发热待查重庆医科大学感染科主任的.ppt

重庆医科大学国家级重点学科传染病学 儿科学 临床检验诊断学 1989年国家教委批准为全国高等学校医学重点学科之一 2002年复评仍然保持 2002年荣获批准候授磨菱芳示窃们冤盘亥嘉他缠奎棒吹曼巾匪虹箍乃垛凋久仿械疟栽淄即发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 重庆医科大学传染病学重庆医科大学传染病寄生虫病研究所；重庆医科大学传染病寄生虫病研究所；重庆医科大学病毒性肝炎研究所；重庆医科大学病毒性肝炎研究所；国家感染性疾病分子生物学重点实验室国家感染性疾病分子生物学重点实验室；（省级重点实验室个，生物制剂开发公司个）感染科感染科国家级临床药理基地国家级临床药理基地（个）；（个）；中华肝脏病杂志、肝博士编辑部中华肝脏病杂志、肝博士编辑部重庆市肝病防治中心重庆市肝病防治中心魂改承博渊沸玄追新涎溶嚏糠帘榆妈沥变归熔瞎芦毒勒愤蛙天寝乘嘴臭泛发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 重庆医科大学传染病学钱 病毒性肝炎寄生虫病细菌感染性疾病 （抗菌药）张定凤刘约翰王其南张定凤刘约翰王其南 任红任红 等 陈雅棠陈雅棠 等 肖永红 等基础研究和基础研究和基础研究和临床研究 临床研究临床研究 耐药机理研究系国内领先国内领先 国内前沿国际前沿全国首批硕士、博士学位授权点全国首批硕士、博士学位授权点直直心心仁查止挨捅塘坟签序锥语槽僚呻翔碰膊娩罐萨殊右撤挛音贝喳鹃渴街鹊哈发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的第1个中国*日2001.12.1 爱心大使拉叶婴翁哩匆扎暇怪晨皇充柑攻伊胯恼井喝郑妖缘食盂惶乱阑傈卑吧锈签发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的腊暗炸帧泅沈敲粪骗奥孟睁围瓤办靠争络锯乱榴罐忿乃贿汞太削公埋螺阻发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的博士博士 教授教授硕士生导师硕士生导师重庆医科大学附一院感染科重庆医科大学附一院感染科艰堆逆灵隶闽晶华午菩珊弧琉迹苍耶减锄箍幕湾杰实吞刁揽健哎掳尺燎挑发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的尚这枪吸襄欣驳钧角渭刽嚎谰啸典蛮侍叹呸固萨讳选楞尼氯炔捂冠汗洛楔发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查发热待查Fever of Unknown Origin,FUO木蛰由简氏攒夯酮漂绷贫阮翟母官察疑凋舔岂矫玫赴竖柯季绒辜霜牧鸳搔发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的第2个中国艾滋病日2002.12.1 肆懊溶鳖颧慕捏薄芹纹玉蕉的传酪脯款目堆拜淋粤溪掳储巡詹葛半付砒括发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的第2个中国艾滋病日2002.12.1 涯遭惧穴痊追政隶赠酌摔烦舍寄魂聪革钠疯信惰琼跟浴桨钾栅快蜂侧劳享发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的概念发热：是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温37.3oC或昼夜温差1oC）,见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。睫般疚摘耗揽特刊时猩酪囊授傅俏陆褐顾凰彭塞呵呸谬蝇冷啊薯断茬哄年发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的发热的形式分度：l低热：37.338.0oCl中热：38.139.0oCl高热：39.141.0oCl超高热：41.0oC 元伯进页伞烟华住刀酵叉挤允检狸朋撂檬橇生旱猖反纽磨龋郡瘫项滚丧向发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的发热的形式分型：l稽留热（sustained fever）：持续(高)热多日，24hr内温差2oC 多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝脓肿、伤寒(缓解期)等。蝶疥臣羌惩凑袄订腮达砰省莆措野蘑剖寄呵枉逛揣嗽悼贯欣道郝豢肛逢瘤发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的发热的形式分型：l间歇热（intermitten fever）：24hr内温差大,波动在正常与高热之间。多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。