维持无脊灰和AFP病例监测要点.ppt

AFP监监测测要要求求维持无脊灰和维持无脊灰和AFPAFP病例病例监测工作要点监测工作要点奉化市疾病预防控制中心奉化市疾病预防控制中心疾病防制科疾病防制科20122012年年7 7月月AFP监监测测要要求求脊灰卷土重来的威胁源自于脊灰卷土重来的威胁源自于u脊灰野病毒（脊灰野病毒（WPV）输入引起局部爆发）输入引起局部爆发流行流行u脊灰疫苗衍生病毒循环病例脊灰疫苗衍生病毒循环病例cVDPVs引起引起发病发病u主要危及低接种率人群中主要危及低接种率人群中OPV疫苗免疫疫苗免疫空白者空白者AFP监监测测要要求求脊灰野病毒脊灰野病毒WPVl脊灰野病毒脊灰野病毒WPV：与原始脊灰疫苗株病：与原始脊灰疫苗株病毒毒Sabin株相比，株相比，VP1区全基因序列区全基因序列变变异异超超过过15%，或是既往国内外流行，或是既往国内外流行过过或与或与既往国内外流行既往国内外流行过过的脊灰病毒高度相似的脊灰病毒高度相似的病毒。的病毒。l脊灰野病毒病例：脊灰野病毒病例：粪粪便、咽部或便、咽部或脑脑脊液、脊液、脊髓脊髓组织标组织标本本WPV检测检测阳性，阳性，临临床床诊诊断断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传传入者，入者，为输为输入性脊灰野病毒病例。入性脊灰野病毒病例。AFP监监测测要要求求脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVsl脊灰疫苗高脊灰疫苗高变变异株病毒异株病毒PreVDPV：病毒与原始疫苗：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白株相比，衣壳蛋白1区（区（VP1区）核苷酸序列区）核苷酸序列变变异异介于介于0.5%1%之之间间（有（有58个碱基个碱基发发生生变变异）。异）。l脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列区核苷酸序列变变异介于异介于1%15%。lVDPVs病例：从病例：从AFP病例病例粪粪便、咽部或便、咽部或脑脑脊液、脊脊液、脊髓髓组织标组织标本分离到本分离到VDPVs，经经省省级专级专家小家小组讨论组讨论，临临床不能排除脊灰床不能排除脊灰诊诊断的病例。断的病例。lcVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。AFP监监测测要要求求近期全球脊灰疫情近期全球脊灰疫情uWPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。延。2009至至2011年期间，年期间，23个以往实现无脊灰个以往实现无脊灰的国家因输入的国家因输入WPV而再度发生感染病例。而再度发生感染病例。u2010年年3-9月年塔吉克斯坦月年塔吉克斯坦型型WPV458例、死例、死亡亡26例，该国与例，该国与WPV流行阿富汗接壤，基因测流行阿富汗接壤，基因测序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄罗斯罗斯14例、土库曼斯坦例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦例、哈萨克斯坦 1例例u截至截至2012年年3月月21日日31例（尼、巴、阿）例（尼、巴、阿）AFP监监测测要要求求2011年全球年全球WPV病例分布病例分布非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计20102321120 13522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）AFP监监测测要要求求我国脊灰疫情回顾我国脊灰疫情回顾u6060年代初期每年报告年代初期每年报告20000200004200042000余例余例u19881988年报告年报告667667例例u19891989、19901990年出现较大范围流行，年出现较大范围流行，2 2年发病人数年发病人数近万例近万例u19941994年年1010月以来未发现本土野病毒病例月以来未发现本土野病毒病例u19991999年青海循化发生年青海循化发生1 1例输入性野病毒病例例输入性野病毒病例AFP监监测测要要求求新疆脊灰疫情新疆脊灰疫情u2011年年7月月3日日-10月月9日新疆和田、喀什日新疆和田、喀什地区等南疆报告地区等南疆报告型型WPV发病发病21例（例（4月月龄龄-53岁），岁），巴基斯坦信德省巴基斯坦信德省输入输入u分离到分离到30例例WPV，密接，密接11、一般人群、一般人群16及北京及北京3；和田水样检出；和田水样检出WPV1；要开展；要开展5轮强化免疫轮强化免疫AFP监监测测要要求求新疆疫情研判新疆疫情研判u新疆新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播l新疆2011年911月开展了三轮OPV强化免疫，2012年3 4月第四、第五轮l2011年12月份开展麻疹强化免疫的同时，在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作l在我国AFP监测系统保持高敏感性（新疆15岁以下儿童AFP病例报告发病率2/10万）的条件下，距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有5个多月未发现新的WPV病例u风险犹存：风险犹存：l历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性AFP监监测测要要求求多个流行国家与新疆接壤多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦塔吉克斯坦哈萨克斯坦哈萨克斯坦AFP监监测测要要求求国内外国内外cVDPVs事件事件u2000年至年至2011年期间，全球年期间，全球17个国家发个国家发现了现了 cVDPVs。