医学肌力和肌张力的评定.ppt

肌力测定方法康复教研室康复教研室 本次课程内容本次课程内容肌力定义肌力定义影响肌力的解剖及生理学因素影响肌力的解剖及生理学因素肌力测定的三种方法肌力测定的三种方法主要内容：手法肌力测定（主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级方法肌力分级方法肌力分级方法肌力分级方法肌力补充分级法肌力补充分级法肌力补充分级法肌力补充分级法主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查一.定义肌力肌力:是指肌肉或肌群收缩的力量是指肌肉或肌群收缩的力量肌力评定肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。肌力测定是测定受试者在肌力测定是测定受试者在主动运动主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。肉的功能状态。运动功能检查的最基本方法之一。运动功能检查的最基本方法之一。肌力评定的临床意义肌力评定的临床意义评估肌力的大小评估肌力的大小确定肌力障碍的程度（包括神经损害确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）的范围和程度）制定康复治疗方案制定康复治疗方案评价康复疗效评价康复疗效判断预后判断预后肌肉的分类原动机：与运动方向一致，起主动作用的 肌肉拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的 肌肉固定肌：协助主动运动中和肌：抵消作用肌收缩的类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度变化、张力不变 向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变 短，又称向心性收缩 离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化而变大影响肌力的解剖及生理学因素 1肌肉的生理横断面：肌肉的生理横断面：肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。也愈大。2肌肉的募集肌肉的募集 动员更多的运动单位参与。动员更多的运动单位参与。神经冲动的频率。神经冲动的频率。3肌肉收缩前的初长度肌肉收缩前的初长度 二、肌力测定的方法二、肌力测定的方法1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（、等速肌力检查（IKMT）isokinetic 简单器械的肌力测试握力指数握力握力指数握力握力指数握力握力指数握力/体重体重体重体重=100=100，正常大于，正常大于，正常大于，正常大于50 50 捏力（正常值一般为握力的捏力（正常值一般为握力的捏力（正常值一般为握力的捏力（正常值一般为握力的30%30%）背拉力拉力背拉力拉力背拉力拉力背拉力拉力/体重体重体重体重=100=100（男性为体重的（男性为体重的（男性为体重的（男性为体重的1.0521.052倍倍倍倍,女性为女性为女性为女性为11.511.5倍）倍）倍）倍）四肢各组肌群的肌力测试四肢各组肌群的肌力测试四肢各组肌群的肌力测试四肢各组肌群的肌力测试腹背肌等长耐力实验腹背肌等长耐力实验腹背肌等长耐力实验腹背肌等长耐力实验徒手肌力测定（徒手肌力测定（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于于不同的受检位置不同的受检位置，嘱患者在，嘱患者在减重、抗减重、抗重力或抗阻力重力或抗阻力的状态下作一定的动作，的状态下作一定的动作，并使动作达到并使动作达到最大最大的活动范围。的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。肌力分级标准来评定级别。MMT检查注意事项检查注意事项1.1.遵循测试的遵循测试的标准姿势标准姿势标准姿势标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。肉的替代动作。2.2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.3.左右两侧比较，左右两侧比较，先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧，尤其在尤其在4 4和和5 5级级难以鉴别时。难以鉴别时。4.4.先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端不是肢体的远端)。5.5.中枢神经系统病损所致中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作痉挛性瘫痪不宜作MMTMMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。检查前先用通俗语言解释，必要时示范。肌力检查的禁忌证关节不稳定关节不稳定骨折未愈合而未作内固定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎严重疼痛严重疼痛关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限急性扭伤急性扭伤骨关节肿瘤等骨关节肿瘤等目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年年由美国哈佛大学的矫形外科学教授由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来提出来的，他将肌力检查分为的，他将肌力检查分为6级级(0级一级一5级级)肌力补充分级法肌力补充分级法 分级的补充A A2 23 3级可以用运动幅度来规定级可以用运动幅度来规定级可以用运动幅度来规定级可以用运动幅度来规定“+”或或或或“”如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用一级别并用一级别并用一级别并用“+”表示（表示（表示（表示（2+2+）运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用别并用别并用别并用“”表示（表示（表示（表示（3-3-）B B4 45 5级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为“4+4+”若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为“5-5-”主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查 注意：是检查肌力，不是检查关节活动注意：是检查肌力，不是检查关节活动注意：是检查肌力，不是检查关节活动注意：是检查肌力，不是检查关节活动 是通过关节活动检测是通过关节活动检测是通过关节活动检测是通过关节活动检测 必须知道所测的肌群必须知道所测的肌群必须知道所测的肌群必须知道所测的肌群 必须清楚必须清楚必须清楚必须清楚ROMROM上肢主要肌群徒手肌力检查1.