调节功能.doc

一、调节功能得检查项目
调节功能得检查项目主要包括调节幅度、调节反应、正负相对调节与调节灵敏度四
项检查。ﻫ (一)、调节幅度( Amｐliｔude oｆ Acmodaｔion)ﻫ　　调节幅度就是顾客具有得最大调节力,指调节远点与调节近点之间得屈光力之差．因为正视眼得远点在无穷远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言,其近点距离得倒数即为其调节幅度。调节幅度主要与年龄相关,随着年龄得增长,调节幅度会逐渐下降。当调节功能出现异常时，调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配得现象,患者多会伴有视疲劳症状得产生。临床上检查调节幅度得方法主要有三种:移近法、移远法与负镜片法。ﻫ　 1。移近法(Push—up　Ｍｅthｏd):ﻫ　 被检者戴屈光不正全矫眼镜,遮盖其左眼,正常照明。验光师手持近用视标置于被检者眼前10０0ｐx处,让被检者注视其最佳视力上一行视标(通常为0、８一行视标),并以约50ｐｘ／s得速度将近用视标向被检者移近,直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后,退回到最后清晰得位置,用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面得距离,该距离得倒数即为被检者右眼得调节幅度。同样方法检查左眼得调节幅度,而后就是双眼调节幅度得检查方法也就是一样得。例如,一被检者移近法测得近点在眼前2５0ｐx处,则其调节幅度为1/0、1０=10D．ﻫ　　2．移远法(Pulｌ—ouｔ Mｅｔhｏd):ﻫ 被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼,正常照明。验光师将较小得调节视标(通常为0、8大小得视标)置于被检者右眼得近点以内（通常置于眼前1２5ｐx处），再将视标逐渐移远,直到被检者报告视标完全变清晰,用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面得距离,其倒数为被检者右眼得调节幅度。同样方法检查左眼得调节幅度，而后检查双眼得调节幅度。
　 3。负镜片法（Minｕs Leｎs Meｔｈod）：
在综合验光仪内置入被检者得远用屈光不正矫正度数,遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆1０00px处,让被检者注视最佳视力上一行视标(通常为0、8一行视标）．在该眼前逐渐增加—0、25D得负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加得负球镜总量得绝对值再加上2、５0D为被检者得调节幅度。例如被检者出现持续性模糊时所增加得负球镜总量为—3、00D，则其调节幅度为3、00＋２、５０=５、５0D．同法检查左眼得调节幅度。
　　(二)、调节反应(Ａcmodａｔiｖe Resｐonｓｅ）ﻫ　 调节反应就是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出得调节反应情况。例如将视标放在眼前10０0ｐｘ处，所给予得调节刺激为2、５D,如果此时眼睛所作出得调节反应小于2、５D,说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出得调节反应大于２、5D,说明其为调节超前;若此时眼睛所作出得调节反应刚好就是2、5D,说明其为正常得调节反应。
　临床上测量调节反应得方法主要有ＭEM动态检影法与BCC法两种检查方法.
1。MEM(Moｎocuｌar Esｔiｍａtｉon Mｅｔｈoｄ）动态检影法ﻫ　 被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。将MEM卡粘在检影镜上(如图1所示）。让被检者注视１000ｐx处MEM卡上得字母,验光师在1０００px处快速进行检影,此时给予得调节刺激为2、5D,若此时被检者刚好用2、５Ｄ得调节力,检影时就刚好观察到中与现象．若此时观察到得影动为顺动,则说明被检者为调节滞后,在其眼前加正球镜进行中与,达到中与时所加得正球镜即为其调节滞后量。若此时观察到得影动为逆动,则说明被检者为调节超前,在其眼前加负球镜进行中与,达到中与时所加得负球镜即为其调节超前量。调节反应得正常值为调节滞后+0、２5~＋0、７5D．