u2004年贵州省贞丰县年贵州省贞丰县型型 cVDPVs 2例，例，病毒携带者病毒携带者4例，例，OPV接种率接种率50%u近期在四川省人口不足近期在四川省人口不足10万的阿坝县发万的阿坝县发生生型型 cVDPVs 脊灰疫苗高变异株的局脊灰疫苗高变异株的局部循环引起发病部循环引起发病3例，病毒携带者例，病毒携带者1例，例，调查发现该县常规免疫接种率调查发现该县常规免疫接种率60%-70%AFP监监测测要要求求维持无脊灰技术策略维持无脊灰技术策略u1、高水平的、高水平的OPV疫苗接种率疫苗接种率u2、3、4月龄儿童基础免疫，月龄儿童基础免疫，4岁组加强免疫岁组加强免疫，4岁以下岁以下儿童强化免疫和经常性查漏补种活动儿童强化免疫和经常性查漏补种活动u以乡镇、街道社区为单位接种率以乡镇、街道社区为单位接种率95%u尤其要特别关注流动儿童尤其要特别关注流动儿童OPV疫苗接种疫苗接种u2、规范高质量运转的、规范高质量运转的AFP病例监测系统病例监测系统u3、快速应急处置能力、快速应急处置能力u各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好应急准备和预案的做好应急准备和预案的培训演练培训演练AFP监监测测要要求求AFPAFP病例监测目的病例监测目的u通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例l1515岁以下儿童岁以下儿童AFPAFP病例病例u无脊灰准备证实阶段无脊灰准备证实阶段(1991-2000(1991-2000年）年）l评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先u维持无脊灰证实阶段（维持无脊灰证实阶段（2001-20102001-2010）l已没有本土脊灰已没有本土脊灰l通过通过AFPAFP监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）二代病例）u脊灰病例输入阶段（脊灰病例输入阶段（2011-2011-？）？）l尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据AFP监监测测要要求求uAcuteAcute 急性急性uFlaccidFlaccid 弛缓性弛缓性uParalysisParalysis 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪 AFPAFP病例的定义病例的定义u急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例p慢性的慢性的p痉挛性瘫痉挛性瘫 p硬瘫硬瘫u症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFP监监测测要要求求AFPAFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义l所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急性起病急性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失AFP监监测测要要求求常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G37.3,G04.2-G04.9G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.6,S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.1,G72.2,G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）AFP监监测测要要求求开展开展AFPAFP主动监测主动监测u各地要组织所有县级以上综合性医院各地要组织所有县级以上综合性医院（包括民营医院）、中医院、神经专科（包括民营医院）、中医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院等医院、儿童医院、传染病医院等AFP监监测医院，落实监测人员测医院，落实监测人员每周五到儿科、每周五到儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室病房、病案室等，通过查阅上周五至本等，通过查阅上周五至本周四的门诊日志、出入院记录或病案，周四的门诊日志、出入院记录或病案，与医务人员交谈等方式，主动搜索与医务人员交谈等方式，主动搜索AFP病例，并记录监测结果，病例，并记录监测结果，双方签字确认双方签字确认AFP监监测测要要求求表表4 4：AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表填报单位填报单位 年年 周周周访视时间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视科室/医院被访视单位负责人签字访视人AFP监监测测要要求求表表2 AFP2 AFP病例周报表（监测医院用病例周报表（监测医院用）报告单位报告单位(盖章盖章)_ _年年_周周病例姓名病例姓名监护人姓名监护人姓名性别性别出生年月日出生年月日家庭住址家庭住址麻痹日期麻痹日期报告日期报告日期调查日期调查日期免疫接免疫接种情况种情况大便标本采集日期大便标本采集日期说明：如本周未发现说明：如本周未发现AFP病例，应在表中填写病例，应在表中填写“本单位本周未发现本单位本周未发现AFP病例病例”。