急性阑尾炎的CT诊断...ppt

急性阑尾炎的CT诊断2014-11-28郑小龙2024/5/8 周三1 概 述1、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流。2、急性阑尾炎的发病机制及临床表现。3、急性阑尾炎的CT征象。2一、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓装，长约220cm不等，一般为68cm，直径约0.50.7cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于三条结肠带的会合点。阑尾尖端指向有6种类型：345二、急性阑尾炎的发病机制及临床表现发病机制：阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定的，其解剖结构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。一般认为阑尾炎发生由以下因素综合造成。1、阑尾腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。梗阻的最常见原因：（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人，约占60%；（2）肠石，约占35%。阑尾阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。6 2、细菌入侵 由于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入肌层。阑尾壁间质压力增高，加重动脉血流，进一步造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。3、其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、官腔细小、血运不佳、胃肠道功能障碍等。病理上分为四型：急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿7临床表现：（1）腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。（2）胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。8（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。9三、急性阑尾炎CT表现急性 阑尾 炎 最有统 计 学 意义CT 征象 有8个，分别是：阑尾增 大 阑尾壁 增厚 阑尾 壁 强化 阑尾 壁强化缺损、阑尾 周 围脂肪 内条 纹 盲 肠顶 肠壁 增厚 蜂 窝织炎 脓肿 11 阑尾 增 大、阑尾 壁增 厚、阑尾 壁 强 化、阑尾周 围脂 肪 内 条纹4 个 征 象 对 阑尾 炎诊断的敏感性和特异 性较高。阑尾壁强化缺损、盲肠顶肠壁 增 厚、蜂 窝 织 炎、脓 肿 4 个 征 象 特 异 性 较 高，但敏感性较低。12阑尾增 大是 急 性 阑 尾 炎 的 直 接 CT 征 象，有统计表明其敏 感性 和特 异 性 均 较 高，分 别 为 98 5 ，9 8。多数研究将阑尾直径6 m m 作 为 阑尾增 大 的诊 断标准。少 数研究将阑尾直径 8 m m 或 10 m m 作 为 阑尾增 大的诊断标准。文献 报 道 正 常 阑 尾 直 径 从 3 11 m m 不等，24 42 的正 常 人 阑尾直径大 于 6 m m l。由此 可见，在 6 10m m 范 围 内，正 常 阑尾和 阑尾炎直径有较大重叠，如果没有其他征象，仅依靠阑尾直径容易误诊。13阑尾壁增厚也是阑尾炎的直接CT征象，是最有诊断价值的征象之一，敏感性和特异性分别为96%、99%。正常阑尾壁厚度为12mm，阑尾发炎时阑尾厚度=3mm。阑尾塌陷、阑尾壁与腔内容物缺乏对比或阑尾被周围炎症掩盖时，不易观察阑尾壁，增强有助于识别。阑尾壁异常强化是阑尾炎直接和特异的CT征象。正常阑尾增强扫描时正常阑尾一般不出现肉眼可见强化，阑尾炎是阑尾几乎均发生强化，表现为管壁均匀强化，极少数表现分层强化形成“靶征”。阑尾壁强化缺损 阑尾穿孔时表现为阑尾壁强化出现缺损，阑尾壁局部中断，该征象敏感性较低，不一定均能显示。14阑尾 周 围脂 肪 内 条 纹是 急性 阑 尾 炎 最 敏 感 的CT 征象，几 乎见 于 所有 阑尾炎 患者。该 征象 反映 阑尾周 围炎 性渗 出、细胞浸 润、水肿或纤维化等炎 症改变，在 CT 像上表现为 阑尾周 围软 组织 密度条 纹影、云雾 状影 或局 部筋 膜增 厚，呈 局 限性 或 弥漫性 分 布，一 般 见 于 非 穿孔 性 阑尾 炎和 阑尾 微穿孔患 者。该征象 虽然 是 阑尾 炎 最敏感 的诊断指征，但不是阑尾炎特有 的征象，也 见 于其他疾病，如憩 室炎、盲肠 炎 性和 感染性病 变、盲 肠 恶 性肿瘤、克 隆 氏 病、肠 脂 垂 炎、大 网膜 梗 死 等。因 此，阑尾周 围脂肪 条 纹仅 提 示 阑尾 炎诊 断，在没 有 见 到发 炎 阑尾时，不能 确诊。见 到右下 腹脂 肪条 纹，应 首先想 到 阑尾炎 但必 须 排 除 其 他炎 性 和 肿 瘤 病 变，鉴别 的关键 是看 阑尾 是 否 正 常。15盲肠 顶增 厚是急性 阑尾 炎 比较 常 见 的征 象，是 炎 症 从 阑 尾蔓 延 至 盲肠之 故。由于增厚 盲 肠 壁 位 于 阑尾 发 出侧 肠 壁，因此，在横 断面 CT 图像 上 表 现 为肠 壁 局 部 增 厚 而 非环形 增厚。炎性增厚 肠 壁，由于 肠 壁分层 结 构 没有破 坏，C T 增强 扫描 呈“分 层 强 化”。恶 性 肿 瘤 引 起的肠壁 增厚，由于 正 常结 构 被 破 坏，CT 增 强 扫 描 肠壁分层 结构 消失。16蜂 窝 织 炎 和脓 肿 被认 为是 阑尾穿 孔 的并 发症，敏感性较低。有研究认为脓肿 或蜂窝织 炎是阑尾穿孔 的特 异征 象 l。也有研究认为上 述 两 种 征 象 仅 提示阑尾穿孑，也 可见 于其他疾病。CT 并 不能 发现 所 有 穿 孔 患 者 的穿 孔 征 象，仅 靠 CT可 能导 致穿 孔漏诊。17小结 急 性 阑尾炎 不 同 CT 征象的 诊断 价值不 同。阑尾增 大、阑尾壁增厚、阑尾壁异常 强化和阑尾周 围脂肪 内条纹是 阑尾 炎 最常 见 的 CT 征象。在 大多数情况下，见 到 阑尾炎 的直接 CT 征象和 阑尾周 围脂肪 条纹可 以确定 阑尾炎诊断；同样，见 到 阑尾炎 的继发征象但 阑尾表现正 常，则 可 以排 除 阑尾 炎 的诊 断。18 谢 谢19