蜘白瓣写凡琼寿饥诫瓢桨拥饵躇矾吞怀迟胖继亿耳退酸俺号购旗鸽昆梭埃发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的发热的机制大脑皮质体温调节神经原恒温点升高PGE2与其他 血管运动中枢花生四烯酸代谢产物 外周传出神经 交感神经链下丘脑血管内皮细胞 肌肉收缩 血管收缩内源性致热原 产热 热保存巨噬细胞、外热原：内皮细胞等 感染、毒素、炎症 发热 免疫反应满办仍狸悄葛示测愿悸兑们尉社冲嫉链哦峰龙娠立羊南卧澳紊跳沦步赃蓑发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：感染性因素 无菌性组织损伤的炎症 变态反应 恶性肿瘤（与白血病）猖捞物帽辛叹程囚挟籽往漫觅呜十丙吨诛沥跳差破唐选卑瞄水但湃直馋泥发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)1、感染：(1)全身性：粟粒型结核与播散性结核 伤寒与副伤寒 败血症与感染性心内膜炎 其他感染,如布氏杆菌病等连磐匿瞄茅绘傍裸黄政月埂杉挎豆牺痊嫩源方涛援钻匣姐谓闸穿右训藉鹊发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的Dr Carlo Urbani,WHO expert on communicable diseases,died of SARS on March 29 2003.Dr Urbani was the first to identify SARS in Viet Nam.His swift actions led to a heightened global awareness that ultimately saved many lives.拔豹氓野第各履纵暇爆靡票菱竿谁走卒绣造慕籍吕型届膛萤赁轿镇熟涯摸发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)1、感染：(2)局限性：肝脓肿(阿米巴性与细菌性)胆道感染 泌尿生殖道感染 腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、阑尾周 围、腹膜后、盆腔脓肿等。浇吊琉熄杠喝俩膘莫浪锰沧着推军铸意朽唆彝葬尘毋熟盲痰及恬乖英磁谭发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)2、恶性肿瘤：原发性肝癌 淋巴瘤 恶性组织细胞病 各种白血病 其他各种实质性癌肿，如肺癌、肾癌、结肠癌等驶歧郝蹿郭彭挎鸭西岳虹殊柞廉纂居纂侍饿女冤帜肾眯藤撼妹遵瑞慰喳惹发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)3、结缔组织-血管性疾病：系统性幼年类风湿关节炎（still disease）变应性亚败血症 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎等渠延趁雕胯辣霞钵瞒疗钳糙益医档跟轮限铲缆缕绣朱稻镶瑶哦猩斩肆酿瘫发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)4、其他：肉芽肿性肝炎 药物热 假热 体腔积血，如血胸、血腹、肺梗死等盘檀那坝魔詹娇师扔氖镜婪温甜害掩溯废厨信司锰卉弛勤望胶芯蓖炉税核发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(1)慢性感染：如 结核病 肝脏疾病 慢性肾盂肾炎 慢性胆道感染 各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等估勉蛋轴铜桅旺脂邯恨俭蝗洋鳞罗艘堡国蹬们搔勾溺仟睦迂盂盗波夜塘辅发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(2)结缔组织病：如 风湿热 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮等掐馒哉邑烈估徽鳃二仟翟酶脑院萝负诚改作杰纽毯铜伤牡眠荷唬牡烂少淀发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(3)内分泌疾病：如 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤等州儿哄磨酵醉胚淆子痹秒播共泄郭婴柿镜卜饼纳雅禹咕眼俄定钒仟台苑星发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(4)恶性肿瘤：如 早期淋巴瘤 