急性脑卒中患者医疗救治绿色通道.ppt

神经内科神经内科 李文丽李文丽急性脑卒中患者医疗救治急性脑卒中患者医疗救治急性脑卒中患者医疗救治急性脑卒中患者医疗救治绿色通道绿色通道绿色通道绿色通道卒中卒中危害危害严重的全球性问题严重的全球性问题Lancet Neurol.2009;8(4):345-354.我国是卒中大国我国居民死因第一位 脑卒中 2009年6月21日，卫生部正式启动了脑卒中筛查与防治这项项重大的国民保健工程。2011年我院被指定为卫生部脑卒中筛查与防治基地医院，2013年始多家乡镇社区开展了脑卒中高危人群筛查和干预工作。急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的卒中的60-80%。急性脑梗死每分钟死亡急性脑梗死每分钟死亡190万个脑细胞，万个脑细胞，随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状加重。加重。溶栓治疗-目前最有效的最有效的 恢复血流的措施。卫计委急性脑卒中患者医疗救助技术方案2015中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2014急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中绿色通道流程绿色通道流程的制定的制定中国卒中中心建设指南2015 绿色通道 多科协作120急救中心院前识别、院前急救急诊科、导诊室、急诊收费处神经内外门诊、病房检验科、CT室介入科时间内、外药房救护车转运流程 目标：1.在患者或家属知情同意下快速、准确地 将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息给目标医院。技术要点技术要点1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前评分(FAST评分)；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台、车载系统等形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组接诊作前期准备，转运患者至目标医院急诊科；9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。120考核要点1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间；4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，比例，10分钟内完成；分钟内完成；6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；急性脑卒中患者信息登记（120填写）（前循环6h、后循环22h）患者姓名：患者姓名：性别：男女性别：男女 年龄：岁年龄：岁住址：住址：联系电话：联系电话：患者呼叫的时间：年 月 日 时 分急救系统接听电话时间：日 时 分急救系统派出救护车辆的时间：日 时 分救护车组收到出车指令的时间：日 时 分救护车组出发的时间；日时分救护车到达时间：日 时 分院前卒中评分院前卒中评分(FAST)：分（共分（共4分）分）最后看起来正常时间最后看起来正常时间：日日 时时 分分完成上述两项的时间：日 时 分血压：/mmHg 血糖：mmol/L心电图：做 未做送至可行急诊静脉溶栓治疗医院 是 否（原因）急诊科处理流程 目标1.启动院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。首诊医师职责：1.完成与120交接，接管救护车送诊患者的院前急救信息；2.精要查体，初筛进入绿色通道患者，初诊时间控制在10分钟之内。3.开具头CT申请单。4.开具化验单：血常规+血型+凝血四项+INR+肝肾功能+血糖+电解质。5.填写患者相应资料信息。6.告知患者家属携绿色通行卡缴费。7.通知导诊的陪检人员陪同患者抽血、送检及行头CT检查。8.确认缺血性脑卒中，联系神经内科病房，填写住院卡。陪检人员职责：1.接电话后第一时间到达患者所在之处。2.接管患者相关信息资料。3.带患者抽血（急/门诊患者在急诊科抽血）并送检。4.带患者去行头CT检查。5.填写患者相关资料信息并请检查/检验人员确认。6.头CT检查结束，携带CT片返回首诊处。7.带领患者办理住院并送至神经内科病房，完成患者及患者资料交接手续。8.协助患者家属追踪患者化验结果。急诊科考核要点1.疑似卒中患者就诊途径及比例；2.建立院内静脉溶栓的绿色通道；3.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT25分钟的比例；4.急诊室救治时间。急性脑卒中患者信息登记（急诊内科填写急诊内科填写）（前循环（前循环6h、后循环、后循环22h）患者姓名：性别：男女 年龄：岁 住址：联系电话：患者就诊途径：120 打车发病时间：年月日时分 就诊时间：年月日时分拟检项目：(1)血常规、血型、凝血四项+INR、肝肾功能、离子 血糖 (2)头CT接诊医师签名：陪/送检护士签名：（以下时间为陪检护士填写以下时间为陪检护士填写）化验标本接收时间：时 分 接收人签名：头CT接诊时间：时 分 接诊医师签名：头CT完成时间：时 分缺血性卒中确认时间：时 分 接诊医师签名：离开急诊室时间：日 时 分患者到达病房时间：时 分神经内科接诊医师签名：化验结果出具时间：时 分卒中小组评估流程目标1.卒中小组接触到患者时间，卒中小组接触到患者时 间10分钟的比例；2.确认/排除卒中诊断；3.接诊到化验报告时间35分钟的比例；4.及早启动早期静脉溶栓治疗。神经内科病房接诊医师职责：1.完成患者及资料交接，再次评估患者，填写溶栓相关表单。2.符合静脉溶栓的患者，请示上级医师后尽快进入静脉溶栓流程。3.符合血管内治疗时间窗的，联系并亲随患者行多模CT/MR检查。