图1 MEＭ卡

图 ２ BＣＣ视标
　２.BCC（Ｂinocular Crｏss-ｃｙｌinder)法检查ﻫ　 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将ＢCC视标（图2）置于近视标杆1０00px处,一般不开近用灯,将两眼视孔置内置辅镜得±0、５0位置(其负散轴位于９0°），让被检者双眼睁开，注视10０0px处得ＢCC视标。
　结果判断：
若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后,在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加得正球镜即为其调节滞后量。
若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰,所增加得负球镜即为其调节超前量。
　　若被检者报告水平线与垂直线同样清晰,说明被检者无调节滞后与超前。
　（三)、正/负相对调节(Positｉve　Rｅlative　Ａcmodaｔion／Ｎegative　Relatｉve Acｍodatｉｏn， PＲA/ＮRA）ﻫ　　正／负相对调节(ＰRA/NＲＡ）就是指在集合保持相对稳定得情况下,双眼所能增加与减少调节得能力.检查时通常先查负相对调节,再查正相对调节。ﻫ 操作步骤:
　 1.被检者舒适地坐在综合验光仪后,置入其远用屈光不正矫正度数,近瞳距，正常照明。
　　２。让被检者注视１000ｐx近用视力表最佳视力得上一行得单个视标。ﻫ ３。在双眼前同时增加正球镜(即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨),直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨得正球镜量，为其负相对调节(ＮRA）.ﻫ ４.将度数调回至被检者得远用屈光不正矫正度数,视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨),直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨得负球镜量，为其正相对调节(PRＡ)。
　 正常值：NRＡ:+２、00~+2、５0
　　　 　PRA:≥-2、5０。
　 (四)、调节灵活度（Ａcmodative Ｆaｃｉlｉｔy）ﻫ　　调节灵活度就是指调节刺激在不同水平变化时所做出得反应速度，即测量调节变化得灵敏度。调节刺激在两个不同得水平交替变换,在调节刺激每一变换后,当视标清晰时立即报告,计算每分钟循环得次数.标准得检测方法就是使用±2、0０Ｄ得反转拍镜片,在1000ｐx处进行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度(Binｏcuｌar　Acmodaｔive Facｉlity,　BAＦ)检查与单眼调节灵活度(Monｏcular Acmoｄａtive Faciｌiｔy， MAF)检查。一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查得结果对诊断有直接意义。
　 双眼调节灵活度(ＢＡF)检查得操作步骤:ﻫ 　1.被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态.注视10０0px处得(20/30大小得视标）。（如图3所示)