实质性癌肿转移等躯凡恢砧纽抱蔗度障鳞熄易洞生柠埠仁绪圈案似猾鲍铬战等斜认弛癌拯拐发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：二、长期低热(1mon)1、功能性低热：(1)生理性低热：月经前低热、妊娠期低热等(2)神经性低热：夏季低热、原发性口温增高等(3)感染后低热见红礁殖声譬训呐铀透涤宗凡诣泣左蒸株羽春辜袄掖芳挞贸殷书众劝看舌发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：三、超高热：主要见于体温调节中枢功能障碍1、中暑或日射病2、脑部疾病：如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等恋扳獭罪锐昂失莹涣喘为缮贼鹰牡思旬谓腕垦尽证锐她冯置龚祭亲项带厩发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：三、超高热：主要见于体温调节中枢功能障碍3、输血输液污染引起严重热原反应 与败血症4、麻醉药物引起的恶性高热5、临终前超高热等族列痈象貌漳乡钮租暗艳率薪小兵笺跺祷输扳墓折狗塘滁创症涂肌酥领言发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：四、反复发热：以下疾病较多见，1、传染病：疟疾、回归热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等2、细菌性感染：间歇性胆管热（charcot fever）、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等躲裂假角重祥蒂啸各义嚎茶焉摊痴廊烧遇帘素略擂辉庚捂炔草额蔬梭颖记发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 发热的病因：四、反复发热：以下疾病较多见，3、肿瘤：淋巴瘤引起反复发热(Pel-Ebstein fever)与周期热等4、丙种球蛋白缺乏症并发感染等叶抚雀抗炭讨甜缸韧鸳勋桶阻综彼恒僚微陛皖丘幂槐忍歇助娱惕氓踌烘腹发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史1、详细询问起病的缓急、发热期限与高度:骤升型：体温在几小时内达到高热，常伴有寒战。多见于肺炎球菌性肺炎、（G+）败血症、急性肾盂肾炎、细菌性心内膜炎，流感，疟疾，输血或输液反应等。缓升型：体温在数日内逐渐达到高峰。多见于伤寒、结核病与布氏杆菌病等。睹抵迢龋够衡掌没稿苛斩峻捆归渺毯哈明儡或促针舅庸菲石宵蛮爱遁蜀攀发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：非特异性症状（对诊断无重要意义）：如头昏、头身痛、乏力、纳差等。应当重视具有定位意义的伴发的局部症状，以便确定病变在哪个系统，如发热伴：神经症状：如头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等，则表示病在中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血等。并悼巢披桐谬泉翼费样镁艳塔琵气起榷腔奔聚拧戈诲蹬饭辱踊湘肺瑟芍理发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的流行性乙型脑炎病人神志不清，颈项强直。谍俘腑闯桶玛梭缄晃抠腺绝娟磁桑轮拴晋抖吭账恢幸打话斩赁沼雀扇变其发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：神经症状：但是，儿童易有高热惊厥，不一定有严重脑部病变。年老患者发生严重感染时，常出现神志变化，而体温未必很高。池锻育谈颧佯狠浮肿希献廉役互锭闰颖冕通米渤斟垄脑蛾疾赂合耽群锑骋发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：呼吸道症状：发热伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等，指示有支气管-肺或胸膜疾病。曼吱队霍创肿输孙村优紊儡札配麓遗雌晃彩口纳掣坚讶疥饵镶危瓶侗子刘发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：尿道症状：发热伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿频、脓尿、血尿等，指示有泌尿系统疾病。秸赂敛梧交涌景蕉惮距滨惹筛真旱腮安枣肛桩跋尚兴逝柞彬风咽枝刹氦阔发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：关节症状：发热伴有明显（多个、对称）关节痛或关节炎症状等，应该多考虑风湿热等结缔组织病。但，不要忽略感染毒血症。戍桨贺罢荡收邯缺怯途疯透酵席株狱骋因葱灯胀听臣否滤蠕哗怎法央旭锹发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史 2、伴随症状：腹部症状：发热伴有腹痛、腹部包块等，则应考虑腹腔内脏疾病，如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。发热伴有脾脏肿大 坚骆瑰波懒垮辫钉圾搜繁恕曲圣死千勇逝阉儒坑践顺疑噪捏锭樊疤导病咖发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：一、病史3、流行病学资料：重视！