新生儿肺透明膜病七版教材.ppt

尊重 责任 诚信 关爱 1新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease,HMD）尊重 责任 诚信 关爱 2新新 生生 儿儿 肺肺 透透 明明 膜膜 病病（hyaline membrane disease,HMDhyaline membrane disease,HMD）一、概一、概 念念 六、六、X X 线线二、病二、病 因因 七、七、诊诊 断断 与与三、发病机制三、发病机制 鉴鉴别诊断别诊断四、临床特点四、临床特点 八、治八、治 疗疗五、实验室检查五、实验室检查 九、预九、预 防防尊重 责任 诚信 关爱 3 一、一、概念概念 HMD:HMD:是由于肺表面活性物质是由于肺表面活性物质缺乏缺乏(多见于早产儿多见于早产儿)所致以肺泡壁上所致以肺泡壁上附有嗜伊红附有嗜伊红透明膜透明膜和肺不张为特征。临和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现床特点为生后不久即出现进行性进行性呼吸困呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。难、发绀和呼吸衰竭。因此，因此，HMDHMD又称新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿呼吸窘迫综合征 （n neonataleonatal r respiratory espiratory d distress istress s syndrome,yndrome,NRDSNRDS）尊重 责任 诚信 关爱 4周期性呼吸：周期性呼吸：呼吸急促呼吸急促 ：呼吸：呼吸6060次次/分分5-105-10秒秒呼吸减慢：呼吸减慢：呼吸呼吸 302020秒秒,心率心率100100次次/分分,同同 时发绀或肌张力减时发绀或肌张力减低低呼吸不规则：呼吸停止呼吸不规则：呼吸停止 20 20秒，不伴有心率秒，不伴有心率减减 慢及发绀慢及发绀5-105-10秒秒尊重 责任 诚信 关爱 5 呼吸困难呼吸困难 ：呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、呼气呼气 性呻吟、呼吸节性呻吟、呼吸节律不整、肌律不整、肌 张力减低。张力减低。呼吸衰竭：呼吸衰竭：由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和换气和/或通气功能障或通气功能障碍而引起机体碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系而导致一系列生理、代谢功能障碍的表现。列生理、代谢功能障碍的表现。尊重 责任 诚信 关爱 6降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。保持肺胞稳定性。二、二、病因：病因：缺乏缺乏肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质(PS)(PS)来源：由肺泡来源：由肺泡IIII型细胞型细胞产生产生磷磷脂脂蛋蛋白白复复合合物物磷脂类磷脂类85%85%蛋白质蛋白质10%10%碳水化合物碳水化合物 5%5%卵磷脂卵磷脂75%(L)75%(L)磷脂酰甘油磷脂酰甘油9%9%鞘磷脂鞘磷脂少许少许(S)(S)成分：成分：L/S 2L/S 2作用：作用：Photomicrograph demonstrates the Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline collapsed alveoli filled with hyaline membrancemembrance尊重 责任 诚信 关爱 818201820周周2828周周3535周周尊重 责任 诚信 关爱 9胎胎 龄（周）龄（周）发病率发病率5%5%15%30%15%30%60%80%60%80%3737323432342828尊重 责任 诚信 关爱 10影响影响 PS PS 合成因素合成因素孕母有糖尿病孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷缺氧、酸中毒、寒冷重症肺炎重症肺炎 早早产产:肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(剖宫产剖宫产)吸纯氧、过度通气吸纯氧、过度通气肺发育不成熟，肺泡小，肺发育不成熟，肺泡小，PSPS少少尊重 责任 诚信 关爱 11血糖血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症低血糖（生后）低血糖（生后）PSPS合成合成拮抗肾上腺皮质激素拮抗肾上腺皮质激素酸中毒酸中毒抑制抑制PSPS合成合成尊重 责任 诚信 关爱 12三、发病机制三、发病机制肺泡表面肺泡表面活性物质活性物质肺泡表肺泡表面张力面张力肺泡萎陷肺泡萎陷进行性肺不张进行性肺不张缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺小肺小A A痉挛痉挛 肺肺A A 阻力阻力卵圆孔、卵圆孔、A A导管重新开放导管重新开放右右 