核医学内分泌-ppt课件共52页.ppt

核医学检查法 内分泌系统原理原理方法方法正常所见正常所见临床应用临床应用第一节第一节 甲状腺显像甲状腺显像(Thyroid Imaging)原原 理理 显像剂可被有功能的甲显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。像仪器得到甲状腺影像。方方 法法检查前准备：禁碘检查前准备：禁碘 显像剂：显像剂：131I 或或 99mTcO4给药方法：给药方法：口服、静注口服、静注显显 像像：常规行前位显像常规行前位显像 优点优点 缺点缺点 131I 特异性高特异性高 发射发射射线射线 射线能量较高射线能量较高 半衰期较长半衰期较长 99mTcO4 不发射不发射射线射线 特异性较差特异性较差 射线能量低射线能量低 半衰期短半衰期短正常甲状腺正常甲状腺临床应用临床应用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能性甲状腺癌转移灶的诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断舌骨部异位甲状腺舌骨部异位甲状腺舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺胸骨后异位甲状腺胸骨后异位甲状腺三种结节三种结节热结节热结节温结节温结节冷结节冷结节功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤 影像表现影像表现 腺瘤呈腺瘤呈“热结节热结节”，周围正常甲状，周围正常甲状腺腺 组织不同程度减淡组织不同程度减淡 在临床上可引起甲亢表现在临床上可引起甲亢表现甲状腺结节良恶性的鉴别诊断甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 冷结节，恶性机率最高冷结节，恶性机率最高 冷结节，需进一步鉴别良恶性：冷结节，需进一步鉴别良恶性：甲状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 亲肿瘤显像：亲肿瘤显像：99mTc-MIBI 肿瘤代谢显像：肿瘤代谢显像：18F-FDG女，女，2323岁，甲状腺乳头状癌岁，甲状腺乳头状癌功能性甲状腺癌转移灶的诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断适用于乳头状癌、滤泡状癌适用于乳头状癌、滤泡状癌必须用必须用131I显像显像显像前应去除正常甲状腺显像前应去除正常甲状腺显像剂：显像剂：131I 甲癌术后局部淋巴结转移甲癌术后局部淋巴结转移显像剂：显像剂：131I甲甲癌癌胸胸骨骨后后转转移移亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像原理方法正常所见临床应用原原 理理 99mTc-MIBI 同时被甲状腺和甲同时被甲状腺和甲状旁腺组织摄取，但从甲状腺清状旁腺组织摄取，但从甲状腺清除速度快于甲状旁腺。除速度快于甲状旁腺。方方 法法双时相法双时相法:99mTc-MIBI，静脉注射静脉注射 20 min后行早期显像后行早期显像 2 h后行延迟显像后行延迟显像 99mTc-MIBI双时相法双时相法正常所见正常所见甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤（左下）甲状旁腺腺瘤（左下）第三节第三节 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像（Adrenal Medulla Imaging）原理原理方法方法正常所见正常所见临床应用临床应用原原 理理 MIBG为去甲肾上腺素为去甲肾上腺素的类似物，能被肾上腺髓的类似物，能被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体质及富含肾上腺素能受体的组织摄取的组织摄取方方 法法显像剂显像剂：131I-MIBG，123I-MIBG检查前准备检查前准备显像：显像：静脉注射静脉注射 24 h、48 h、72 h显像显像正正常常所所见见临床应用临床应用嗜铬细胞瘤的诊断和定位嗜铬细胞瘤的诊断和定位恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断交感神经母细胞瘤和交感神经节交感神经母细胞瘤和交感神经节 细胞瘤的诊断细胞瘤的诊断嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤全身转移恶性嗜铬细胞瘤全身转移交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤第四节第四节 甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能体内测定法甲状腺功能体内测定法v甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验v甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验v过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验 原理原理 131碘碘(131I)参与甲状腺激素合成，摄取的参与甲状腺激素合成，摄取的 量和速度与甲状腺功能有关量和速度与甲状腺功能有关 药物药物 