肩关节：肩关节：屈曲：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌后伸：后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：水平外展：090 三角肌后部三角肌后部水平内收：水平内收：090 胸大肌胸大肌外旋：外旋：090 岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌内旋：内旋：090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌肩胛下肌、大圆肌、胸大肌1.肩关节：屈曲：屈曲：01800180 三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌3 3、4 4、5 5级：级：0 0、1 1级：级：2 2级：级：后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级：0、1级：2级：外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级：2级：0、1级：水平外展：090 三角肌后部3、4、5级：2级：0、1级：水平内收：090 胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：外旋：090岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌3、4、5级：2级：0、1级：内旋：090肩胛下肌、大圆肌、胸大肌 3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级级：2.肘关节屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：0150 0150 肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌 3、4、520、1伸展：1500 肱三头肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：髋关节：屈曲：屈曲：0125 髂腰肌髂腰肌伸展：伸展：015 臀大肌、腘绳股臀大肌、腘绳股内收：内收：045 大收肌，长短收肌大收肌，长短收肌外展：外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌臀中肌、阔筋膜张肌外旋：外旋：045 股方肌、梨状肌、臀大肌股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌阔筋膜张肌2.膝关节膝关节 屈曲：屈曲：0150 腘绳股腘绳股 伸展：伸展：1500 股四头肌股四头肌3.踝关节：踝关节：跖屈：跖屈：045 腓肠肌（屈膝）腓肠肌（屈膝）比目鱼肌比目鱼肌 腓骨长、短肌（足外翻）腓骨长、短肌（足外翻）胫后肌（足内翻）胫后肌（足内翻）背屈：背屈：020 胫前肌胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾长伸肌1.髋关节：屈曲：屈曲：01250125 髂腰肌髂腰肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：伸展：015 臀大肌、股二头肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：内收：045大收肌、长短收肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：外旋：045股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级：0、1级：内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：2.膝关节屈曲：0150腘绳股 2 2级：级：3 3、4 4、5 5级：级：0 0、1 1级：级：伸展：1500股四头肌3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：3.踝关节跖屈：跖屈：045 045 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）3 3、4 4、5 5级：级：2 2级：级：0 0、1 1级：级：背屈：020 胫前肌3、4、5级：2级：0、1级：肌张力的评定一.定义肌肉静息状态下的紧张度。临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性的弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。三.