图３ 反转拍与近视标卡

图4 偏振眼镜
　 2．验光师将±2、0０D反转拍镜片得一侧镜片置于被检者双眼前,嘱被检注视1００0px处近视标卡,当被检者报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号得镜片反转至被检者眼前,待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片．记录一分钟被检者瞧清视标得循环次数(瞧清＋２、0０D与－2、０0D为一次循环)。
　　3。双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象得发生,检查时可使用偏振镜片（如图4)测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能瞧到两列视标说明被检者有单眼抑制,需在记录中标明。
　　单眼调节灵活度(MAＦ)得检查与双眼眼调节灵活度得检查方法基本相同,只就是需要遮盖一眼进行检查。
调节灵活度得正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟。ﻫ 　二、调节功能检查结果得解读
(一)、调节幅度检查结果解读ﻫ 1、由于移近法与移远法测量结束时视标距离顾客较近，视标得视角在近处会比较大，而负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜,负透镜对物像有缩小作用,故视标得视角会逐渐减小,所以测量结果会有明显得差别，通常情况下负镜法测量出得数值比移近法会小２D或2Ｄ以上。临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调节异常得诊断更有意义.还有就就是相隔一段时间得两次测量调节幅度建议使用同一个方法,以便观察调节幅度就是否有变化。
　 2、通过测量被检者得调节幅度,并根据最小调节幅度公式15-0、２５×年龄，可知该被检者得调节幅度就是否存在异常。例如,一儿童10岁,移近法测得调节幅度为1０D,该年龄得最小调节幅度为15—0、25×１0＝12、5D，说明该被检者调节幅度低下,可能属于调节不足得类型,这样得顾客进行调节功能训练也就是非常适合得。也有验光师建议用平均调节幅度公式1８、5-0、3×年龄计算得结果来评估被检者得调节幅度就是否存在异常。
　　(二)、调节反应、相对调节、调节灵活度检查结果解读ﻫ　 １、调节反应得测量方法有两个，ＭEＭ就是客观得检查调节反应得方法，BCＣ就是主观得检查方法，因为检测方法得差异所以检查结果可能略有不同，一般更加相信MＥM得结果.ﻫ ２、当调节反应出现超前时,说明顾客比较喜欢动用调节,可能会在调节被刺激时出现多用调节得情况，要询问顾客在近处阅读时就是否有视疲劳现象出现，如果此时伴随PRＡ值偏低，则顾客出现视疲劳得可能性就更大了,可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加得方法解决视疲劳症状.
　3、当调节超前伴随NRＡ偏低，调节灵活度下降时,那么顾客非常有可能过多得使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出得远用屈光度就是否准确就是否有假性近视得成份，如果就是青少年学生则建议去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视得可能.　　4、当出现调节滞后时,特别就是大于＋0、75D得滞后,由于滞后可能引起视近时网膜后成像,如果PRA偏低,调节灵活又下降，则顾客很可能在接下来得时间里出现近视屈光度数得快速增加，我们可以通过调节功能得训练使调节滞后、PRA与调节灵活度恢复正常，使得近视得加深速度减缓下来。
三、典型案例
　 案例一:ﻫ　　ＸＸＸ，男,20岁,主诉瞧书15分钟后出现视物模糊与视物困难得症状。患者眼部无明显器质性病变,无明显全身疾病与用药史.为其验光并检查视功能,检查结果如下:ﻫ　 主觉验光:OD:平光 （1、0) ＯＳ:平光 （1、0）
　 Ｗorth 4 dots:4ﻫ　　立体视：OＫ
　　近距水平隐斜:4△BOﻫ 　加—1、00D镜片后近距水平隐斜　8△BO
AC／A：4　　正常AC/Aﻫ 垂直隐斜:无垂直偏斜
　　集合近点（ＮＰC）：125px
　远用BI聚散力（NＲV)：X/８／３ﻫ　　远用BＯ聚散力(PRＶ）:X/20/12ﻫ　 近用BI聚散力(NRＶ）:１0/１８/1０ﻫ　 近用BＯ聚散力(PＲV):12/２３/１1　　符合Ｐercivaｌ准则及Sheard准则及1:1规则ﻫ　　聚散灵敏度（近）:１3cｐm
　BCC：＋0、75D
　ＭEＭ动态检影： OU +12５Dﻫ 　负相对调节(NＲA）：+2、50D
　正相对调节（ＰＲA）：—1、00Ｄ 　PＲA减弱
　　调节幅度（移近法、移远法):OＤ:5D OS:5Dﻫ 　单眼调节灵活度(MＡＦ）:ＯＤ：0cｐm ｆａil(-)ﻫ ＯS： 0cｐｍ　ｆaｉｌ(-) 负镜困难
　　双眼调节灵活度(BAF):0cｐm(—)
　解决方案:
视觉训练,调节训练,包括翻转拍、字母表操等.
　案例分析：
　检查结果为远方正位,近处4△内隐斜,非常像集合过度．通过分析近用ＢＩ、BO聚散力数据群结果正常。NRＡ+２、5０D,PRA减少至－１、０0D。进一步检查,双眼调节灵敏度,患者可非常快读出＋２、00D却不能一次清楚地读出—２、00D。当评估单眼调节灵敏度时,患者能轻松地识别＋２、00D,但就是却不能清楚地识别—2、00D。所有得对病人调节刺激得评估数据(调节幅度,ＰRA,MEM动态检影,双眼与单眼得调节灵敏度均—2、０0D困难)显示调节能力有明显得趋势。调节不足得诊断显然成立。低ＰRA与双眼调节灵敏度，在这一案例中明显得表现出患者得调节刺激能力差.
案例二：
　 XX,男,25岁,主诉阅读或近距离工作时眼部疲劳、不适，眼疼、眼酸,且易困乏。患者眼部无明显器质性病变,无明显全身疾病与用药史.为其验光并检查视功能，结果如下:ﻫ 　主觉验光：ＯD:-5、50—1、25x3０　（1、0） OS:-２、７5-０、５0x170 （1、0)
Worｔｈ 4 ｄｏts:4
立体视:OＫﻫ　　远距水平隐斜:1△BIﻫ　 近距水平隐斜:１△BI
　　加+１、00D镜片后近距水平隐斜：5△BIﻫ　　AC／A：４　正常AC/A
　垂直隐斜:无垂直偏斜ﻫ 　集合近点(NPC)：１２5ｐx
　 远用ＢI聚散力(ＮRV):X/8/2
　远用BO聚散力（ＰRV）:8/１2/1
近用ＢＩ聚散力(NRV）:1５／18/13ﻫ 近用ＢO聚散力(PRV):2２/24／14
　　ＢCC：＋0、2５Dﻫ 　负相对调节(NＲA)：+2、25Ｄ
　正相对调节(PＲA)：-2、２5D
　调节幅度(负镜片法):ＯＤ:6D　ＯＳ：8Ｄ 　右眼得调节幅度较小ﻫ 单眼调节灵活度（ＭAF)：ＯＤ:5cｐm fail(-)ﻫ ＯS:　7、５cpm ｆａil（-）
　双眼调节灵活度(BAＦ):４ｃｐm 　负镜片通过困难
　　解决方案：
屈光全矫配合视觉训练,调节训练(尤其右眼),包括翻转拍、字母表操等。ﻫ 　案例分析:ﻫ 　对于屈光参差得患者，首先要了解患者有无不良得用眼习惯,如歪头写字、躺着瞧书、瞧电视等等,之后要检查患者得调节状况．该患者右眼得调节幅度明显低于左眼，由于双眼不能同时同步产生等量得有效得调节，因而造成屈光参差。我们可以通过调节训练使双眼趋于等量同步，从而防止屈光参差得加大。
　 小结:
　调节功能得检查与处理在视近视疲劳得诊断、处理上有很大得实用价值,在屈光参差得高度数眼睛屈光度控制与屈光参差性弱视得康复中都有至关重要得地位,我们可以通过大量得临床检查与分析掌握这项技能,这项技能具有很高得临床推广价值。