第三节下肢骨折髋部、股骨.ppt

第三节下肢骨折江苏省中医院陈巨鹏1.股骨股骨颈颈骨折骨折粗隆粗隆间间骨折骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨髁部骨折股骨髁部骨折髌髌骨骨折骨骨折胫胫骨髁骨髁（平台）（平台）骨折骨折胫胫腓骨骨折腓骨骨折踝部骨折踝部骨折足部骨折足部骨折髋髋部骨折部骨折膝部骨折膝部骨折2.下肢主要功能：负重、行走骨折整复总体要求：对线良好等长，短缩2cm3.股股 骨骨 颈 骨骨 折折（Fracture of the Femoral Neck）4.应用解剖用解剖髋关关节髋关关节组成：成：股骨股骨头 （颈、转子）子）髋臼臼5.髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋臼颈干角：110140度（127度）前倾角：1215度，儿童较大应用解剖用解剖两个角度两个角度6.应用解剖股骨用解剖股骨头血供三个途径血供三个途径关关节囊小囊小动脉脉股骨干滋养股骨干滋养动脉脉圆韧带小小动脉脉股骨股骨颈骨折骨折易易发生股骨生股骨头缺血坏死缺血坏死7.分类按部位囊内、囊外骨折囊内、囊外骨折8.分类按部位囊内骨折：囊内骨折：股骨股骨头血供破坏大，血供破坏大，坏死率大坏死率大囊外骨折：囊外骨折：股骨股骨头血供破坏小，血供破坏小，坏死率小坏死率小9.分类按受伤机制、X线骨折线倾斜角（linton角、角、pauwel角角）10.分类按受伤机制、X线骨折线倾斜角（linton角、角、pauwel角角）外展型外展型 50度、度、剪切力大，不剪切力大，不稳定，愈合率低定，愈合率低11.分类Garden分型型：不完全骨折型：完全骨折无移位型：完全骨折、部分移位型：完全骨折、完全移位12.13.临床表床表现年龄特点：老年人多发外伤史与症状：疼痛、功能障碍（活动受限）局部体征：畸形：内收、外旋、短缩压痛：腹股沟中点处叩击痛：大粗隆叩击痛、轴向叩击痛关于关于肿胀：囊内骨折，囊内骨折，肿胀瘀斑不明瘀斑不明显外展型：外展型：嵌插，畸形可不明嵌插，畸形可不明显，甚至可行，甚至可行走，易致漏走，易致漏诊14.诊断要点断要点外外伤史史症状症状体征体征X片片老年人老年人心、心、脑血管意外血管意外年年轻人人脑、胸、腹、泌多、胸、腹、泌多发伤 髋关关节脱位（脱位（弹）髋臼骨折等臼骨折等15.鉴别诊断髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折,皮下瘀血区别于股骨颈骨折远折段外旋90度16.治治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄17.治治疗非手非手术疗法法复位：整复手法复位：整复手法屈屈髋屈膝法屈膝法 持持续牵引引固定：固定：“丁丁”字鞋字鞋 持持续牵引引：皮肤皮肤牵引引 骨骨牵引引适适应症：新症：新鲜骨折外展嵌插型，骨折无移位骨折外展嵌插型，骨折无移位18.治治疗手手术疗法法骨折复位内固定骨折复位内固定术：三翼三翼钉 多根多根针 空心螺空心螺纹钉适适应症：青壮年及儿童新症：青壮年及儿童新鲜移位型骨折移位型骨折19.20.治治疗手手术疗法法人工人工髋关关节置置换术 人工股骨人工股骨头置置换术 人工全人工全髋关关节置置换术适适应症：症：陈旧性骨折不愈合、股骨旧性骨折不愈合、股骨头坏死坏死 高高龄患者患者21.22.23.治治疗药物、物、练功功24.股骨股骨转子子间骨折骨折Fracture of the Trochanteric Region25.多见于老年人，骨质疏松，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗上以前以非手术疗法为主手术治疗：年龄高、不能长期卧床26.分分类顺转子间型粉碎型反转子间型转子下型简单型稳定型不稳定型27.28.、反、反转子方向斜形骨折子方向斜形骨折、经过转子的横行骨折子的横行骨折、带有大有大块后内后内侧骨片的四骨片的四部分骨折部分骨折、骨折延伸至、骨折延伸至转子下子下四种典型的不四种典型的不四种典型的不四种典型的不稳稳定型骨折定型骨折定型骨折定型骨折29.诊查要点要点外伤史局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑畸形：短缩、内收、外旋。X线片30.鉴别诊断断股骨股骨颈骨折骨折粗隆粗隆间骨折骨折骨折骨折部位部位囊内囊内囊外囊外临床床表表现肿胀不不显无瘀斑无瘀斑肿胀瘀斑瘀斑压痛痛点点腹股沟中点腹股沟中点大大转子子预后后骨折不愈合及股骨折不愈合及股骨骨头坏死几率大坏死几率大骨折易愈合，股骨折易愈合，股骨骨头坏死可能小坏死可能小31.治治疗传统以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。