窝沟封闭防龋.ppt

窝沟封闭防龋杭州市口腔保健领导小组办公室戴万明1一、窝沟封闭防龋二、杭州市口腔保健工作基本情况三、2009年健康券发放四、2010年窝沟封闭防龋列入公共卫生项目五、乳牙龋齿的预防六、儿童口腔常见病2 一、窝沟封闭什么叫窝沟封闭？窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。3(一)临床意义窝沟封闭是窝沟龋的有效防治方法。牙齿的咬合面在发育过程中形成形态不一、深度各异的窝沟，细菌、代谢产物、食物残渣最常堆积其中，是龋病的好发部位。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。4(二)适应症窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：1咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；2对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；3牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。5有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：1咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；2牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。6(三)窝沟封闭剂材料有自凝固化和光固化两种窝沟封闭剂主要由树脂、称释剂、引发剂及一些辅助成份，如填料、氟化物、染料等组成。树脂是封闭剂的主体材料，双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）是目前常用的、性能良好的树脂。7(四)操作方法 临床操作步骤包括：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂及检查六大步骤。8(五)注意事项窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。9 二、杭州市口腔保健工作基本情况 我市于1994年成立了杭州市牙防技术指导组，开展儿童群体口腔预防工作。1995年我市成为卫生部第一批开展窝沟封闭的试点城市之一。2003年调整充实了牙防组织，市卫生局和教育局联合成立了杭州市口腔保健领导小组下设办公室和专家技术指导组。2010年为进一步加强和完善组织功能再次调整。10 杭州市口腔保健工作基本情况 2003年我市把学龄前儿童纳入管理，逐步建立幼儿口腔档案，通过免疫防龋的方法进行预防干预使幼儿乳牙患龋率明显下降。2005年，我市开设了杭州市口腔保健网站，同时与市教育局、团市委等多部门联合开展口腔卫生知识进校园活动，参与学校每年达150余所、学生每年达50万余人。十多年来，我市为40万余学生建立了口腔卫生档案，坚持开展中小学生的窝沟封闭工作。11 目前市区中小学校窝沟封闭覆盖率达100，学生窝沟封闭率达90%，中小学生患龋率从1994年的54.27%，下降到2008年的17.4%，龋均1.46%下降到0.42%，杭州市窝沟封闭八年临床观察课题分析恒牙保护率达85%，取得了较好的预防效果。2004年抽样调查显示，经一年免疫防龋预防干预的幼儿龋齿增长率由14.51%下降到4.13%，幼儿乳牙保护率达71.5%。目前，我市有68家幼儿园参加了免疫防龋幼儿免疫防龋参与率56%。12 三、2009年健康券发放 2009年经市委、市政府同意在杭州市主城区发放健康券的形式，对全市中小学生进行一次口腔预防保健活动。杭州市委、市政府关心中小学生口腔健康，体现卫生工作预防在先和预防为主的原则，杭州市于09年3月11日启动实施中小学生口腔健康券项目。由杭州市人民政府牵头在主城区初中、小学的约20万名在校生（含民工子弟）发送口腔健康券，首次发放健康券总额度为1600万元。学生凭健康券到市定点医疗机构口腔科，可接受免费的口腔保健 13服务。服务项目包括防龋齿的窝沟封闭、局部用氟防龋和早期龋的预防性治疗三个“健康包”，学生可以根据自身情况选一个“健康包”。同时，在全市范围内开展以“健康人生、从齿开始”为主题的系列活动。该项目正式实施以来，得到了市主城区各级政府、医疗单位、学校的高度重视，赢得了中小学生及其家长的普遍认可，取得了一定的社会效益。截至2009年12月31日，已有12.8万名学生接受了窝沟封闭等适宜口腔保健服务，圆满完成了市政府下达的年度创新目标任务。