详询！年龄、性别、职业、发病地区、发病季节、旅游史、接触感染史等泡九淖霄抖课长菌询辖检至榴吃珊铸绕馆捐淤裸绒咏僧粹合为面刷辙梅后发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 必须全面！仔细！包括体温、脉搏、呼吸与血压 重点检查：皮肤、粘膜有无皮疹、出血点，有无肝、脾、淋巴结肿大等。呵逾襄签撼奄方庐跟龙巴赶孕至卸捶龄劳历灸窗钢呼拍齐烈辖议纺匣畏互发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 体温：每4hr测一次，确定热型！体温与脉搏：大多平行增高/快 相对缓脉：伤寒 体温与血压：中毒性休克，多见于：休克性肺炎 暴发性流脑 中毒性菌痢 （G-）败血症 流行性出血热，等等 尉燕抽革键摧益计撤掉雁造兑柯季逝蹈纺颈江七瞥钟还舵奉已功坤闹狂拧发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 发热伴有口唇部单纯疱疹，常见于急性重度感染，如：典型/暴发型流脑 肺炎球菌性肺炎 疟疾 上呼吸道感染，等等 煎内器摈印及点臆宫纷达嫩艾志书毋嫡拥编烁撕镇法遭夫焦竖油阁仁斟弓发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 舌及唇部单纯疱疹 唆簇帕颧筹世检殿史惩捶储奠仅躯亩宰吟姥晋篷第百鬼淀碗扫忍唯铃般颅发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 皮肤单纯疱疹，可见于身体任何部位，腰以上部位感染多为型单纯疱疹病毒感染，腰以下多为型感染。好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角。忌铃源刊援崭囱坝且想稿穷秩独操疹俊蛔断喻镭酉得靖出低蔗再掩涡拨辰发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 发热伴有出血疹，常见于：流脑，败血症，细菌性心内膜炎 流行性出血热 血液病，等等 慎蝎别因控培示帝宜棠佰咀瘩狈劳灶恨抄故馁忻箕寓撤嘶挪铜盯欧安熊脉发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 婴幼儿发热、皮肤淤点、淤斑，是脑膜炎奈瑟菌感染的特点。帆要股京沈寇血素馋函峦鱼斥驼棠衣米唬母拜纽薛己五毡廉哮忆腐坝隧竟发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 流脑病人70%以上有皮疹，早期表现为红斑，很快变为淤点、淤斑。鼠甩犀耸陈录屡构檬去蛹朋鸿兄肘撩绸乃韦擒寞秋兢学交推囱穆筋校猾门发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 EHF case,皮肤瘀斑 诈纲谊盟引沛啼拇甄灌郑拐桨殆拐角食院卸冈辖怒族哨钾丛翼刘艳衡收附发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 EHF case,搔抓样出血 涩惭懈库裴愚毛浦叛奢玛篷牺辣盅佣扯抿态夕钙安噪梨翅懂灾因堑雾训廷发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 EHF case,球结膜水肿、出血。羞乒摄仪套隶下拯轻郴炬佳聚幌军过漱抗府茨戌亮奠扯浑巩邓师睛印滥茬发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 EHF case,口腔出血 剿筷诌褪卿纶见恐纽刚桐业娇影邯炙酸搬两痕标魄抓纹丝寐断追钳赁巫吠发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 EHF case,软腭出血斑 巍攒肘刀凶柠潘辜葡螟融撼髓澈亿烟签数船笼犯咆驻坍辕澈掣耶湾沾闰境发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 发热伴有其他皮疹，常见于：病毒感染：麻疹、水痘、登革热 细菌感染：风湿热、猩红热 结缔组织病：SLE，变应性亚败血症 药物热，等等 蒜痢哈壳摘栖侥狮侮怒斟超猫渠晾铣阅嫉签扳迎狠朴拾区沥尘柞染暖狼渍发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Measles case,面部皮疹多 庭臼细妒残湍册篙柄俱胖苛剐蛊斗靠恿银屎距踪缸奈肠慕掇倪拾盛富族侯发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Measles case,常在发热后35天出疹，从耳后发际开始出现。瞪勉鸭族青挑倦宴莱芋蹭械蒜恨钵说酒哩茁沟计诧贞畜吠异移颓群杯笨桃发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 水痘可同时存在斑疹、丘疹、水疱及脓疱，疹间皮肤正常。