颅内压增高护理.ppt

第十三章第十三章 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理Page 2定 义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure)。颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为14001500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure,ICP)颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力Page 3颅内压正常值颅内压正常值成人0.72.0kPa（70200mmH2O）儿童0.51.0kPa（50100mmH2O）颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增舒张期、吸气时，ICP稍降Page 4颅内压的测量颅内压的测量临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压Page 5颅内压的调节途径颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量；ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收Page 6颅内压的代偿颅内压的代偿1.脑脊液总量占颅腔总容积的10%2.颅内血容量约占颅腔总容积的2%11%3.颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高4.颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%10%，产生严重的颅内压增高Page 7颅内压增高的原因 1颅腔内容物体积增加 2颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 3导致颅内压持续高于200mmH2O（2.0Kpa)4出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症Page 8颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理（一）与颅内压增高相关的因素 1 年龄 2 病变的进展速度 3 病变部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身性疾病Page 9颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少脑组织移位 脑疝脑脊液置换容积代偿脑水肿脑组织缺血缺氧脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭脑血流量调节血管自动调节反应全身血管加压反应Page 10v 成人脑重约1500g,占体重的2%-3%v 血流量丰富(750-1000ml/min),占心搏出量20%v 代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%-30%v 能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理 脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害Page 11颅内压增高的类型按病因：弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变Page 12颅内压增高的类型（二）按病变发展速度：急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等Page 13引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(head injury)颅内肿瘤(intracranial tumours)颅内感染(intracranial infection)脑血管疾病(cerebrovascular diseases)脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases)颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases)良性颅内压增高(benign increased ICP)脑缺氧(cerebral hypoxia)Page 14颅内压增高的临床表现1 头痛（清晨和晚间多见，随病情进行性加重）2 呕吐（喷射状，易发生于饭后，可伴恶心）3 视神经乳头水肿 (客观表现）4 意识障碍及生命体征变化（慢性、急性）5 其他症状和体征（外展神经麻痹等）Page 15颅内压增高的临床表现库欣反应（Cushings Reaction)血压升高，尤其是收缩压增高，脉压差增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢。颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。Page 16诊断要点诊断要点1 颅高压的三主征2 辅助检查（x线片、CT、MRI、脑血管造影、腰椎穿刺等）Page 17治疗原则一般处理 观察饮食 通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白Page 18治疗原则激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气 抗生素治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛Page 19颅内压增高病人的护理一 评估1 现病史生命体征、症状、辅助检查2 健康史、既往史、过敏史3 心理社会情况 家庭支持、工作、饮食习惯、睡眠、子女、经济等Page 20护理诊断/问题1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及用脱水剂有关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视及意识障碍有关5 潜在并发症 脑疝Page 21护理目标1 病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。2 脑组织灌注正常，避免引起颅内压骤然升高的因素。3 体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状。4 病人无意外受伤发生，日常生活需求能够被满足。5 病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。Page 22护理措施一、降低颅内压、保持脑组织正常灌注1 一般护理（体位、给氧、饮食与补液、病情观察、生活护理）2 防止颅内压骤然升高的护理（休息、保持呼吸道通畅、避免 剧烈咳嗽和便秘、及时控制癫痫发作）3 症状的护理（高热、头痛、躁动、呕吐）4 脱水治疗的护理（定时、反复、逐渐减量）5 激素治疗的护理（应急性溃疡及感染的可能，需观察及护理）6 辅助过渡换气的护理（定时进行血气分析）7 7 冬眠低温治疗的护理（略）Page 23护理措施8 脑室引流的护理1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）3）保持引流通畅（不畅时查明原因）4）观察并记录引流液的量、性质、颜色5)无菌操作6）拔管Page 24护理措施二、维持正常体液容量（呕吐、脱水治疗、记录量）三、缓解疼痛四、密切观察病情表13-1意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理 配合检查清醒灵敏灵敏正常能 能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能Page 25Glasgow昏迷评分法表表13-2 Glasgow13-2 Glasgow昏迷昏迷评评分法分法睁睁眼反眼反应应语语言反言反应应运运动动反反应应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3对答错误4*定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3*肢体回缩4不能睁眼 1有音无语2*异常屈曲3不能发音1*异常伸直1*无动作1*指痛刺激时的肢体运动反应Page 26护理评价1 病人是否主诉疼痛减轻2 病人颅内压增高症状是否得到缓解，意识状态是否改善3 病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡，尿量是否正常。4 病人是否发生外伤5 病人是否出现脑疝迹象，若出现是否得到及时发现和处理Page 27冬眠低温疗法冬眠低温疗法亚低温脑保护的临床应用亚低温脑保护的临床应用本节重点掌握三部分内容冬眠低温疗法(亚低温治疗)的概念亚低温治疗的方法亚低温治疗的护理要点Page 28亚低温治疗的概念、机制亚低温治疗的概念、机制概念概念亚低温：亚低温：浅低温3436；中低温2634。亚低温治疗：亚低温治疗：应用药物和物理方法降低病人体温至3626，以降低脑耗氧量和脑代谢率，改善细胞膜通透性，增加脑组织对缺氧缺血的耐受力。机制机制Page 29亚低温治疗的适应证亚低温治疗的适应证中枢性高热原发性脑干损伤严重脑挫裂伤、严重脑水肿(GCS8分)脑血管病变所致的脑缺氧及颅脑术后高热Page 30亚低温治疗的禁忌证亚低温治疗的禁忌证失血性休克严重心肺疾患16岁儿童或70岁老年人Page 31亚低温治疗的方法亚低温治疗的方法正规的治疗：冬眠(肌松）药物+半导体降温毯+呼吸机辅助呼吸适宜的降温体温：肛温 3334；腋温 3133降温的速度：每小时下降1物理降温的方法 冰袋、冰帽、冰毯等注意点：先药物冬眠，后物理降温Page 32Page 33亚低温治疗的护理要点亚低温治疗的护理要点病情观察饮食护理并发症的预防复温(注意：先停物理降温，后停药物)自然复温Page 34复习思考题复习思考题1.引起颅内压骤然增高的因素及护理对策2.低温冬眠疗法及护理Page 35海海阔阔凭凭鱼鱼跃跃Page 36亚低温治疗颅脑损伤机制降低脑耗氧量，保护血脑屏障功能抑制白三烯B4生长，减轻脑水肿抑制颅脑损伤后内源性有害因素的生成和释放减少脑细胞机构蛋白破坏，促进脑组织结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤Page 37亚低温治疗的常见并发症肺部并发症（翻身、扣背、吸痰）低血压（防体位性低血压）冻伤（观察血运）其他（防压疮）Page 38颅内压增高颅腔内容物体积或量的增加1脑体积增加2脑脊液增多3 脑血流量增加Page 39颅内压增高颅内压增高颅内空间或颅腔容积缩小1 颅内占位性病变2 先天性畸形3 大片凹陷性骨折 Page 40Page 41颅内压增高颅内压增高颅内空间或颅腔容积缩小1 颅内占位性病变2 先天性畸形3 大片凹陷性骨折 Page 42全身系统疾病引起的继发性脑水肿尿毒症肝昏迷毒血症肺部感染高热酸碱平衡紊乱等Page 43脑血流量减少脑血流量=脑灌注压脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压脑灌注压正常值9.312kPa（7090mmHg）Page 44视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩（早期）（早期）（早期）（早期）（进展期）（进展期）（进展期）（进展期）（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）Page 45