临床路径季度分析报告.doc

2014年第一季度临床路径执行情况统计分析

2014年，我院不断深入加强临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。
现对我院2014年第一季度临床路径运行数据进行收集、分析。
一、2013年与2014年第一季度临床路径病种效率分析评价

对比2013年，我院第一季度各病种的平均住院日趋于稳定，除了肾性贫血的和急性阑尾炎的变化幅度较大外，其他各病种基本没有大幅变化。其中平均住院日下降的病种有社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎、肾性贫血、输尿管结石、急性阑尾炎、计划性剖宫产、支气管肺炎、轮状病毒肠炎。肾性贫血和急性阑尾炎变化幅度较大的原因主要是病种数较少，单个病例对统计学影像较大而导致。
在术前住院日方面，剖宫产的平均住院日为0.5日，输尿管结石术前平均住院日为1天，急性阑尾炎术前平均住院日为0天。
二、2014年第一季度临床路径病种治疗效果评价

治愈率
好转率
死亡率
出院30天内再住院率
非预期再手术率
院内感染率
社区获得性肺炎
100%
0
0
0
0
0
胃、十二指肠溃疡
100%
0
0
0
0
0
急性肾盂肾炎
100%
0
0
0
0
0
肾性贫血
0
100%
0
0
0
0
终末期肾脏病常规血液透析治疗
0
100%
0
0
0
0
IgA肾病行肾穿刺活检
0
100%
0
0
0
0
急性肾损伤
0
100%
0
0
0
0
输尿管结石
100%
0
0
0
0
0
急性阑尾炎
100%
0
0
0
0
0
顺产
100%
0
0
0
0
0
计划性剖宫产
100
0
0
0
0
0
支气管肺炎
80%
20%
0
0
0
0
轮状病毒性肠炎
50%
50%
0
0
0
0
热性惊厥
86%
14%
0
0
0
0
入径病种实行效果总体较好，无死亡病例，无并发症与综合症，无出院14天及30天再住院案例，无非预期再手术案例，无院内感染病例。
三、2014年第一季度临床路径病种实施过程评价

病例数
入组数
入组率
变异数
变异率
完成数
完成率
社区获得性肺炎
4
4
100%
0
0%
4
100%
胃、十二指肠溃疡
16
16
100%
0
0%
12
75%
急性肾盂肾炎
5
5
100%
0
0%
5
100%
肾性贫血
1
1
100%
1
100%
0
0%
终末期肾脏病常规血液透析治疗
5
5
100%
0
0%
5
100%
IgA肾病行肾穿刺活检
1
1
100%
1
100%
1
100%
急性肾损伤
2
2
100%
0
0%
2
100%
急性阑尾炎（腹腔镜）
7
0
0%
0
0%
0
0%
输尿管结石
3
1
33%
0
0%
1
100%
急性阑尾炎
7
5
71%
0
0%
5
100%
顺产
135
52
39%
0
0%
52
100%
计划性剖宫产
53
15
28%
0
0%
15
100%
支气管肺炎
45
45
100%
2
4%
43
96%
轮状病毒性肠炎
2
2
100%
0
0%
2
100%
热性惊厥
7
7
100%
0
0%
7
100%
合计
293
161
55%
4
2%
154
96%
本季度临床路径全院入组率为55%，未达到相关指标，根据上表，我院入组率较低的几个病种分别是急性阑尾炎（腹腔镜）、输尿管结石、急性阑尾炎、顺产、计划性剖宫产。根据以上分析，入组率低的科室主要在术科系统，外科入组率较低主要是因为外科对第一诊断的把握不到位，导致部分应该进入路径的病例未进入路径，且因为外科病例数较少，病例数对比率的幅度影像较大。产科入径率较低时因为产科有很多一开始未顺产后因其他原因转剖宫产的患者，因此，产科只将完整按照流程走的产妇纳入临床路径管理。
从变异率和完成率的角度来看，我院变异率控制在2%，完成率达到96%，已经达到相关标准。
四、2014年第一季度临床路径病种经济学评价

从上图来看，我院第一季度各临床路径平均住院费用控制较平稳，其中平均住院费用出现下降的病种为社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎、肾性贫血、轮状病毒性肠炎，平均费用升高的病种为胃十二指肠溃疡、输尿管结石、顺产、计划性剖宫产、支气管肺炎、热性惊厥，除肾性贫血、输尿管结石、顺产外，平均费用基本在500元范围内浮动。出现浮动较大的病种主要是疾病的例数较少，及治疗方案有所调整。

从药占比来看，所有病种中，社区获得性肺炎的药占比最高，达到了67%，顺产的药占比最低，为9%。因本年度首次开始统计药占比这个指标，因此，该项目只能进行环比，本季度中只能在病种中进行比较。从非术科系统中来看，药占比最低的是轮状病毒性肠炎，为13%。今年年初开始加大对各科室的药品费用控制，从临床路径的角度来控制药品费用能够取得更大成效，希望各科室能够认真在临床路径工作中考虑药品费用比例，尽量压缩要比，减轻患者负担。
五、2014年第一季度临床路径实施变异及退出路径情况分析评价
我院第一季度变异患者数位4人，从数量上来说比较少，仅占总入径人数的2%，未完成路径的人数为7人，占总数的4%。从这7人的情况分析上来看，其中4人为胃十二指肠溃疡病例，2人为支气管肺炎病例，1人为肾性贫血病例，主要原因是由于合并其他疾病严重疾病的情况较多。其中消化内科的胃十二指肠溃疡合并消化道出血占56.25%，合并肠梗阻占6.25%，肾内科的肾性贫血主要是患者合并心衰和高血压等疾病，所以退出路径，儿科支气管肺炎是因为出现喘息而发生变异，严重者退出路径。以上情况提示我院相关科室对入径患者的入院评估落实不到位应该不断加强对入径患者疾病诊断的学习。
六、临床路径实施中存在的主要问题及原因
1、从临床路径管理角度来看，我院三级临床路径管理组织在发挥自身作用上存在一定问题，相互协调沟通较少，其中指导小组没有发挥应有的作用，对路径的指导和实施提出有效意见，应该加强。
2、临床路径实施小组管理人员应加强相关知识的学习和管理能力的训练。第一季度仍然存在统计不清晰、上报时间过慢的问题。
3、相关科室学习有待加强，部分医师对入路径标准掌握清，导致部分患者在没有按要求收入临床路径管理，导致入径率较低，没有达到标准的要求。
4、部分科室临床路径费用波动较大，并且没有提出具体的原因，没有详细的分析报告。
七、整改措施
1、加强临床路径组织化管理，狠抓各小组的工作实效，定期对工作小组的会议情况、培训情况进行检查督导，促进相关小组发挥作用，提升效率。
2、做好医务人员的临床路径管理培训，在第二季度开展1次临床路径全员培训，让科室人员对临床路径相关工作及实际操作方法有更明确的了解。
3、加强临床路径质量控制工作，严格落实临床路径管理绩效考核体系，将临床路径实施与科室绩效管理全面挂钩。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书

为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落