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踝部骨折行不同手术方式治疗的疗效初步评定及对照研究

【摘要】目的：探讨踝部骨折行不同手术方式治疗的疗效。方法：选取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例，根据随机数字表法采用钢板螺钉内固定（A组）、空心螺钉（B组）及克氏针（C组）进行治疗，观察不同手术方法的临床治疗效果。结果：B组患者的总有效率和其他两组对比，差异（P＜0.05）。B组患者的总有效率和其他两组对比，差异（P＜0.05）。其中，A组总有效率是80%，有16例治疗有效；B组总有效率是100%，有20例治疗有效；C组总有效率是70%，有14例治疗有效。结论：综上情况可知，根据患者的实际情况，实施对应的手术治疗方法，能够有效地提高治疗效率，加快骨折部位的愈合，其中空心螺钉效果较好，对符合手术适应证的患者可优先考虑空心螺钉治疗。
【关键词】踝部骨折；不同手术方式；疗效
R687.3A1007-8231（2018）06-0131-02
踝部骨折是骨科中最常见的骨折之一，多发于青少年。踝部骨折患者可出现关节肿胀、疼痛等症状，严重时可出现关节畸形，严重影响患者生活[1-2]。目前治疗踝部骨折方法较多，不同手术方法疗效和安全性方面可出现一定的差异。为此，选取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例,将其随机分为3组，各20例，根据患者骨折类型采用钢板螺钉内固定A组）、空心螺钉（B组）及克氏针（C组）进行治疗，本文特探讨踝部骨折行不同手术方式治疗的疗效，具体内容见下文。
1.基线资料和方法
1.1基线资料
选取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例,将其随机分为3组，各20例。A组患者：年龄24～60岁，平均年龄（41.25±2.26）岁，女:男为10:10。左踝骨折有12例，右踝骨折有8例。B组患者：年龄23～61岁，平均年龄（41.32±2.29）岁，女:男为11:9。左踝骨折有12例，右踝骨折有8例。C组患者：年龄25～62岁，平均年龄（41.32±2.29）岁，女：男为9：11。左踝骨折有11例，右踝骨折有9例。观察3组踝部骨折患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），能够进行对比。
1.2方法
A组方法：给予患者钢板螺钉内固定。在外踝处作一纵行切口，切开皮下组织，显露外踝及腓骨干远端，切断伸肌支持带，检查损伤情况；在骨折位置作一内踝切口，同时在胫前肌键以内的关节线位置从前内侧进入，紧接着纵行切开皮肤，延伸至内踝尖端，长度约为3～5cm，切开关节囊，内踝外翻后将骨折部位进行固定，外踝内旋复位后采用螺针进行固定，再行钢板螺钉固定。
B组方法：在X线透射线下进行复位，采用空心螺钉内固定，手术完后进行切口缝合，下胫腓损伤时，将下胫腓分离复位，采用螺钉固定。
C组方法：在进行内、外踝或后踝复位后，取1～2枚克氏针进行固定，必要时加张力带钢丝固定。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标观察3组患者的临床治疗效果，观察踝关节功能恢复情况，疼痛和肿胀消失情况，并经X线检查明确踝关节间隙情况。
1.3.2疗效判定标准显效：踝关节功能恢复正常，肿胀、疼痛感消失，X线检查显示踝关节间隙正常。有效：踝关节功能接近正常，肿胀、疼痛感缓解，X线检查显示踝关节间隙略有间隙。无效：患者手术后症状未缓解，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件，对3组踝部骨折患者的各项观察指标情况进行统计处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表3组踝部骨折患者临床疗效对比存在差异，统计学具有意义。以P＞0.05代表3组踝部骨折患者临床疗效对比不存在差异，统计学不具有意义。
2.结果
B组患者的总有效率和其他两组对比，差异（P＜0.05）。其中，A组总有效率是80%，有16例治疗有效；B组总有效率是100%，有20例治疗有效；C组总有效率是70%，有14例治疗有效。详见表。
表3组踝部骨折患者临床效率对比
3.讨论
踝部骨折是骨科中最常见的骨折之一，主要临床症状为踝部疼痛、肿胀、不能行走等，经X线检查可出现关节畸形，内踝与外踝有明显的压痛，若不进行及时有效治疗，易导致关节畸形，对患者生活构成了一定的影响[3-4]。
虽然踝关节比髋、膝关节的面积小，但是踝关节的承受体重要大于髋膝关节，更容易发生损伤。无论哪一种类型骨折的治疗，都要求胫骨下端与距骨体的鞍状关节面吻合一致，使其关节生理斜度恢复至正常，从而达到恢复其踝关节功能、维持骨折的复位及愈合的目的[5-6]。
骨折后如果关节的间隙稍有增宽，关节中均可出现创伤性关节炎等不良反应。以往临床治疗上常采用手法复位措施进行治疗，其能有效的使患者的关节功能恢复正常，但是手法复位对于严重患者治疗效果不佳，易加重患者的痛苦[7]。临床上多主张采用手术复位治疗[8]。经多项研究表明，对于简单移位的踝骨骨折患者多采用闭合复位外固定，而对于严重患者需要进行复位切开内固定手术，在临床上取得显著的疗效。由于踝关节的灵活性及稳定性，在进行手术固定治疗时，应准确复位及增强内固定，提高患者的生活质量。对于单纯的内踝骨折患者，可采用克氏针进行进行内固定；后踝骨折患者可行螺钉内固定；外踝骨折伴内踝骨折患者优先进行切开复位内固定，根据患者的骨折情况选择单纯克氏针或者钢板螺钉治疗；对于踝关节的稳定性全部破坏患者可先行钢板螺钉内固定，后行空心螺钉固定。
经过本次调查研究，B组患者的总有效率和其他两组对比，差异（P＜0.05）。B组患者的总有效率和其他两组对比，差异（P＜0.05）。其中，A组总有效率是80%，有16例治疗有效；B组总有效率是100%，有20例治疗有效；C组总有效率是70%，有14例治疗有效,综上情况可知，根据患者的实际情况，实施对应的手术治疗方法，能够有效地提高治疗效率，加快骨折部位的愈合，其中空心螺钉效果较好，对符合手术适应证的患者可优先考虑空心螺钉治疗。
【Reference】
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