青光眼护理查房.ppt

青光眼XXX.眼内压与青光眼眼内压与青光眼 眼内压简称“眼压眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。眼压眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压眼压为1021mmHg（两眼压眼压差45mmHg，昼夜波动差180），小梁网功能遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。绝对期绝对期 ：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。症状症状患者觉剧烈眼痛及同侧头痛患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有：视力下降：视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。疼痛：疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。眼压高：眼压高：统计学上眼压正常范围1021mmHg，眼压波动值仅约4 mmHg。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于2448h内即可造成失明。体征体征1.充血2.角膜水肿3.瞳孔散大4.虹膜萎缩5.房水闪辉6.虹膜后粘连及周边虹膜前粘连7.虹膜角膜角闭塞8.晶状体改变9.眼底改变新生血管闭角型青光眼检查检查实验室及其他检查 1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。俯卧使晶状体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。2、房角镜检查：房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，有些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。宽角：可以看到全部房角结构；窄宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房：房角极窄，除角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。氏线外其他结构看不见。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过8mmHg为阳性。大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要的诊断证据。加压房角镜可鉴别虹膜根部与小梁是相贴还是粘连。治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。急性闭角型青光眼治疗治疗急性闭角型青光眼治疗治疗 急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治疗原则是：应先用缩瞳剂，-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。青光眼的治疗青光眼的治疗1、药物治疗、药物治疗高渗脱水剂：20%甘露醇 抑制房水生成 ：受体阻滞剂：噻吗洛尔 碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺、布林唑胺 增加房水外流：受体激动剂：溴莫尼定 缩瞳剂：毛果芸香碱 前列腺素：贝美前列保护视神经 ：维生素、改善微循环青光眼用药的注意事项青光眼用药的注意事项（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口 周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌 尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对 有心、脑、肾功能不全者应严密观察。2 2、手术治疗、手术治疗解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术解除小梁网阻滞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术建立房水外引流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房水引流装置植入术减少房水生成的手术：睫状体的冷凝术及热透术和光凝术病历资料 患者39床XXX，女，住院号：XXX，X岁，以“左眼反复疼痛伴头痛1年，再发1天”为主诉，门诊拟“双眼急性闭角型青光眼左眼急性发作期右眼临床前期”收住入院。查体：体温：36.5 脉搏：72次/分 呼吸：18次/分 血压：128/65mmHg，神志清楚，心肺检查未见异常。发病以来，精神紧张,饮食尚可，睡眠尚可，二便正常。专科情况：VOD：0.6，VOS：0.02；左眼压：T+3，右眼压：17.0mmHg；双泪道冲洗通畅。右眼睑位置正常，结膜无明显充血，巩膜无压痛，角膜尚清，前房浅，PCD1/3CT，虹膜色纹尚可，瞳孔圆、居中，直径约2mm大小，对光反射存，晶状体透明，玻璃体透明，眼底见视乳头界限清楚，C/D=0.3。左眼睑位置正常，结膜混合性充血，巩膜无压痛，角膜上皮雾状混浊，角膜后弹力层明显皱折，前房浅，PCD1/3CT，Tyndall(-)，虹膜色淡，瞳孔圆、居中，直径约6mm大小，对光反射消失，晶状体透明，玻璃体、眼底窥不清。入院后给予眼科二级护理，普食，降低眼压、改善循环、营养神经等处理。2017-04-01 尿常规（新）：酮体1+，潜血2+；2017-04-01 生化全套：葡萄糖(GLU)6.36mmol/L，胆固醇(CHOL)6.42mmol/L，2017-04-04，08:00在局部麻醉下行“左眼小梁切除术”，于11:15术毕返回病房，按医嘱给予二级护理，普通饮食，激素应用，保护胃黏膜，输液等处理。2017-04-11，08:00在局部麻醉下行“右眼小梁切除术”，于 术毕返回病房，按医嘱给予二级护理，普通饮食，激素应用，保护胃黏膜，输液等处理。2017-04-17，出院。护理诊断护理诊断1.1.舒适的改变舒适的改变2.2.感知改变感知改变3.3.知知识识缺缺乏乏4.4.自理能力缺乏自理能力缺乏5.5.潜潜在在并并发发症症与手术有关与手术有关与视神经萎与视神经萎缩有关缩有关缺乏缺乏青光青光眼有眼有关知关知识识出血、感染的可出血、感染的可能，坠床的危险、能，坠床的危险、皮肤完整性受损皮肤完整性受损的可能的可能与视野缺损，与视野缺损，双眼包扎有关双眼包扎有关护理措施护理措施1.舒适的改变：与手术有关。舒适的改变：与手术有关。密切观察患者眼痛情况，术眼敷料情况。提供舒适安静的环境。保持床单元清洁，整齐，平坦。对患者的疼痛做出反应，给予安慰。必要时根据医嘱给予止痛。2.感知改变：与视神经萎缩有关。感知改变：与视神经萎缩有关。做好生活护理，用物放在伸手可及处。用物放置有规律性。床头开小灯，保证足够照明。专人照料，协助生活所需。3.3.知识缺乏：缺乏青光眼有关知识。知识缺乏：缺乏青光眼有关知识。（1）评估病人接受知识的能力及影响因素。（2）根据病人生理情况和心理状态，制定合适的教育计划。（3）根据患者的顾虑给予解释或教育。a讲解青光眼的发病原因和手术指征。b以示范和教导练习的方法教导患者控制咳嗽、打喷嚏的方法；张口深呼吸，同时用舌尖顶住上腭。c讲解术前练习床上大小便的意义和方法。d指导患者术后注意事项：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。不吸烟，由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼；不饮酒，浓茶，咖啡，因为都有兴奋交感神经的作用，使循环受阻，导致眼压升高；一次性饮水量不超过300ml，以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高；衣服不宜过紧，不宜长时间低头工作，避免因静脉回流受阻导致房水阻碍，眼压升高；不在光线暗的地方久留，以免眼睛不适应暗的环境，使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。保护术眼，预防眼外伤等。4.4.自理能力缺陷：与视野缺损，双眼包扎有关。自理能力缺陷：与视野缺损，双眼包扎有关。估计病人生活能力及自理缺陷的程度。根据缺陷程度由护士或家属协助病人完成部分生活自理，如穿衣，如厕，沐浴等。协助病人在力所能及的情况下，完成部分自理活动，如床上活动，梳理头发等。5.5.潜在并发症潜在并发症（1）观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。（2）加强下列预防性保护措施：限制头部用力活动避免突然翻身和坐起避免剧烈咳嗽和用力闭眼保持大便通畅。（3）换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球。（4）避免眼外伤，术眼加盖眼罩，避免受压或碰伤。（5）遵医嘱应用抗生素。出院指导出院指导：1.按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品（阿托品，托吡卡胺，美多丽）后轻压泪囊区3-5分钟，减少药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。2.合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3.不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。4.近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。5.按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。