桂枝法治疗过敏性鼻炎的临床研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 91 桂枝法治疗过敏性鼻炎的临床研究 周文淼 北京市丰台区和义社区卫生服务中心，北京 100076 摘要：摘要：目的 分析桂枝法治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法 以 110 例患者为本研究患者，分组下进行讨论，一组实施常规西药治疗，一组采用桂枝法治疗，需比较两组治疗效果、症状改善情况等。结果 采用桂枝法治疗的患者效果较好，患者症状改善情况较为理想，同时生活质量分值较高，组间数据差异较大，但是在不良反应方面，则无差异。结论 桂枝法治疗过敏性鼻炎的整体效果较为理想，可以快速改善患者的临床症状，并且不会引发不良反应，安全性较高。关键词：关键词：桂枝法治疗；过敏性鼻炎；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R765 0 引言 过敏性鼻炎是一种常见慢性上呼吸道疾病，其主要特征是鼻腔黏膜炎症反应，导致鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等症状，据统计全球范围内有数亿人患有过敏性鼻炎，且该疾病发病率仍在不断增加，该疾病不仅给患者带来身体上的不适，还严重影响了其生活质量，因此需要有效的治疗方案，而传统西医治疗方式以药物治疗为主，虽然有一定效果，但是西药长期服用下会引发一系列不良反应，同时，漫长的治疗时间也会降低药物效果，有些患者会出现耐药性，故而长期效果较低1。在中医药领域，对于过敏性鼻炎的治疗，已经积累了丰富的经验和独特的理论体系，中医药的治疗思路注重整体调节和个体化施治，强调平衡人体阴阳、气血等，以达到治疗疾病的目的。从中医的角度分析，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”，主要内因是正虚，而外邪则是其重要的诱因，正虚体现在肺、脾、肾三脏，其中最为关键的是肺，外邪则体现在风寒之邪侵袭2。本研究采用的桂枝法为扶阳派领军人物蜀中卢门诸医家在桂枝汤基础上创新发展而成的一种治法3，具有宣导涤荡邪气，同时扶助正气之功效。尽管对于过敏性鼻炎治疗的临床资料非常丰富，但目前关于桂枝法治疗过敏性鼻炎的临床研究还相对有限。因此，本研究旨在通过系统的临床研究，探讨桂枝法治疗过敏性鼻炎的疗效和安全性，为临床提供更科学、有效的治疗方案。1 资料和方法 1.1 临床资料 2021 年 6 月 4 日2022 年 11 月 5 日从丰台区某社区卫生服务中心中医科，选择的研究患者一共为 110例，根据数字随机分组的原则，将 110 例患者分为两组，平均每组 55 例，两组患者的常规资料不存在统计学意义，p0.05，见表 1。西医诊断标准：符合变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准；存在鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞 4 大典型症状。有明显吸入物以及过敏原线索。中医诊断标准：符合中医鼻鼽标准，存在鼽塞症状，证实脏腑虚损、正气不足、腠理疏松、卫表不固。纳入标准：年龄在 18 岁以上；符合过敏性鼻炎的西医诊断标准、中医诊断标准，包括临床症状和相关体征4；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心脏、肝肾功能不全或其他重要器官疾病；严重精神障碍或认知功能障碍；曾经对桂枝汤及其成分过敏的患者；孕妇或哺乳期妇女。1.2 方法 表 1 两组患者的临床资料（s），n(%)组名 例数 年龄 平均年龄 男/女 病程（年）观察组 55 2078 48.187.38 30/25 6.131.27 对照组 55 2179 48.247.27 28/27 6.251.19 中国科技期刊数据库 医药 92 对照组患者实施常规西药治疗，包括口服抗组胺药物、局部类固醇喷雾剂等。具体的药物剂量和使用方法遵循临床常规操作。观察组患者采用桂枝法,基本处方：桂枝、苍术、陈皮、白芷、法半夏、石菖蒲、生姜、辛夷、炙甘草，其剂量根据患者病情轻重以及体质特点进行相应的调整。随后，根据患者情况进行辨证治疗，鼻腔伴痒严重者，可加入蝉蜕、苍耳子；对于遇凉症状加重者，可加入麻黄、细辛；针对于畏寒、肢体寒冷者，可加入附子；鼻塞情况严重者，可加皂角刺；对于遇热则疾病加重者，可加入薄荷；对于伴有浊涕者，可加入连翘；对于清涕较多者，可加入茯苓；咳嗽有痰者，可加入紫菀、苦杏仁、瓜蒌皮。将上述药物进行水煎煮，每天 1 剂，分早晚 2 次服用，7 剂为 1 疗程，1 疗程后随脉症加减药物，3 个疗程后观察疗效。