剖宫产手术配合-(1).ppt

单击添加文字剖宫产术的手术配合单击添加文字剖宫产术的前准备做为选择剖腹产的孕妈妈，要做些什么特殊准备呢？下面我们来一起了解下剖腹产产前准备都有哪些吧！单击添加文字准备1：抽血化验单击添加文字准备2：禁食水单击添加文字准备3：备皮因剖腹产手术是在腹部进行，所以术前备皮手术遵照腹部手术备皮的要求。通例的做法是剃除上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内侧上三分之一的毛发及全部阴毛。但是，也可只剃除手术区的毛发，不剃除阴毛，可有效缩小皮肤沾染机会，减少血源性传染病的传播机遇，增多孕妇温馨感，是更人性化的护理形式。单击添加文字准备4：皮试单击添加文字准备5：术前访视单击添加文字准备6:沐浴单击添加文字手术过程注意保暖，保护产妇隐私 严格手术安全核查心电监护建立静脉通道放置尿管手术结束后送返病房 胎心监测 准备手术器械及新生儿辐射台 指导患者配合完成麻醉 洗手、消毒、铺巾 手术开始完成手术中配合及查对 完成新生儿护理剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。手术方式分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。术前准备麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉麻醉体位：侧卧位手术体位：平卧位 洗手配合要点稳准轻快 洗手穿衣核对清点器械、缝针、纱布、纱块铺单上台协助医生手术关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块剪线处理术后器械手术用物准备无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹辅料包、手术衣、皮肤消毒包。剖腹手术薄膜、无菌手套、1号可吸收、金环缝线、一次性敷贴、一次性吸引管、吸引头、婴儿吸痰管、护护脐带、气门芯脐带、气门芯请在此处添加标题术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水冲洗溶液缩宫素4支支、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可（可控制压力）。控制压力）。患者入手术室后先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。婴儿操作台剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。常规消毒皮肤，洗手穿手术衣，铺置无菌单，再次洗手。剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合一、切开腹壁 递干棉垫，递干棉垫，切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。为原则。递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，剪线，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。腹壁的层次皮肤脂肪层筋膜肌肉后腹直肌鞘腹膜三、三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm处作一长约12cm的弧形切口。提起反折腹膜，沿虚线切 主刀，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合游离膀胱分离膀胱的矢状剖面图四、四、切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方23cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。用刀缓缓切开用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿）（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宫下段切开部位示意图向左侧延长切口弧形切开，避免损伤两旁大血管伸入手指顺纤维方向轻轻分开扩大伤口示意五、五、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开后交台下护士。一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法用手托带儿头如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。注意事项清点查对要认真仔细。取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射或静脉注射。阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层六、六、胎盘娩出 胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉。洗手护士立即给予无菌盆盛。请在此处添加标题洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生，擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。换干净棉垫，缝合七、七、缝合子宫切口用1号可吸收线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。八、八、检查无出血，清除盆腔内积液、积血，与巡回护士清点纱布和器械。连续缝合切口外层缝合腹膜反折请在此处添加标题 用1号金环线，关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。覆盖切口：递碘伏纱布消毒切口。&再次清点无误，1号金环皮内缝合或1号丝线缝合，而后再次清点。碘伏消毒会阴清血块。巡回配合要点术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是120160次/分；仰卧位低血压综合症的观察处理：右侧垫高20减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用)术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时）。胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。注意事项Apgar评分表请在此处添加标题评分具体标准是：1皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。2心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力为1分，没有呼吸为0分。4肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。5反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。请在此处添加标题评分结果以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。单击添加文字