内镜清洗消毒质量管理.ppt

内镜清洗消毒质量管理内镜清洗消毒质量管理内镜的相关感染与污染内镜的相关感染与污染 侵侵入入性性诊诊疗疗操操作作不不慎慎可可导导致致内内源源性性或或外外源源性性微微生生物物引引起起的的医医源源性性感感染染。医医用用内内镜镜技技术术是是一一项项微微创创性性技技术术，具具有有潜潜在在发发生生传传染染性性疾疾病病医医源源性性传传播播的的可可能能,若若内内镜镜消消毒毒工工作作不不到到位位,将将会会影影响响医医疗疗质质量量和和患患者者医医疗疗的的安安全全。文文献献报报道道：内内镜镜检检查查引引起起的的院院内内感感染染率率约约为为0.8%，其其中中消消毒毒不不严严引引起起的感染占的感染占82.24%.于军中国内镜杂志于军中国内镜杂志2005年年7期期 Spack分分析析1966-1992年年公公开开报报道道的的377例例内内镜镜检检查查引引起起的的感感染染，其其中中绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染200例例、沙沙门门菌菌感感染染为为84例例、分分枝枝杆杆菌菌感感染染80例例、乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒(HBV)感感染染1例例等等；所所用用内内窥窥镜镜分分类类，上上消消化化道道镜镜占占47.75%，下下 消消 化化 道道 镜镜 占占 26.79%，支支 气气 管管 镜镜 占占25.46%。SpackSpack DH.Ann Intern Med,1993;118:117 DH.Ann Intern Med,1993;118:117 规范内镜清洗消毒2004年卫生部发布内镜清洗消毒技术操作规范2007年陕西省医疗机构软式内镜消毒质量基本标准2007年陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准陕西省标准特点：设立否决项目：软镜9项、硬镜6项。在卫生部规范基础上更细化，质量要求更明确，尤其在硬式内镜部分。软式内镜清洗消毒基本要求：1.规章制度健全：包括内镜室消毒隔离措施、内镜清洗消毒操作规程、内镜监测制度。2.从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员应有省/市级以上相关部门颁发的岗位培训证。3.新上岗人员必须参加岗位培训。有记录。4.医院感染管理部门对内镜使用及清洗消毒质量进行监督管理。基本设施基本设施 1、布局合理，诊疗室与洗消室分开，独立设置，标识明确。2.每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。洗消室面积应满足清洗设施放置及使用需要。3、内镜、活检钳等数量与接诊病人数相适应。4、洗消室有通风设施，保证通风良好；5、配有储镜柜。储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁；每周清洁、消毒一次，有记录。6、配有专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗机、干燥设备、计时器，热水装置，常水过滤器及清洗必要用品 基本设施基本设施基本设施基本设施7、胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗、消毒设备应当分开，且标识明确。8、有多酶洗液、2%碱性戊二醛、75%乙醇，戊二醛浓度试纸，无过期，证件齐全。9、防水服或防渗透围裙、口罩、帽子、防水袖套、手套等防护用品齐全。基本原则基本原则 1、不同部位内镜的诊疗工作分室进行，胃、肠镜不能分室时，可分时间段进行。2、软式内镜必须达到高水平消毒。凡进入人凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到灭菌。腔室的内镜及附件必须达到灭菌。3、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。4、内镜及附件用后立即清洗、消毒，并使用计时器控制。基本原则基本原则 5、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。6、每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用。7、内镜洗消记录齐全病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。（有每天使用前、结束后消毒记录）。8、消毒剂使用时间不得超过规定期限。内镜及附件的清洗消毒内镜及附件的清洗消毒 内镜用后立即擦去外表污物，反复送气、送水10秒钟，取下内镜装好防水盖，置容器中送清消室。内镜及附件的清洗消毒内镜及附件的清洗消毒第一槽水洗：流动水下用纱布擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用毛刷刷洗活检孔道、导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时必须两头见刷头，退回刷头前必须洗净刷头上的污物；安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；全管道灌流器接全管道灌流器接50ml50ml注射器，吸清水注入送气送注射器，吸清水注入送气送水管道；水管道；用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身；用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身；将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干；阀用清水冲洗干净并擦干；活检钳等附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和活检钳等附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干；关节处，清洗后擦干；清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。内镜及附件的清洗消毒内镜及附件的清洗消毒3、第二槽酶洗：多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。附件用酶液浸泡后再放在超声清洗器内清洗510min。多酶洗液每清洗1条内镜后更换。3、将酶液放掉后在第二槽清洗。用水枪或注射器冲洗内镜各管道，同时冲洗内镜的外表面。用注射器向各管道冲气，排出管道内水分。