左分流左分流持续胎儿循环持续胎儿循环肺灌流量肺灌流量肺毛细肺毛细血管通血管通透性透性纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着透明膜形成透明膜形成通气通气/血流下血流下降降 COCO2 2潴留潴留肺毛细肺毛细血管内血管内皮受损皮受损尊重 责任 诚信 关爱 13四、病理：四、病理：大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡广泛不张，细支气管及肺泡肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上壁上透明膜透明膜形成形成尊重 责任 诚信 关爱 14 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现主要表现 ：生后不久：生后不久(26(26小时小时,12,12小时小时)出现症状出现症状 五、临床表现：五、临床表现：进行性进行性呼吸困难呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟发发 绀绀呼吸衰竭呼吸衰竭一般情况：一般情况：胸廓下陷胸廓下陷 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸不规则呼吸暂停呼吸暂停肌张力低下肌张力低下尊重 责任 诚信 关爱 15病情多于病情多于24482448小时小时最为严重，最为严重，重者在重者在 三三 天内死亡。天内死亡。病程及预后：病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺炎，常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。有并发症者病程长。尊重 责任 诚信 关爱 16 六、六、实验室及辅助检查：实验室及辅助检查：血气分析血气分析:低氧血症：低氧血症：高碳高碳酸血症：酸血症：混合混合性酸中毒：性酸中毒：电解电解质紊乱：质紊乱：胃液泡沫稳定实验胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示：阴性提示RDSRDS L/S L/S比值测定：比值测定：取羊水或新生儿气管分泌物取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5:L/S1.5:有意义有意义PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pH7.30pH60%60%时时:SaOSaO2 285%85%，频繁的呼吸暂停频繁的呼吸暂停PaOPaO2 2 50mmHg,50mmHg,尊重 责任 诚信 关爱 37适应症适应症重型重型CPAPCPAP无效：无效：PaO250mmHgPaO260mmHgPaCO260mmHg方方 法法同步间歇指令通气同步间歇指令通气:SIMV:SIMV同步间歇正压通气同步间歇正压通气:SIPPV:SIPPVTcSO285%TcSO285%PH7.25PH7.25尊重 责任 诚信 关爱 38来源来源:从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PSPS方法：方法：气管内滴注气管内滴注剂量：剂量：100200mg/kg,100200mg/kg,用用1313次次,间隔间隔10121012小时小时注意：注意：尽早应用，尽早应用，2424小时（预防小时（预防:30:60%60%。气道通畅：清理呼吸道。气道通畅：清理呼吸道。尊重 责任 诚信 关爱 40纠正酸中毒：纠正酸中毒：抗生素治疗：抗生素治疗：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用代谢性酸中毒：用5%5%碳酸氢碳酸氢 钠，每次钠，每次23ml/kg,23ml/kg,稀释稀释1.4%1.4%碳酸氢钠静点。碳酸氢钠静点。尊重 责任 诚信 关爱 41经心导管直接滴到经心导管直接滴到A A导导管管 静点静点 口服口服应在肺动脉高应在肺动脉高压纠正后应用压纠正后应用消炎痛：消炎痛：机理：机理：前列腺素前列腺素 E E 是胎儿及生后初期维是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。剂量：剂量：0.1-0.2mg/kg,12 0.1-0.2mg/kg,12、3636小时再用小时再用1 1次次用法及效果：用法及效果：尊重 责任 诚信 关爱 42 对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前2 2天给予孕妇肌注天给予孕妇肌注地塞米松地塞米松6 6毫克，每日毫克，每日2 2 次或用氢化考的松次或用氢化考的松100100毫克静点毫克静点,每日每日2 2次，次，共共2 2天（天（3030周者效果差）。周者效果差）。对对28302830周早产儿，力争在生后周早产儿，力争在生后3030分钟分钟内用内用PS(24h)PS(24h)。九、预防九、预防预防早产，控制母孕期糖尿病等预防早产，控制母孕期糖尿病等尊重 责任 诚信 关爱 43Thank you尊重 责任 诚信 关爱 THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三44可编辑