此表每周五上午下班前上报县级疾控中心此表每周五上午下班前上报县级疾控中心AFP监监测测要要求求发现发现AFPAFP病例快速报告病例快速报告u各级各类医疗卫生机构的临床医生各级各类医疗卫生机构的临床医生l发现发现AFPAFP病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在2 2小时内小时内报告报告本院预防保健科负责本院预防保健科负责AFPAFP监测的人员监测的人员u医院防保科医院防保科AFPAFP监测人员监测人员l要在要在6 6小时小时内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通过中国疾病预防控制信息系统进行过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报网络直报u如果临床医生怀疑为脊灰如果临床医生怀疑为脊灰lAFPAFP监测人员要在监测人员要在2 2小时小时内报告当地县级疾控中心内报告当地县级疾控中心AFP监监测测要要求求AFP监监测测要要求求快速调查、采便、送检快速调查、采便、送检u县级疾控中心要在接报县级疾控中心要在接报AFP病例后立即进行病例后立即进行现场个案调查，并在收到标本的现场个案调查，并在收到标本的48小时内冷小时内冷藏送达省疾控中心脊灰实验室检测；藏送达省疾控中心脊灰实验室检测；u对住院病例，医院要在对住院病例，医院要在72小时内采集到重量小时内采集到重量超过超过5克、间隔克、间隔24小时的小时的2份粪便标本，冷藏份粪便标本，冷藏送交当地县级疾控中心；送交当地县级疾控中心；u对门诊病例，采便由当地县级疾控中心负责对门诊病例，采便由当地县级疾控中心负责落实，时限要求同住院病例。落实，时限要求同住院病例。AFP监监测测要要求求AFPAFP病例接触者便标本采集病例接触者便标本采集u在进行在进行AFPAFP病例个案调查和便标本采集时，如出现以下病例个案调查和便标本采集时，如出现以下三种情况三种情况，要采集，要采集5 5名接触者粪便名接触者粪便标本各一份标本各一份l未采集到合格便标本的未采集到合格便标本的AFPAFP病例病例如在麻痹出现后如在麻痹出现后1414天内未采集到便标本或没采集天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于到两份；或两份标本采集时间间隔小于2424小时；小时；或每份标本重量或每份标本重量55克克l高度怀疑为脊灰的高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例l死亡的死亡的AFPAFP病例病例u要求要求接触者接触者是近是近1 1个月内没有服过脊灰疫苗，原则是个月内没有服过脊灰疫苗，原则是5 5岁以下儿童岁以下儿童AFP监监测测要要求求我市我市AFP监测存在问题监测存在问题1 1、临床医生对、临床医生对AFPAFP病例的诊断报告意识不病例的诊断报告意识不高，高，AFPAFP的监测敏感性不够。的监测敏感性不够。2 2、监测医院对、监测医院对AFPAFP监测工作存在麻痹松懈监测工作存在麻痹松懈思想，主动监测工作流于形式。思想，主动监测工作流于形式。AFP监监测测要要求求对策对策u高度重视，进一步加强组织领导 克服麻痹松懈思想，落实报告责任制，落实各项措施。克服麻痹松懈思想，落实报告责任制，落实各项措施。u规范AFP病例报告，及时采样 发现后城市发现后城市1212小时，农村小时，农村2424小时内报告市疾控；小时内报告市疾控；麻痹出现麻痹出现1414天内及时采集天内及时采集5 5克以上、间隔克以上、间隔2424小时的小时的2 2份合份合格粪便标本格粪便标本7 7天内送到省疾控天内送到省疾控u积极开展主动监测，即使发现、报告和处置AFP病例 主动监测点医院每周要到儿科、神经内科、传染科、病主动监测点医院每周要到儿科、神经内科、传染科、病房和病案室等通过查阅门诊日志、出入院记录或病案、房和病案室等通过查阅门诊日志、出入院记录或病案、与医务人员交谈等方式主动搜索与医务人员交谈等方式主动搜索AFPAFP病例并记录监测结果。病例并记录监测结果。AFP监监测测要要求求对策对策u组织开展培训和漏报调查 7 7月底前对院内相关科室的所有临床医生进行培训，月底前对院内相关科室的所有临床医生进行培训，包括病例定义、监测疾病、病例报告要求等。防保科包括病例定义、监测疾病、病例报告要求等。防保科每月对相关科室开展漏报调查和督导并做好记录。每月对相关科室开展漏报调查和督导并做好记录。u提高脊灰疫苗接种率 确保以乡为单位接种率在确保以乡为单位接种率在95%95%以上，尤其要关注流动以上，尤其要关注流动儿童接种率和儿童接种率和4 4岁组儿童的加强免疫接种率，经常性查岁组儿童的加强免疫接种率，经常性查应种未种和查漏补种。应种未种和查漏补种。AFP监监测测要要求求谢谢