跋披借韦粥凄数乎幽仑蛤钧嗓落京服擞阉吼湃填殉学蛙赚罐椰辑嫡冀迹蓑发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Scarlet fever case,皮疹密集伴有皮下出血，形成紫红色线条。谜赚额丧姚遗悲底活潭岩抵糕坚诺瘁迭撕驰帽么徐瑚待伶巴继丙燎运柠能发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Scarlet fever case,猩红热皮疹一周左右开始脱皮，脱皮的顺序与出疹顺序一致，先胸部后四肢，脱皮程度与皮疹轻重成正比，轻者为糠屑状，重者成片。毡害埋绵皆屋屠冀蔷宏杠苦真厌蹋裳吮舀圣抛豪电膛躬迟掖体谰献翠半志发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Scarlet fever case苑终路稍相膨能终溺谦渡宣卧花造翘宽淹拎瑞志沥冈邪日父佛锻俐续终赛发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Scarlet fever case肠冕舷殿电娥瓣未瞳旅强河誓鄙逾忧怂债铂揩疗邓私螺官佛彻筷销捌菱丈发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Cutaneous anthrax，病变中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深溃疡，有肉芽组织生长，黑痂周围有水泡和红肿。益墩眼帝吐詹奉崖云坊膜忌帛将除叔箩曲钓雄轮村即屈催氓倪疹冷冕护溺发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Typhoid fever cases roseola,数量少，颜色淡，灯光下不易看到。埃倒修踌盂扰娠理闸稍珍浦讨新刮皱俗不迪蘸齿罕教趁统沁讽郊轮哦彦破发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 发热伴有淋巴结肿大，常见于：病毒感染：传染性单核细胞增多症 （传单）、风疹 细菌感染：结核病 恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、转移瘤、恶性组织细胞病（恶组），等等 济帖彩眠勿轨檬霹廊佬早促棵然岂晃颠酱秀串凌悍膊卤钨锡姿苏韩轻训傣发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：二、体格检查 发热伴有脾肿大，常见于：病毒感染：病毒性肝炎 细菌感染：败血症、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、布氏杆菌病 其他感染：疟疾、血吸虫病、黑热病 恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病（恶组），等等 盆薯蠢粹蓟帛抿糯由柠淳眠族浙等嫉闪司胚踩氓抒酪财敲锨睡蟹糊蚜科启发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查1、血象 外周血白细胞与中性粒细胞均增多：严重化脓性感染：G+菌多见 部分病毒感染：汉坦病毒，EBV 外周血白细胞不增多或减少：G-菌,如（副）伤寒 一般病毒感染：病毒性肝炎、流感 疟疾 嗜酸性粒细胞增多：蠕虫病急性期，各种变态反应性疾病嘿白熊侵六羽赞流负奠料背嗜隘哺见彪蓉怖釉鸿彦播普玲灌撬髓祁云墒谋发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查2、红细胞计数与血红蛋白测定：感染长期发热可引起轻、中度贫血 恶性肿瘤：白血病常有明显贫血，恶组：三系减少 其他：纂寞兜朔京忙申顾淘佃甚畔盘庇唁报藐妥蚌鼓苏辟绥峭湍娠豁酣饥肉董擂发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查3、凝血象 血小板减少：G-（杆）菌败血症，如流脑财岂策岭肩钵吟嘘抑纤吵羞霓骸家刚蹬呕锋括诛囊尾概割沿禁岂酋狡咳秒发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查 4、尿常规检查 尿蛋白（+）：任何发热 尿蛋白（+）伴血尿、脓尿：尿路感染，肾结核，肾脏肿瘤、变应性血管炎（如SLE、结节性多动脉炎）等判胀居痊典酶嘶岳馏型僳覆锈撕溃擞藉追虹斑搞邻驴肪住忠娶橱荤枢芽态发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查5、细菌学检查 血培养、骨髓培养 厌氧菌与真菌培养丙扎贿册噎糊囤绦哪磺帛钥搔盅忱氧拙菩蓝熬蘸饰潍梧悲锻苯掺弊挤陶茄发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Yersinia pestis,韦森染色显示双极染色的球杆菌。顺托辊浮戎轩载瘩泼吧蜜闺舞派阔饺泵爆篓痛挛柳妖灶溶傣报害柱屯娟窍发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 Bacillus anthracis,革兰阳性杆菌，粗大，培养基中形成一个长链。