1.3 观察范围（1）患者治疗效果分析，当患者完成治疗后，其临床症状如鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等全部消失，则为显效，在治疗结束后，各种临床症状，相对于治疗前存在大幅度改善，则为有效，未达到以上的标准则为无效5。（2）患者复发情况，对上述患者进行为期半年随访。（3）观察治疗前后中医症候积分情况，其主要症状为鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒等，评分选择 4 级评分法，14 分，评分越高症状越严重。（4）生活质量分析，采用GQOL-74量表进行分析，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度转换为 100 分，分数越高，生活质量越高6。（5）不良反应观察，恶心、呕吐、腹痛、乏力等。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行计算。2 结果 2.1 效果分析 在表 2 中看出，观察组效果较高，p0.05。2.2 复发率分析 见表 3。表 2 效果分析n（）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 55 24（43.64）29（52.73）2（3.64）53（96.36%）对照组 55 20（36.36）26（47.27）9（13.63）46（83.64%）2-4.949 P-0.05 表 3 复发率分析n（）组名 例数 复发人数 复发率 观察组 55 2 3.64%对照组 55 10 18.18%2-5.986 P-0.05 表 4 患者生活质量情况（s）（分）组名 例数 物质生活 社会功能 躯体功能 心理功能 观察组 55 93.445.27*92.295.14*91.726.03*92.435.04*对照组 55 81.184.42 85.884.03 85.265.24 83.116.97 注：与对照组相比，*P0.05。表 5 症候积分（s）（分）组别 例数 鼻塞 喷嚏 流涕 鼻痒 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 55 3.120.55 1.55 0.46 3.210.54 1.140.65 3.390.37 1.17 0.28 3.32 0.45 1.07 0.12 对照组 55 3.190.37 2.28 0.57 3.320.48 2.410.51 3.460.42 2.23 0.42 3.31 0.46 2.58 0.25 t 值 0.189 6.649 0.963 2.526 0.165 12.716 0.861 6.751 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中国科技期刊数据库 医药 93 2.3 生活质量情况观察 组间差异较大 p0.05，见表 4。2.4 中医症候积分 详情见表 5。2.5 不良反应情况 在治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应，故而临床数据不存在统计学意义，p0.05。3 讨论 过敏性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，其主要症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，现代医学认为，过敏性鼻炎是由于过敏原刺激导致鼻黏膜免疫反应异常引起的，其发病机制与免疫系统、炎症反应等相关，在西医治疗中，常用的方法包括避免过敏原接触、口服抗过敏药物、鼻腔冲洗、局部鼻喷药物等。7 过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，病机是脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。因此过敏性鼻炎的发生与人体体质、气候环境、饮食习惯等因素有关，因此认为过敏性鼻炎属于肺气虚弱后外感风寒之邪所致的病症。六经辨证是仲景为伤寒病而确立的行之有效的辨证方法，从临床实践中观察到，过敏性鼻炎所表现的中医证侯符合太阳病范畴。“桂枝汤”为伤寒论 治疗太阳病第一方，而“桂枝法”则为扶阳派蜀中卢门诸医家在桂枝汤基础上创新发展，并由卢崇汉教授总结提出，前禀伤寒论桂枝汤妙义，后承扶阳学派历代传人扶阳理论与实践的精髓，形成的一个为迎阳归舍做前驱的宣导涤荡邪气，同时扶助正气的立法，具体而言，“桂枝法是在桂枝汤或姜桂基础上进行化裁的以宣通为主要扶阳手段的一个法则”8，该法在桂枝汤基础上去掉白芍的性寒酸收和大枣的滋腻，从而加强了温通扶阳作用，加强了散寒解表、调和营卫、固护中土作用。其不仅继承发扬了桂枝汤的原有应用，更是将临床使用范围进一步扩大。