肌张力分类1静止性肌张力2姿势性肌张力3运功性肌张力正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为张力异常分为张力异常分为张力异常分为肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（肌张力紊乱（肌张力紊乱（肌张力紊乱（dystoniadystonia）肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍临床常见的肌张力异常痉痉 挛挛僵僵 硬硬肌张力弛缓肌张力弛缓 肌张力障碍肌张力障碍肌张力的手法检查1 1、病史采集、病史采集、病史采集、病史采集 痉挛发生的频度痉挛发生的频度痉挛发生的频度痉挛发生的频度受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况引发痉挛的原因引发痉挛的原因引发痉挛的原因引发痉挛的原因现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现 2、触诊检查：肌容积、肌肉弹性3 3、视、视、视、视 诊诊诊诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常异常异常异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓 4 4、反射检查、反射检查、反射检查、反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以缩情况，并可以缩情况，并可以缩情况，并可以0 04 4级予以评分级予以评分级予以评分级予以评分5、被动运动检查、被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别并与挛缩进行比较和鉴别6、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小高则振幅小7、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降张力下降痉 挛痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分伤综合征的组成部分伤综合征的组成部分伤综合征的组成部分痉挛特殊的表现：痉挛特殊的表现：巴彬斯基反射、折刀样反射、巴彬斯基反射、折刀样反射、巴彬斯基反射、折刀样反射、巴彬斯基反射、折刀样反射、阵挛阵挛阵挛阵挛 、去脑强直、去脑强直、去脑强直、去脑强直导致痉挛的常见疾病：导致痉挛的常见疾病：去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直 、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫直和去大脑强直、脑瘫直和去大脑强直、脑瘫直和去大脑强直、脑瘫 四四.痉挛评定痉挛评定痉挛的手法快速PROM评定轻度轻度轻度轻度:在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROMPROMPROMPROM活动，在活动，在活动，在活动，在 ROMROMROMROM的的的的后后后后1/41/41/41/4，即肌肉位置接近最长，即肌肉位置接近最长，即肌肉位置接近最长，即肌肉位置接近最长 时时时时,才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。中度：同上，在中度：同上，在中度：同上，在中度：同上，在ROMROMROMROM的的的的1/21/21/21/2即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。重度：同上，在重度：同上，在重度：同上，在重度：同上，在ROMROMROMROM的的的的开始的开始的开始的开始的1/41/41/41/4即出现明显即出现明显即出现明显即出现明显 的阻力。的阻力。的阻力。的阻力。修订Ashworth量表0 肌张力肌张力不增加不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力无阻力1 肌张力肌张力稍增加稍增加，被动活动患侧肢体到，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前前1/2ROM中有轻中有轻微的微的“卡住卡住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在大大部部分分ROM内内均均有有阻力，但仍可以活动阻力，但仍可以活动3肌肌张张力力中中度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在整整个个ROM内内均均有有阻阻力，活动比较困难力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分僵硬，阻力很大，被动活动十分困难困难 肌张力低下的评定轻度轻度轻度轻度 肌张力降低，肌力下降。肌张力降低，肌力下降。肌张力降低，肌力下降。肌张力降低，肌力下降。把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。中到重度中到重度中到重度中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力肌张力显著降低或消失，肌力肌张力显著降低或消失，肌力肌张力显著降低或消失，肌力0 0 0 0级或级或级或级或1 1 1 1级级级级（徒手肌力检查）；（徒手肌力检查）；（徒手肌力检查）；（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动。能进行任何有功能的活动。能进行任何有功能的活动。能进行任何有功能的活动。影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高可使肌张力增高患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用 小结肌力定义肌力定义肌力定义肌力定义影响肌力的因素影响肌力的因素影响肌力的因素影响肌力的因素肌力测定的方法肌力测定的方法肌力测定的方法肌力测定的方法手法肌力测定（手法肌力测定（手法肌力测定（手法肌力测定（MMTMMT）：肌力分级方法、肌力补充）：肌力分级方法、肌力补充）：肌力分级方法、肌力补充）：肌力分级方法、肌力补充 分级法分级法分级法分级法主要肌群徒手肌力检查：上肢、下肢主要肌群徒手肌力检查：上肢、下肢主要肌群徒手肌力检查：上肢、下肢主要肌群徒手肌力检查：上肢、下肢肌张力概念肌张力概念肌张力概念肌张力概念正常肌张力的特征正常肌张力的特征正常肌张力的特征正常肌张力的特征临床常见的肌张力异常的临床特点临床常见的肌张力异常的临床特点临床常见的肌张力异常的临床特点临床常见的肌张力异常的临床特点肌张力异常的临床常用临床评定方法肌张力异常的临床常用临床评定方法肌张力异常的临床常用临床评定方法肌张力异常的临床常用临床评定方法肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项