医院院感科检查标准.doc

临床科室医院感染工作标准
检查
项目
工作标准
检查方法
扣分标准
得分
感染管理及相关资料
1． 有医院感染管理小组名单、职责、手册工作记录。
2． 医院感染管理制度健全
3． 有年度工作计划、培训计划并组织实施
4． 有医院感染培训制度，医院感染知识培训记录。
1 提问小组成员职责
2． 查看管理制度
3．提问相关知识
 10分

医院感染监控
1．医院感染病例24小时内完成上报，医院感染调查及填写完整准确
2.掌握本科室医院感染发病率及高发部位，常见病原菌，按要求开展病原学检查，根据药敏试验合理选用抗菌药物。

3．遵循抗菌药物分级使用原则，治疗性、预防性用药符合原则。医院感染病漏报率≤20%
4． 执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。
1查看病历、报表
2．提问相关知识
3．查看病程记录应用抗菌药物指征
4．查看流行爆发、特殊感染菌感染报告
 10分

感染监测项目
1．空气、物体表面、医务人员手酌情监测，消毒灭菌物品合格率100%
2.使用中的消毒剂进行生物检测，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病微生物。化学检测：含率消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度每周一次，记录结果并保存。
3．紫外线消毒进行日常检测和强度监测，灯管每周用95%酒精清洁，新灯管照射强度不得低于100uw/cm，使用中的灯管不低于70uw/cm
4． 监测报告有分析、评价、改进内容
1．查看监测结果
2．提问相关知识
3．查看紫外线监测记录，灯管无浮尘
4．监测结果应有分析、评价改进措施
 20分

病房医院感染
管理
1.    病室内定时通风换气，地面湿式清扫遇污染随时消毒。
2.    病人被服遇污染及时更换。
3.    禁止在病房、走廊清点被服。
4.   病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后消毒晾干备用，病人手术、出院、转院床单位必须进行终末消毒。
5.    拖把分区使用，有标记，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。医护人员严格遵守《医院感染管理办法》，消毒隔离制度，做好个人防护，严格洗手与手消毒。
6.    按《医疗废物管理规定》对垃圾进行分类收集，不得混放。密闭运送到指定地点；锐器用后放入防渗漏耐穿刺的容器内。日产日清，有记录。
现场查看
 10分

手卫生管理
1．手卫生设施达到避免二次污染条件。
2．肥皂干燥，皂盒干净，洗手液容器应及时更换和消毒，加强容器生物监测。
3．掌握标准洗手方法。
4．配备速干手消毒剂，查房、治疗、护理时使用，无过期。
现场查看
 10分

治疗室、处置室、换药室的医院感染达标
1.   室内布局合理，清洁区、污染区分区明确。
2.    每班做好清洁和随时消毒。
3.    医护人员进入室内，应衣帽整洁。严格进行无菌技术操作规程。
4.   严格无菌物品管理，必须一用一灭菌，治疗车上层放清洁物品，下层放污染物品。无菌物品按灭菌日期依次放入，有效期内使用。
5.    一次性无菌医疗用品有效期内使用，漏气、破损不得使用。
6.    碘伏酒精密闭，每周更换两次，容器灭菌，碘伏注明日期，七日内用完。
7.    抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过两小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。
8.    无菌敷料筒每天更换灭菌，棉球打开不得超过24小时，提倡使用小包装，棉签开启24小时内使用。
9.     持物钳干燥保存，每4小时更换。
现场查看布局，记录
查看无菌橱，检查无菌技术

 20分

一般医疗用品
1．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道每天更换，用毕用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，自来水冲净干燥保存。湿化液使用灭菌蒸馏水。
2．接触病人皮肤、浅表体腔一般诊疗用品如体温表、止血带、面罩用毕有效氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。
3．开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器用毕用有效氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。
4．用后的输液器针头剪掉置于锐器盒，注射器针头置于锐器盒，密封运送至医疗废物站。
现场查看
 20分

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落