“扶阳学派一个重要的观点就是崇尚阳气宜通，保持在通的状态。”9桂枝法的治疗原理即与此相应，通过宣通阳气使血气通调，致阴阳自和，达到疾病自愈。卢氏药物配合阐述10对桂枝法所用药物有阐述，经研究并结合临床可知，桂枝气味辛温，有引阳出阴之能，由内而外，分布四旁，由皮毛而肌肉而经络而脏而腑，实通达内外之能使也，可用于缓解寒邪引起的鼻塞、流涕等症状11。苍术化湿燥土，分清化浊，网膜无阻，外通肌腠，寒热可分，更达肠胃，二便自调，唯化邪调中之用，可用于缓解湿邪困脾引起的症状。陈皮气味辛平，行气开郁，外通皮毛，内通网膜，通脾肺而舒肝，可用于舒缓胃气不和所导致的症状。法半夏气辛微温而烈，有降逆之能，通卫之效，化痰消浊，可用于减轻过敏性鼻炎伴有咳嗽、痰多等情况。石菖蒲气味辛温微苦，通心窍而达重楼，入水底而引微阳。白芷气味辛温微苦，芳香之品，入肺通络，化清中之浊，化阴中之秽，分金土之郁，涤脏腑之秽，可用于缓解头痛、头晕等不适感。炙甘草温暖中宫，建运四旁，交纳运化，下与膀胱气化得助，上与心肺通调得润，唯诸药之佐使也，并可用于增加方剂的稳定性且缓解其他药物的刺激性。生姜气味辛温，通神明，逐秽气，祛寒除湿，和血通气可用于缓解过敏性鼻炎的发作频率和强度。辛夷微辛微温，开鼻孔，达脑海，凡头上昏冒，鼻塞可清。桂枝尖得苍术化气燥土泄湿宣中，得陈皮上下通行无阻，内外开合得利，得法半夏引太阴之脾湿，降肠胃痰湿，使少阳枢机能上能下，能开能合，太阳之气无不鼓荡运行，得茯苓宣化膀胱，上开胃口，壅塞可行，内通而外达，合苍术化阴分之湿，脾旺而水积可行，得甘草化阴为阳，得生姜引阴阳相和，辛夷与菖蒲、陈皮并用，开心肺之窍，化清中之浊，鼻渊可治。诸药合用，可宣通阳气、解表散邪、调和营卫、调畅肺脾，达到治疗过敏性鼻炎的目的12。有研究学者提出，过敏性鼻炎的发生与炎症反应密切相关，桂枝法中的桂枝、陈皮等药物具有抗炎作用，能够抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，从而减轻鼻腔黏膜的炎症程度13。同时，桂枝法中的药物具有温阳散寒的作用，可以调节神经系统的功能，减轻过敏性鼻炎症状的发作频率和强度。同时在中医学中，认为过敏性鼻炎的发生与脾胃功能失调密切相关，桂枝法中陈皮、法半夏、苍术、具有理气健脾，燥湿化痰，达到调理脾胃的作用，能够改善脾胃功能，增强机体的抵抗力，减少过敏性鼻炎的发作，而临床还发现，过敏性鼻炎与氧化应激密切相关，桂枝法中的桂枝、辛夷等一些药物成分具有抗氧化作用，可以中国科技期刊数据库 医药 94 减轻氧化应激对鼻黏膜的损伤，保护鼻部组织 的健康1 4。而在本研究中，与对照组相比，观察组在治疗后症状减轻程度明显更高，生活质量得到显著改善，这表明桂枝法能够有效缓解过敏性鼻炎的症状，减少鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等不适感，提高患者的日常生活质量15，这是因为桂枝法为传统中医药中的经典方剂桂枝汤化裁而来，在治疗过敏性鼻炎方面具有祛风散寒、温阳宣通的作用，能够调节人体的气血运行，增强体内阳气的活力，从而改善过敏性鼻炎型患者的症状。其次，桂枝法治疗具有个体化的特点16，方剂可根据患者的具体病情和中医辨证施治原则进行调整。这种个体化的治疗方式使得桂枝法能够更好的满足不同患者的需求，提高治疗的针对性和有效性。关于安全性评价，本研究观察组在治疗期间未出现严重的不良反应，这说明桂枝法治疗过敏性鼻炎在安全性方面较好，与常规西药治疗相比，副作用较少，适用于长期使用17。笔者认为桂枝法治疗过敏性鼻炎的优势主要包括以下几个方面：（1）综合调理作用，桂枝法能够综合调理机体，具有温通阳气、温阳散寒等多种作用，能够综合调节过敏性鼻炎发病机制中的多个环节，提高治疗效果18。（2）个体化治疗：桂枝法可根据患者的具体情况进行个体化调整，根据患者的症状、病程、体质等特点进行加减，提高治疗的针对性和个体化效果19。（3）较好的临床应用经验：桂枝法为传统中医药方剂桂枝汤化裁而来，桂枝汤在临床应用中已有较为丰富的经验积累，其加减应用在治疗过敏性鼻炎中具有较好的临床疗效20。综上所述，本研究结果表明，桂枝法治疗过敏性鼻炎具有显著的疗效和良好的安全性，可快速改善患者的各个临床症状，减少复发情况。然而，本研究也存在一些限制，首先，样本量相对较小，可能影响研究结果的可靠性和推广性，因此，未来的研究可以增加样本量，以进一步验证桂枝法治疗过敏性鼻炎的疗效。其次，本研究的观察时间较短，无法评估桂枝法治疗的长期效果。进一步的长期随访研究可以提供更多关于治疗效果的信息。参考文献 1贺心宁,王小涔,田理.变应性鼻炎常用经方历史溯源 与 临 床 应 用 概 况 J.中 国 民 族 民 间 医药,2023,32(08):59-62.2唐术平,勾宇哲,刘宪彤.温针灸治疗过敏性鼻炎 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