4.上传影像学信息至神经内科微信群，确认下一步治疗方案。5.做好溶栓前或血管内治疗前准备工作，包括各种表单的填写。6.负责静脉溶栓及病情监护，按时进行病情评估并记录。7.负责血管内治疗后患者的监护及病情评估并记录。8.保管患者相关资料，定期随访。卒中小组考核要点1.卒中小组接到急诊电话到接触患者的时间；2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例；3.平均启动静脉药物溶栓的时间，接诊到静脉溶栓小于60分钟的比例。4.溶栓治疗占全部急性缺血性卒中患者的比例；5.D2N时间（入门到溶栓时间），D2N60分钟比例；6.溶栓后不同类型颅内出血和全身其他系统出血的比例。出血性卒中的病因评价出血性卒中的病因评价1.寻找病史中未述及的外伤证据，尤其是意识状态欠佳患者Battle征，熊猫眼，眶部出血面部、颅骨或颈椎骨折CT示额极、枕极或颞部多灶性出血2.寻找潜在出血素质的证据既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史既往出血性疾病病史或家族史身体其他部位出血证据动脉瘤家族史临床表现为严重头痛而无其他症状神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致MRI或增强CT可发现大动脉瘤考虑行DSA、MRA或CTA行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变3.寻找颅内动脉瘤的证据头痛或痫性发作史颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见MRI以及增强CT可见供血/引流血管无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除4.寻找血管畸形的证据高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据寻找急性重症高血压的医疗原因对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验5.寻找高血压的证据老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样血管病CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓出血周围大量水肿提示肿瘤6.寻找其他病因急性脑卒中救治检点表120考核指标考核指标急诊科考核指标急诊科考核指标医技科室考核指标医技科室考核指标神经内科考核指标神经内科考核指标神经外科考核指标神经外科考核指标120考核指考核指标标编号姓名性别年龄（岁）联系电话身份证号码记录院前卒中评分记录最后看起来正常时间10分钟内完成前两项考核内容1是 否是 否是 否2是 否是 否是 否3是 否是 否是 否4是 否是 否是 否5是 否是 否是 否6是 否是 否是 否7是 否是 否是 否8是 否是 否是 否9是 否是 否是 否10是 否是 否是 否11是 否是 否是 否12是 否是 否是 否13是 否是 否是 否14是 否是 否是 否15是 否是 否是 否16是 否是 否是 否17是 否是 否是 否18是 否是 否是 否完成比例急急诊诊科考核指科考核指标标编号姓名ID号住院号记录疑似卒中患者就诊途径记录最后看起来正常时间10min内开具头CT检查单10min内开具化验申请单30min内通知神经内科病房1是 否是 否是 否是 否是 否2是 否是 否是 否是 否是 否3是 否是 否是 否是 否是 否4是 否是 否是 否是 否是 否5是 否是 否是 否是 否是 否6是 否是 否是 否是 否是 否7是 否是 否是 否是 否是 否8是 否是 否是 否是 否是 否9是 否是 否是 否是 否是 否10是 否是 否是 否是 否是 否11是 否是 否是 否是 否是 否12是 否是 否是 否是 否是 否13是 否是 否是 否是 否是 否14是 否是 否是 否是 否是 否15是 否是 否是 否是 否是 否16是 否是 否是 否是 否是 否17是 否是 否是 否是 否是 否18是 否是 否是 否是 否是 否完成比例医技科室考核指医技科室考核指标标编号姓名ID号住院号接到申请单后15min内完成头CT检查并出具临时报告接到申请单后25min内出具化验报告接到电话通知后60min内完成多模CT/MR并出具临时报告1是 否是 否是 否2是 否是 否是 否3是 否是 否是 否4是 否是 否是 否5是 否是 否是 否6是 否是 否是 否7是 否是 否是 否8是 否是 否是 否9是 否是 否是 否10是 否是 否是 否11是 否是 否是 否12是 否是 否是 否13是 否是 否是 否14是 否是 否是 否15是 否是 否是 否16是 否是 否是 否17是 否是 否是 否18是 否是 否是 否完成比例神神经经内科考核指内科考核指标标编号姓名ID号住院号卒中小组10min内接触患者静脉溶栓适应症和禁忌症的确认血管内治疗适应症和禁忌症的确认签署相关知情文件接受静脉溶栓治疗60min接受血管内治疗在多模CT/MR后90min内完成再通1是 否是 否是 否是 否是 否是 否2是 否是 否是 否是 否是 否是 否3是 否是 否是 否是 否是 否是 否4是 否是 否是 否是 否是 否是 否5是 否是 否是 否是 否是 否是 否6是 否是 否是 否是 否是 否是 否7是 否是 否是 否是 否是 否是 否8是 否是 否是 否是 否是 否是 否9是 否是 否是 否是 否是 否是 否10是 否是 否是 否是 否是 否是 否11是 否是 否是 否是 否是 否是 否12是 否是 否是 否是 否是 否是 否13是 否是 否是 否是 否是 否是 否14是 否是 否是 否是 否是 否是 否15是 否是 否是 否是 否是 否是 否16是 否是 否是 否是 否是 否是 否17是 否是 否是 否是 否是 否是 否18是 否是 否是 否是 否是 否是 否完成比例 谢谢谢谢