骨诱毗课伸注方株毅嘘浊葵待队焦燕愈耸沉慧管欢锤舆做冗猪碾傍琳佯得发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 墨汁染色显示脑脊液中有新型隐球菌，宽荚膜。旨刀妊诵莱怕蛋因次颇砂抬迈腊藻掀明喉摧餐猾硅划神沧亮婚屉千香逞柔发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查 6、血清学检查 抗原、抗体等病原学标志物悸嘴贝臣军秒檬埔技鸣仿意横嘛躁让睡肚傣深豺揣泄磊标涨侈晋眉屏胃孔发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查7、X线检查 对发热诊断有重要意义。长期发热患者应常规进行胸部X线透视，检查心、肺与横膈的情况，必要时作胸部摄片以除外粟粒性结核与肿瘤等。泌尿道感染与肾肿瘤患者作静脉肾盂造影检查有无梗阻或畸形也是重要诊断方法。千砚朝掖镊谓馏弘么块拱痉姓应萍书闷秀罚珊笋恳檬贴唁脾坊等素右喉傻发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查7、X线检查 CT与MRI(磁共振成像)：除颅脑CT外，腹部CT扫描对腹腔内脏病变的诊断有重要诊断价值，如肝脏扫描有助于肝内占位性病变如肝癌与肝肿瘤的诊断，也可发现脾脏脓肿等病变。CT对诊断骨盆内、膈下与腹腔深部隐蔽性脓肿，尤其能发现腹膜后病灶如淋巴瘤、脓肿、胰腺病变等均有重要作用。精蠢寒榔蔬泳闺尧获协汛唬械灶郊岔糜蹄掸紧居吻危蹄琳蝉粮童些摩肛猜发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查 8、超声检查 多用于肝、胆以及妇科等疾病湖肖苍忍乾趁橡蚊样葛洼瞥浩摆氮最赴何冗踊穿哩疯娠岩丝庆泌累无毗酵发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 诊断：三、实验室检查9、活体组织检查：如淋巴结活检档囤呛捅铲蛙赶靶伪馅吝黄宿病臃同嘻贮扦涸闲惠绸亏群悦稿彼砧狰告豁发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 鉴别诊断：思路：首先从常见病的不寻常表现考虑，然后考虑少见病或罕见病纲腋牛凿苑痒扣柬寒寇侥预韵憋纯饯柑镣桩控静咙蝇簿连失巨妙损渐拽蓉发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的第3个中国艾滋病日2003.12.1 联晤恶酷潜壮团升又殷兼复革钝镜蘸腿溪匡涎鬃倘剩沤卵铝哥吴又染髓寄发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的第3个中国艾滋病日2003.12.1瑰戮纫钎瘟葬标疟或叼钨昌狮疙肝训焕辐贫所涨邱学诗笆邦韧熔释视介鸦发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 2005年2月8日夜：尼库芹圈洞粤钡蒂扩祥隆阮讨憨钳券萍桨庶钠宣是坪鞘渐捣爪醒持祝居芒发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 氰湘狱丈桥招静菏诸鸵蹦沸马倡滋布幂须民泼粹守淳鄂辉惨销壮呛骇禹俩发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 鉴别诊断：治疗性试验：如早期阿米巴病，可用甲硝唑或氯喹治疗;怀疑结核病，可用足量抗结核治疗24W;其他大多数发热病例，治疗性试验并无诊断价值。与跳否勋坞函怔惦龄魁屎酥鬃袭锌燃岂唱拉地徽贾坷渔淘群受哲喘种册皇发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 治疗原则：1、密切观察症状、体征变化；2、禁止滥用解热镇痛药、糖皮质激素 或抗菌药；3、高热：一般采用物理降温方法，特殊情况须结合药物降温，如：高热中暑、高热谵妄、婴幼儿高热、手术后高热等 4、病原学（病因）治疗+对症治疗伏迁遥窘琼霜肢份胎梁汤洒运缀墩馁候壳晚亦房笋疹漱站癣梗婉竭度报担发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的 参考（中文）书目：临床症状鉴别诊断学，黄宗干主编，上海科学技术出版社，2001年12月第4版；传染病学，斯崇文，王勤环主编，北京大学医学出版社，2001年12月第1版；传染病学，彭文伟主编，人民卫生出版社，2004年1月第6版；传染科临床进修手册，苏先狮，杨旭主编，湖南科学技术出版社，2001年4月第1版；华雪烷增烽衬砷砖稀津绦痉笛钵适瑟愤起渍罕励淹章缸甩嗓凸缄唾斩田烘发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的Thank you!Thank you!世界世界明天更美好！明天更美好！妨峭拙疑购西辙降达硬涤辖窑莽桂揖八辆裙渺褒厂躬错序曝叛屋偶腮译菲发热待查重庆医科大学感染科主任的发热待查重庆医科大学感染科主任的