性期近期近期（亚急性期）（亚急性期）陈旧期（愈和期）陈旧期（愈和期）138v超急性期（超急性损伤期）超急性期（超急性损伤期）v急性心心肌肌梗梗死死数数分分钟钟后后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，v心电图上:产生高高大大的的波波，以后迅速出现段段斜斜型型抬抬高高，与与高高耸耸直立波相连直立波相连。v由于急性损伤性阻滞急性损伤性阻滞，v可见振幅增高，v并轻度增宽，但尚尚v未出现异常波未出现异常波。139v急性期急性期（充分发展期）（充分发展期）v此期开开始始于于梗梗死死后后数数小小时时或或数数日日，可可持持续续到到数数周周，是一个演变过程。v1）在高高耸耸波波开开始始降降低低后可出现异异常常波（包括波）波（包括波）；v2）段段呈呈弓弓背背向向上上抬抬高高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降继而逐渐下降；v3）直立的波开始倒置）直立的波开始倒置，并逐渐加深并逐渐加深。v坏死型的坏死型的波波、v损伤型的损伤型的段段抬高抬高v缺血型的缺血型的波波倒置倒置v在此期内可同时并存。140v近期（亚急性期）近期（亚急性期）v出现于梗梗死死后后数数月月，此期以坏坏死死及缺缺血血图形为主要特征。v1）抬高的段段基本恢复至基线至基线，v2）坏死型波波持续存在，v3）缺血型波波由倒置较深逐渐变浅。141v陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）v常出现在在急性心肌梗死个月之后或更久急性心肌梗死个月之后或更久，v1）段段恢复正常恢复正常，v2）波波持续倒置、低平，趋于恒定不变持续倒置、低平，趋于恒定不变，v3）残留下残留下坏死的波坏死的波。v a、始终存在始终存在 b、深度变浅，时间变窄深度变浅，时间变窄 v c、全部消失全部消失 d、在部分导联中消失在部分导联中消失v e、合并有束支阻滞、预激等图形部分或全部被掩盖合并有束支阻滞、预激等图形部分或全部被掩盖。142（三）心肌梗死的定位诊断定位诊断 v心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死图形（异常波或波）出现于哪些导联而作出定位判断。v发生心肌梗死的部位梗死的部位多与与冠状动脉分支的供血区域供血区域有关，因此，心电图的定位基本上与病理一致。冠脉143心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）144v下壁心肌梗死下壁心肌梗死，、出现异常波出现异常波 145下壁心肌梗死下壁心肌梗死：、出现异常波出现异常波146v前间壁梗死前间壁梗死时，导联导联出现异常波或波；147前间壁梗死：导联前间壁梗死：导联出现异常波或波；148v侧侧壁壁心肌梗死时在、导联出现异常波；前前壁壁心肌梗死时，异常波主要出现在、（）（）导联。前前间间壁壁心心梗梗超超急急性性期期149v如果大大部部分分胸导联或所有胸导联（）都出现异常波或波，则称为广泛前壁广泛前壁心肌梗死。图例150v后壁后壁心肌梗死：、导联记录到异异常波常波，与正后壁相对的、导联出现波增高及波高耸。151急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死返回152153154155急性急性ST段抬高型下壁、右心段抬高型下壁、右心室心肌梗死室心肌梗死156157急性非急性非ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（B图为图为PTCA及支架安置术后及支架安置术后1周）周）158非波型非波型AMI：急性非急性非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死159谢谢！160返回间期返回波测量返回返回2返回段返回波返回波161正常的段正常的段返回162rSRV1呈rSR型V1呈M型rSR163返回低血钾低血钾典型改变为：段压低，波低平或波增高（波段压低，波低平或波增高（波或或融合、双峰）或或融合、双峰）164