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浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室.目目 的的 要要 求求 1.1.了解浆膜腔积液分类和发生机理了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.2.掌握浆膜腔积液的临床意义；掌握浆膜腔积液的临床意义；渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断内内 容容1.1.浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液2.2.浆膜腔积液分类和发生机理浆膜腔积液分类和发生机理3.3.检查项目检查项目4.4.渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别5.5.临床应用临床应用浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。吸收。浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。称为浆膜腔积液。按部位分按部位分:胸腔积液、腹腔积液和胸腔积液、腹腔积液和 心包积液心包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液分类和发生机理浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液漏出液（transudate transudate）：为非炎症性积液，）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。大分子物质及有形成分少。渗出液渗出液（exudateexudate ）：为炎症性积液，血）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。管通透性增加，大分子物质及有形成分多。根据浆膜腔积液的根据浆膜腔积液的原因原因及及性质性质不不同，积液可分为两大类：同，积液可分为两大类：漏出液漏出液发生机制及病因发生机制及病因 A.毛细血管内毛细血管内静水压静水压增大：增大：B.血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压降低：降低：C.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿有组织间液增多引起的水肿心衰、缩窄性心衰、缩窄性心包炎、静脉心包炎、静脉栓塞栓塞低蛋白血症低蛋白血症肿瘤压迫、肿瘤压迫、丝虫病等丝虫病等渗出液渗出液A.A.感染性：感染性：B.B.非感染性：非感染性：渗出液常表现为单一浆膜腔积液。渗出液常表现为单一浆膜腔积液。如化脓性细菌、如化脓性细菌、分枝杆菌等分枝杆菌等 化学性刺激化学性刺激 恶性肿瘤恶性肿瘤 风湿性疾病等风湿性疾病等检检 验验 项项 目目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查（一）一般检查（一）一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜颜色色淡黄色淡黄色黄色或其他颜色黄色或其他颜色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混浊呈不同程度混浊比比重重小于小于1.0181.018大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固（二）化学检查（二）化学检查1.1.粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验（Rivalta试验试验)原理：原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀。酸溶液中析出而产生白色沉淀。临床意义：临床意义：漏出液（漏出液（）；渗出液（）；渗出液（+）2.2.蛋白定量试验蛋白定量试验原理：原理：双缩脲法双缩脲法红色沉淀红色沉淀光电比色光电比色临床意义：临床意义：漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L（二）化学检查（二）化学检查3.3.葡萄糖测定葡萄糖测定原理：原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：临床意义：漏出液含量与血糖相似漏出液含量与血糖相似渗出液常降低渗出液常降低（二）化学检查（二）化学检查4.4.酶活性测定酶活性测定乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH):LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性淀粉酶：淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检查（二）化学检查溶菌酶溶菌酶(LZM):(LZM):结核性积液中的结核性积液中的LZMLZM含量含量30mg/L30mg/L，明，明显高于癌性积液和风湿病性积液。显高于癌性积液和风湿病性积液。腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA):(ADA):结核性积液结核性积液ADAADA活性活性 癌性癌性 漏出液。当漏出液。当 ADA40ADA40U U/L/L考虑为结核性，而抗结核治疗有考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，效时，ADAADA活性随之下降。活性随之下降。（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.1.细胞计数：细胞计数：漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L2.2.细胞分类：细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类油镜分类 漏出液：漏出液：主要为淋巴和间皮细胞主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：渗出液：各种细胞增多的临床意义不同各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查（三）显微镜检查 3.3.脱落细胞检查及寄生虫检验：脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作重要依据（查找肿瘤细胞作HEHE染色）染色）（三）显微镜检查（三）显微镜检查（四）细菌学检查（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏必要时进行细菌培养及药敏 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断 （LightLight标准）标准）漏出液漏出液渗出液渗出液积液积液/血清总蛋白血清总蛋白o.5浆液浆液/血清血清LDHLDH比值比值0.60.6浆液浆液LDHLDH200u/L渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液临床应用临床应用思思 考考 题题1.试述浆膜腔积液的发生机制试述浆膜腔积液的发生机制2.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断简述渗出液与漏出液的鉴别诊断