4、第三槽消毒用2%碱性戊二醛消毒胃、肠镜等浸泡10min，支气管镜浸泡消毒20min，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜操作部用75乙醇擦拭。附件如用2%碱性戊二醛灭菌应浸泡10h，使用前用无菌水彻底冲洗。结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡45min。当日不再继续使用的内镜浸泡30min。戊二醛使用不得超过二周。6、第四槽冲洗洗消人员换手套将内镜从第三槽取出，向各管腔注气去除消毒液。用纱布在过滤的流动水下清洗内镜外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。7、干燥：用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。支气管镜经上述操作后再用75乙醇或洁净压缩空气进行干燥。8、内镜附件的消毒与灭菌：内镜附件一用一灭菌。弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min消毒后干燥备用；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后用无菌水冲净干燥备用。注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。五、储存五、储存1、每日诊疗结束，用75乙醇对消毒后内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。2、灭菌后的附件按无菌物品储存。3、浸泡灭菌附件当日有效，其它灭菌方法保存期限按规定。六、每日诊疗结束后的消毒六、每日诊疗结束后的消毒 1、必须用500mgL含氯消毒剂对吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干净，干燥备用；2、必须用500mgL的含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第四槽进行刷洗。3、第三槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。七、使用自动清洗消毒机的注意事项七、使用自动清洗消毒机的注意事项 1、必须有卫生部颁发的卫生许可批件。2、必须有省级食品药品监督局颁发的产品注册证；3、消毒灭菌产品证件齐全，使用科室存留附件，掌握产品的适用范围及注意事项等4、必须在第一、二槽先对内镜进行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清消。5、严格按照设备规定进行操作，不得缩短消毒、清洗时间。八、监测八、监测1、每日监测戊二醛、含氯消毒剂浓度并记录完整。2、每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进行生物学监测并记录完整。3、每季度对软式内镜进行生物学监测并记录完整。硬式内镜清洗与消毒硬式内镜的种类：1、普外科：腹腔镜2、泌尿外科：膀胱镜、尿道切开镜3、妇科：宫腔镜4、骨科：关节镜5、耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜二、基本设施二、基本设施1、灭菌后硬式内镜的诊疗应在达到手术室标准的区域内进行，消毒后硬式内镜参照软式内镜，并按其要求进行管理。2、无创诊疗室布局合理，三区划分明确，有标识。办公区：更衣、办公；洗清区：内镜清洗、消毒、贮存；诊疗区：内镜诊疗。裸灭菌设备可放在诊疗区。3、内镜数量与接诊病人数相适应或灭菌方法可满足诊疗需要，有连台手术必须具备同等数量内镜或配备快速内镜灭菌机。4、配有流动水清洗池，内镜专用超声清洗器，高压水枪，干燥设备，常水过滤器。5、清洗、维护用品齐全：多酶液、水溶性润滑剂、清洗毛刷。6、防护用品齐全：防水服或防渗透围裙、防水袖套、面罩或口罩、帽子、手套等 7、配有表面光滑、无缝隙、便于清洁的储镜柜。三、基本原则基本原则 1、硬式内镜及附件每个病人使用前必须达到灭菌。2、硬镜及附件用后立即清洗、灭菌。3、硬镜等应用流动水清洗。4、硬镜清洗灭菌记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗、灭菌时间、操作人姓名。硬式内窥镜的清洗与保养对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化。拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失功能端的保护。对于有管腔的器械，需要进行管腔内壁的刷洗。管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液。管腔的冲洗高压水枪。对于无法拆卸的物件一定要认真清洗其关节和齿纹；能够冲洗的一定要进行冲洗。争取清洗效果的最佳化。干干 燥燥：洗后器械物品烘干或在清洁台上用清洁、不易掉纤维的布擦干，管路内吹干或烘干。器械保养应使用水溶性润滑剂。3、灭菌：用压力蒸汽灭菌或符合部颁标准的内镜灭菌机、低温灭菌设备或化学灭菌。灭菌后的硬镜及附件应当按照无菌物品储存。内镜导光束、电线、摄像头等不耐高温设备，采用低温灭菌。4、2碱性戊二醛灭菌的注意事项：使用2碱性戊二醛灭菌必须浸泡10h。用2碱性戊二醛进行灭菌时，应充分打开轴节，将管腔内充满灭菌剂。化学灭菌后用灭菌注射用水冲洗，再用无菌纱布擦干，即刻上台。戊二醛使用前监测浓度，低于2%及时更换，最长使用时间不得超过二周。6、采用2碱性戊二醛浸泡灭菌，一套腔镜一天只能做一台手术；4）.戊二醛使用：戊二醛使用中必须加入0.5%亚硝酸钠防腐剂，一加入防腐剂后，连续使用不超过2周，保存期限不超过28天。3M戊二醛测试卡包装一经开启，有效时间120天。5、连台手术需用快速内镜灭菌机进行灭菌。快速内镜灭菌机：采用碱性过氧乙酸水溶液灭菌剂，30min灭菌，即刻上台。五、每日诊疗结束后的消毒五、每日诊疗结束后的消毒1、必须用500mgL的含氯消毒剂对清洗池进行刷洗。2、如用戊二醛浸泡灭菌，每二周更换灭菌剂，并对盛装容器彻底清洗、灭菌。六、内镜灭菌机使用注意事项六、内镜灭菌机使用注意事项1、必须有卫生部颁发的卫生许可批件及附件。2、必须有省级食品药品监督局颁发的产品注册证及附件；3、必须在对硬镜进行水洗、酶洗和超声清洗后才可进行灭菌。4、消毒灭菌产品证件齐全，使用科室存留附件，掌握产品的适用范围及注意事项等。七、监七、监 测测1、每月对灭菌后硬式内镜、活检钳等进行生物学监测并记录完整。2、采用化学灭菌时，使用前监测2戊二醛浓度并做好记录。3、每月对用于内镜及附件灭菌的设备如压力蒸汽灭菌器等进行生物学监测并记录。4、诊疗环境达到手术室监测标准。