14四、2010年窝沟封闭防龋列入公共卫生项目 杭州市中小学生窝沟封闭防龋工作自1994年-至今，特别口腔保健领导小组成立以来，一直是我们最主要的工作项目。15 通过不懈努力，2010年5月起杭州市中小学生免费窝沟封闭项目正式列入公共卫生项目。为确保此项工作顺利展开，上半年市卫生局、教育局财政局联合发文“杭卫发【2010】87号”，政策上的支持使此项工作有了坚强的后盾。经市卫生局同意确定了杭州市14家定点医疗机构，其中上门服务3家，省口腔医院、杭州市预防保健门诊部和杭州口腔医院。市口腔办根据区域统一协调制定工作进度表。上半年共完成学校67所，窝沟封闭学生11539人。16 通过不懈努力，2010年5月起杭州市中小学生免费窝沟封闭项目正式列入公共卫生项目。为确保此项工作顺利展开，上半年市卫生局、教育局、财政局联合发文“杭卫发【2010】87号”，政策上的支持使此项工作有了坚强的后盾。经市卫生局同意确定了杭州市14家定点医疗机构，其中上门服务3家，省口腔医院、杭州市预防保健门诊部和杭州口腔医院。市口腔办根据区域统一协调制定工作进度表。上半年共完成学校67所，窝沟封闭学生11539人。17组织召开市、区财政、教育、卫生工作会议18卫生部领导到现场检查和调研19 五、乳牙龋齿的预防 由于幼儿口腔卫生自我维护能力较差，而且普遍惧怕及不配合口腔治疗，致使乳牙龋易发生，进展快，病情重，治疗难度大，对幼儿局部和全身均可造成不良影响，如导致咀嚼功能降低，影响营养摄入，影响恒牙健康，损伤口腔粘膜，妨碍发音等。因此对于广大儿童来说，寻找一种简便、经济、有效的防龋方法非常必要。20六、儿童口腔常见病1、龋齿（蛀牙）龋齿是世界卫生组织列为非传染性疾病中的三大疾病，仅次于心血管疾病和癌症，幼儿及少年儿童是龋齿的多发人群，也是我们重点防治对象。21儿童口腔常见病22其 他 1、牙龈疾病2、牙釉质发育不全3、牙列缺损23牙齿的结构2425龋齿的发病原因 细菌因素1、主要致龋菌变形链球菌（简称变链菌streptococcus mutans）是主要的致龋病原体。乳杆菌（对人类的致龋作用较弱）。26龋齿的发病原因2、牙菌斑口腔唾液中的糖蛋白吸附至牙面形成膜样结构称为获得性膜，变链菌对牙面有着特殊的亲和力，粘附至获得性膜上，变链菌分泌葡糖基转移酶 酶利用蔗糖合成葡聚糖葡聚糖具有粘附性使得变链菌聚集繁殖，在牙表面形成菌落，此即牙菌斑牙菌斑中的变链菌摄入糖类同时代谢产生酸性物质 酸性物质侵蚀牙釉质、牙本质使牙齿脱矿形成龋洞。27龋齿的发病原因牙菌斑显示28龋齿的发病原因 龋齿的发病原因目前虽尚未完全明确，但初步确定龋齿的发生与以下四个因素有关：a.细菌的作用 细菌在牙齿表面形成菌斑，分解食物中的糖类产酸，导致牙齿脱矿；b.食物的因素 食物过细、过黏，易于粘附在牙面上，食物中糖含量过高，都容易导致细菌大量繁殖；c.牙齿的条件 有明显解剖缺陷（如深窝沟）或排列不整齐的牙齿，容易导致食物积聚，利于细菌繁殖产酸；d.时间因素 以上情况时间越长，患龋几率越高。29儿童牙龋齿的特点1、患龋率高、发病早2、龋牙多发、龋蚀范围广3、龋蚀发展速度快4、自觉症状不明显5、修复性牙本质的形成活跃30龋齿的预防世界卫生组织把恶性肿瘤、心血管疾病、龋齿列为人类三大非传染性疾病。世界卫生组织提出：1、口腔健康是全身健康和幸福的基础。2、学校可以为促进口腔健康提供一个支持性的环境。3、每个国家的学校成为了健康促进学校,促进程度，将影响到我们能否培养出接受过教育又身心健康的下一代。31龋齿的预防一、去除致病因素二、氟化物使用三、窝沟封闭四、被动免疫制剂32具体目标 5岁儿童乳牙无龋率：农村达到30%，城市达到40%。6岁以下儿童家庭口腔护理率：农村达到50%，城市达到80%。12岁儿童恒牙龋均：达到1.1以下。中小学生口腔保健知晓率：农村达到70%，城市达到90%。有效刷牙率：农村达到60%，城市达到80%。含氟牙膏使用率：农村达到70%，城市达到90%。龋失补充填比率：农村达到15%，城市达到30%。331、培养良好的饮食习惯平衡膳食中，必须减少含糖的食物、零食、饮料（包括碳酸盐饮料和果汁等）的量，并且更重要的是减少他们的摄取频率，保证新鲜的水果和蔬菜。2、养成良好的口腔卫生习惯：最简单的方法是正确刷牙、漱口、使用品质优良的牙齿保洁工具和用品 3、要认识到仅仅刷牙是不够的，刷牙不能全面护牙，尤其是儿童，关键在于是否做到彻底清洁口腔。4、保护牙齿，除传统的方法外接受新的口腔保健理念和方法 34世界卫生组1981年制定牙齿健康标准牙齿清洁无龋洞无疼痛感牙龈颜色正常无出血现象注：我国达到牙齿健康标准的人口不足1%35 谢 谢！362024/5/7 周二37.