凯特力幻灯.ppt

吸入用七氟烷研讨黄炳强七氟烷特点1 1七氟烷用法用量2 2七氟烷优势手术领域3 35 5凯特力VS喜保福宁4 42代表着吸入麻醉发展方向代表着吸入麻醉发展方向1七氟烷特点Your TextYour Text19681968年首次年首次合成合成19811981年，人年，人体体实验19901990，日本上，日本上市市19951995，欧美，欧美上市上市 2005 2005，中国上，中国上市市1七氟烷特点代谢率低，仅3%，97%以原形经肺呼出1七氟烷特点Mac值系统下，可精准控制麻醉深度具有肌松、镇痛协同作用血流动力学平稳，对交感神经系统的抑制可预测芳香味，扩张平滑肌对哺乳动物特有的器官保护低血气分配系数进入体内进入体内发挥药效发挥药效代谢代谢经肺呼入，由肺泡进入动脉由肺泡动脉到达脑部，发挥麻醉药效3%在体内经细胞色素P450分解为三氟异丙醇和无机氟，97%以原形经肺呼出1七氟烷特点1Anesthesiology.1998;89:15242J Clin Anesth 2000;12:392-3961、减少肌松药使用量 减少潘库溴铵使用量50%以上1。七氟醚8%诱导4m，不使用任何肌松药，肌松条件与丙泊酚+美维松接近，可避免产生术中知晓2。2、减少镇痛药使用 一些手术如小儿疝气手术，1.5Mac约3%七氟醚维持，需要时辅助瑞芬太尼镇痛，瑞芬太尼使用量几乎为0。使用七氟醚控制血压非常方便且有效3、减少药物副作用；减少药物交叉反应；七氟醚具有较强协同镇痛作用和肌松作用1七氟烷特点9080706050Mean Arterial Pressure(mm Hg)/Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC 1234578910 11SteadyStateEbert et al.Anesth Analg 995;81:S11.Desflurane Sevoflurane血流动力学稳定血流动力学稳定1七氟烷特点对交感神经系统的抑制可预测Bundgaard et al.Acta Anaesthesiol Scand.1998;42:621.与与0.7 MAC七氟烷相比七氟烷相比*P0.05.在对颅内压影响上没有显著性差异。在对颅内压影响上没有显著性差异。七氟醚剂量依赖性地七氟醚剂量依赖性地 增加脑血流，降低脑血管阻力增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增加但不足以增加颅内压颅内压颅内压（颅内压（mmHg）脑血流（脑血流（mL/100g/min)脑血管阻力脑血管阻力(mmHg/mL/min100g)脑氧代谢率脑氧代谢率(Mlo2/100g/min)1七氟烷特点七氟烷具有芳香味，无呼吸道刺激；具有扩张血管平滑肌作用，减少气管、支气管痉七氟烷具有芳香味，无呼吸道刺激；具有扩张血管平滑肌作用，减少气管、支气管痉挛发生挛发生*p0.001，与异氟烷比较Sloan et al.Anesth Analg 1996;82:528.七氟烷(n=25)异氟烷(n=25)发生率（%）0 00 00 00 00 00 00 01 12 23 34 45 56 6喉痉挛屏气咳嗽*0 07 70 08 81七氟烷特点七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用Stefan G.De Hert,et al.Anesthesiology 2004;101:299310丙泊酚组（丙泊酚组（n=50）七氟烷前组（七氟烷前组（n=50）七氟烷后组（七氟烷后组（n=50）七氟烷全程组（七氟烷全程组（n=50）1七氟烷特点De Hert SG,et al.Anaesthesia,2009,64,9539601七氟烷特点七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用，病人受益良多七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用，病人受益良多七氟醚全程吸入麻醉 缩短体外循环患 者ICU和总住院时间De Hert SG,et al.,Anesthesiology.2004 Jul;101(1):9-201七氟烷特点患者年龄(年)七氟烷在氧气中MAC七氟烷在65%N2O/35%O2中MAC33.3-2.6%2.0%3-52.5%/5-122.4%/252.5%1.4%352.2%1.2%402.05%1.1%501.8%0.98%601.6%0.87801.4%0.70%2七氟烷用法用量Mac值：使50%的病人切皮无体动时的吸入麻醉药浓度2七氟烷用法用量152七氟烷用法用量凯特力消耗量计算方法：消耗量=k*氧流量L/m*挥发罐浓度*时间K=3.5mlK2L/m氧流量*4%浓度*1h手术=？3.5*2000*0.04*1=28ml2024/5/1 周三1、在大血管手术伴随大失血时，较大脑血管可促进动脉粥样硬化，管腔狭窄脑组织缺血，形成脑血栓。异丙酚降低颅内压，对于颅内压高的患者，异丙酚大幅度降低颅内压大幅减少脑血流量，加重此副反应的程度。七氟醚在1.2mac值左右颅内压基本稳定，且对脑血流量有调节作用。2、大血管手术易发生炎症反应，包括梅毒性或细菌、霉菌性。丙泊酚影响人体免疫系统，抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的吞噬作用与杀伤作用。脑外科手术、大血管手术七氟烷优势手术317心脏外科手术1、冠心病相关的心脏手术，专家明确提示慎用丙泊酚1，七氟醚可显著减少冠心窃血现象，减少合并冠心病的发生概率和程度，使手术更安全。2、心脏外科手术术中知晓发生率高，达6%，以七氟醚麻醉，能有效避免术中知晓3、七氟醚能有效改善血氧平衡，并有效减少缺血再灌注对各器官造成的损伤心脏手术1大血管手术麻醉.现代麻醉学.M七氟烷优势手术3 眼心反射严重者心率减慢可达基础值的50%以上，甚至心跳骤停，浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走张力增加时，眼心反射加重。丙泊酚对交感神经的抑制非常明显，且个体差异大，易出现浅麻醉，增加手术风险。七氟醚能改善血氧平衡，麻醉深度易控，使手术更安全。眼科手术七氟烷优势手术3头面部血流丰富，上颌窦恶性肿瘤行上颌骨切除术出血量大且猛；鼻腔内窥镜手术视野小，止血困难，出血使术野不清，影响手术进行；中耳及内耳手术术野内极少量出血也会影响手术操作。控制性降压可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症而受到欢迎。选择控制性降压应注意其禁忌证。用吸入麻醉维持，可选用七氟醚、异氟醚，有浓度依赖性降压作用，调节方便可靠。五官科手术七氟烷优势手术3 以七氟烷来维持甲状腺手术，对甲状腺功能几乎无影响，且对心血管功能干扰小，对肝、肾功能影响小，可优先考虑使用。甲状腺手术七氟烷优势手术31、肝脏功能常发生一些异常，影响经肝脏代谢药物的清除，脂肪组织过多可影响一些麻醉药的血浆半衰期，但并不影响脂溶性挥发性麻醉药的血浆半衰期2、低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。3、肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经肌肉阻滞的残余效应（七氟醚可以减少肌松药用量）。异氟烷、七氟烷可列为首选 陈庆廉 肥胖病人七氟烷优势手术3其它：小儿无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小哮喘病人有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者呼吸抑制弱，麻醉深度控制简单易行呼吸功能障碍患者无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全七氟烷优势手术3喜保福宁：通用名七氟烷，进口，价格昂贵，原料药由江苏恒瑞生产凯特力：通用名七氟烷，价格适中，患者承受度高，原料药公司自己生产同等质量水平下，相对凯特力价格更亲民。凯特力VS喜保福宁4谢谢