牵引治疗：多用骨牵引，时间：68周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合32.内固定内固定U早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠电视X光机透光机透视下下先整复骨折先整复骨折再再进行内固定行内固定33.钉板板系系统DHS多根多根钉34.Ender钉Gamma钉髓内系髓内系统更更适用于各适用于各类不不稳定型骨折定型骨折35.PFNAPFNA不不不不仅仅适用于近乎所有适用于近乎所有适用于近乎所有适用于近乎所有类类型型型型粗隆部骨折，而且可以治粗隆部骨折，而且可以治粗隆部骨折，而且可以治粗隆部骨折，而且可以治疗疗高位高位高位高位转转子下骨折子下骨折子下骨折子下骨折 优优点：手点：手点：手点：手术创伤术创伤小、出血少、小、出血少、小、出血少、小、出血少、时间时间短、短、短、短、术术后可以后可以后可以后可以较较早回复功能、早回复功能、早回复功能、早回复功能、提高生存提高生存提高生存提高生存质质量量量量 尤其适用于老年骨尤其适用于老年骨尤其适用于老年骨尤其适用于老年骨质质疏松患者疏松患者疏松患者疏松患者粗隆粗隆粗隆粗隆间间骨折骨折骨折骨折PFNAPFNA（Proximal Femoral Nail-AProximal Femoral Nail-A，新型股骨近端髓内新型股骨近端髓内新型股骨近端髓内新型股骨近端髓内钉钉）36.钟钟某，男，某，男，某，男，某，男，8989岁岁，高，高，高，高龄龄粗隆粗隆粗隆粗隆间间骨折，骨折，骨折，骨折，术术后后后后一周下地一周下地一周下地一周下地37.治治疗理念的理念的进展：展：传统传统非手非手术术保守治保守治疗疗：需：需长长时间时间卧床卧床牵牵引（引（2 23 3个月），个月），并并发发症多，患者痛苦，生存症多，患者痛苦，生存质质量差。量差。微微创创内固定手内固定手术术、术术后早期后早期的活的活动对动对老年患者相当重要，老年患者相当重要，能有效减少并能有效减少并发发症、降低死亡症、降低死亡率、改善生存率、改善生存质质量量 38.股股 骨骨 干干 骨骨 折折（Fracture of the Femoral Shaft）39.股骨股骨-人体最人体最长、最粗的管状骨、最粗的管状骨 小粗隆下小粗隆下小粗隆下小粗隆下2-52-5厘米至厘米至厘米至厘米至股骨髁上股骨髁上股骨髁上股骨髁上2-52-5厘米厘米厘米厘米40.病因与分病因与分类S直接暴力直接暴力S间接暴力接暴力重物重物击伤车轮辗压火器火器伤等等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折高高处坠落落机器机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折41.病因、分病因、分类与骨折移位机理与骨折移位机理直接暴力致直接暴力致伤多多上上1/3骨折：骨折：近段屈曲、外旋、外展近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内段向上、后、内 向外成角、短向外成角、短缩中中1/3骨折：骨折：远段向外成角段向外成角下下1/3骨折：骨折：远折段向后折段向后倾倒，倒，可可伤及血管、神及血管、神经 42.临床表床表现与与诊断断外外伤史史症状症状：剧痛、功能障碍痛、功能障碍局部体征局部体征：肿胀、畸形、反常活、畸形、反常活动、骨擦音、骨擦音重重者者：可可合并多发伤或内脏伤、失血性休克（常达1000-1500毫升）、脂肪栓塞下下1/3骨折骨折：可：可伤及坐骨神及坐骨神经、腘动静脉静脉X线表表现：可确：可确诊43.治治 疗急救急救急救急救时临时夹板固定，板固定，全全身身情情况况处理理：如如有有合合并并伤，经常常必必须考考虑优先先处理。理。44.垂直垂直悬吊吊牵引法引法用于4-5岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10重叠不超过2厘米，功能一般不受影响治疗持续牵引45.平衡平衡牵引法引法用于青少年及成人股骨干骨折46.Thomas 牵引引47.Braun 氏氏 支支 架架 牵 引引48.治治疗手手术适适应征征（1）牵引失败（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定（4）骨折畸形愈合或不愈合者49.髓内髓内针固定固定 开放复位 闭合复位50.51.52.53.术前前术中中术后后54.加加压钢板板55.加加压钢板板56.外固定架外固定架57.外固定支架外固定支架外固定支架外固定支架58.股骨髁上骨折股骨髁上骨折股骨髁股骨髁间骨折骨折59.60.61.62.63.5/8/202464.