131I，空腹口服后空腹口服后测量甲状腺部位测量甲状腺部位 甲状腺摄甲状腺摄131I率的计算：率的计算：甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率率率（%）=100100 标准源计数率本底标准源计数率本底标准源计数率本底标准源计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率曲线率曲线甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验 判断垂体判断垂体-甲状腺调节轴的功能是否正常甲状腺调节轴的功能是否正常原理原理 服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺 摄摄摄摄131131I I率降低率降低率降低率降低方法方法 服用甲状腺激素前后分别测摄服用甲状腺激素前后分别测摄131I I率率 第一次第一次第一次第一次24242424小时摄小时摄小时摄小时摄131131131131I I I I率第二次率第二次率第二次率第二次24242424小时摄小时摄小时摄小时摄131131131131I I I I率率率率 抑制率抑制率抑制率抑制率（%）=100100 第一次第一次第一次第一次24242424小时摄小时摄小时摄小时摄131131131131I I I I率率率率判断标准判断标准 正常正常正常正常：明显受抑明显受抑明显受抑明显受抑 甲亢甲亢甲亢甲亢：不受抑，不受抑，不受抑，不受抑，甲功体内测定法的临床应用甲功体内测定法的临床应用甲亢的诊断和鉴别甲亢的诊断和鉴别亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断甲亢甲亢131I治疗前准备治疗前准备 甲减的诊断甲减的诊断 甲状腺相关激素及抗体甲状腺相关激素及抗体的体外测定的体外测定血清血清TSH血清血清FT3、FT4血清血清TT3、TT4血清血清rT3血清血清TGAb、TPOAb血清血清TRAb测定的主要内容：测定的主要内容：血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素（TSH）甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分 泌，糖蛋白激素泌，糖蛋白激素与与T3和和T4之间存在之间存在负反馈负反馈调节关系调节关系 甲亢甲亢-T3和和T4，TSH 甲减甲减-T3和和T4，TSH 诊断甲亢需诊断甲亢需高灵敏测定方法高灵敏测定方法是评价甲状腺功能的灵敏指标是评价甲状腺功能的灵敏指标 血清游离血清游离T3（FT3）和游离）和游离T4（FT4）游离状态的甲状腺激素游离状态的甲状腺激素发挥生理活性发挥生理活性是评价甲功的最有效、最直接、最灵是评价甲功的最有效、最直接、最灵 敏的指标之一敏的指标之一不受不受血浆蛋白血浆蛋白容量变化的影响容量变化的影响需高灵敏测定法需高灵敏测定法 血清总三碘甲状腺原氨酸（血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（和总甲状腺素（TT4）为血中游离状态和蛋白结合状态的为血中游离状态和蛋白结合状态的T3或或 T4的总合的总合评价甲状腺功能的常用指标评价甲状腺功能的常用指标浓度受浓度受血浆蛋白血浆蛋白容量变化的影响大容量变化的影响大血清反血清反T3（rT3）无生理活性无生理活性 对调节对调节T3和和T4的代谢和平衡有一定作用的代谢和平衡有一定作用 可用于评价甲状腺功能，多与可用于评价甲状腺功能，多与T3、T4呈呈 一致变化一致变化 低低T3综合征、低综合征、低T4综合征的诊断：综合征的诊断：T3、T4，rT3 血清抗甲状腺球蛋白抗体血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化酶抗体（和抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状 腺疾病的重要原因腺疾病的重要原因 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎-二者明显增高二者明显增高二者明显增高二者明显增高血清抗血清抗TSH受体抗体（受体抗体（TRAb）甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 一组多克隆抗体：一组多克隆抗体：TSAb是重要亚型是重要亚型 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 GravesGraves病病病病-增高增高增高增高 用于用于Graves病的病因诊断、疗效监测病的病因诊断、疗效监测甲功体外测定方法的临床应用甲功体外测定方法的临床应用v甲亢的诊断和疗效观察甲亢的诊断和疗效观察诊断：首选诊断：首选FT3、FT4、TSH FT3、FT4，TSH TSH（高灵敏法）（高灵敏法）FT3 FT4 TT3 TT4 病因诊断：病因诊断：TRAb疗效监测：疗效监测：FT3、FT4、TSH、TT3、TT4 TRAb恢复正常可停药恢复正常可停药v甲减的诊断和药量监测甲减的诊断和药量监测 诊断：首选诊断：首选FT3、FT4、TSH 原发甲减原发甲减原发甲减原发甲减-FT-FT3 3、FTFT4 4，TSHTSH TSHFT4TT4FT3TT3 新生儿甲减的筛选：新生儿甲减的筛选：TSH或或T4 用药监测：用药监测：FT3、FT4、TSH、TT3、TT4 谢谢！谢谢！52