胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt

胃十二指胃十二指肠溃疡基本基本诊疗路径操作路径操作规范范 1 1.胃十二指胃十二指肠溃疡基本基本诊疗路径路径标准住院流程准住院流程 2 2.适用适用对象象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）3 3.诊断依据断依据 1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影 4 4.进入路径入路径标准准 1.入选标准l l第一第一诊诊断必断必须为须为胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡者；者；l l年年龄龄18-6518-65周周岁岁住院患者；住院患者；l l同意按照同意按照临临床路径方案的要求配合床路径方案的要求配合诊疗诊疗者；者；l l当患者同当患者同时时具有其他疾病具有其他疾病诊诊断，但在住院期断，但在住院期间间不需要特殊不需要特殊处处理也不影响第一理也不影响第一诊诊断的断的临临床路床路径流程径流程实实施施时时，可以入，可以入选选。5 5.排除标准 临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑为癌变者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者不同意按照临床路径方案的患者 6 6.治治疗原原则 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症 7 7.治治疗方案的方案的选择及依据及依据 基本治疗l l包括包括调调整生活方式整生活方式(避免避免过过度度紧张紧张与与劳劳累、戒烟累、戒烟酒、忌喝咖啡和酒、忌喝咖啡和浓浓茶茶)、注意、注意饮饮食（食（规规律律进进食、食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应应用致用致溃疡药溃疡药物（物（NSAIDNSAID、糖皮、糖皮质质激素、利血平）激素、利血平）等等对对症和支持症和支持疗疗法法8 8.药物治疗（1）合并）合并Hp感染者治感染者治疗根除根除Hp治治疗l l三三三三联疗联疗法：法：法：法：选选用用用用1 1种种种种PPIPPI和和和和2 2种抗生素，种抗生素，种抗生素，种抗生素，1 1日日日日2 2次，次，次，次，疗疗程程程程1010天。天。天。天。l lPPIPPI选选用：奥美拉用：奥美拉用：奥美拉用：奥美拉唑唑20mg20mg。l l抗生素抗生素抗生素抗生素选选用：阿莫西林用：阿莫西林用：阿莫西林用：阿莫西林1.01.0；呋呋喃喃喃喃唑酮唑酮0.10.1。抗抗Hp治治疗后后继续使用雷尼替丁使用雷尼替丁150mg，1日日2次次维持（持（疗程十二指程十二指肠溃疡4周，胃周，胃溃疡6周）。周）。9 9.药物治疗（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗l l雷尼替丁雷尼替丁150mg150mg，1 1日日2 2次次维维持，十二指持，十二指肠溃疡肠溃疡疗疗程程为为4-64-6周，胃周，胃溃疡疗溃疡疗程程为为6-86-8周。周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次 1010.标准住院日准住院日 标准住院日准住院日为5-7天天1111.住院期住院期间检查项目目1.1.入院后所必需入院后所必需入院后所必需入院后所必需进进行的行的行的行的检查项检查项目目目目l l（1 1）血常）血常）血常）血常规规、尿常、尿常、尿常、尿常规规、大便常、大便常、大便常、大便常规规+潜血；潜血；潜血；潜血；l l（2 2）肝）肝）肝）肝肾肾功能、功能、功能、功能、电电解解解解质质、血糖、凝血功能、血型、血糖、凝血功能、血型、血糖、凝血功能、血型、血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙肝；因子、乙肝；因子、乙肝；因子、乙肝；l l（3 3）心）心）心）心电图电图、胸片，、胸片，、胸片，、胸片，B B超（肝胆脾胰）。超（肝胆脾胰）。超（肝胆脾胰）。超（肝胆脾胰）。2.2.诊诊断有疑断有疑断有疑断有疑问问者可者可者可者可查查：l l（1 1）立位腹平片、血淀粉）立位腹平片、血淀粉）立位腹平片、血淀粉）立位腹平片、血淀粉酶酶l l（2 2）胃）胃）胃）胃镜检查镜检查 入院前未入院前未入院前未入院前未检检出出出出溃疡溃疡病灶者，病灶者，病灶者，病灶者，应应尽早尽早尽早尽早进进行，行，行，行，对溃疡对溃疡病灶常病灶常病灶常病灶常规规作作作作活活活活检检；检查检查前禁食前禁食前禁食前禁食6-86-8小小小小时时；胃胃胃胃镜检查镜检查2 2小小小小时时后再后再后再后再进进食（大量活食（大量活食（大量活食（大量活检检者或容易出血者可延者或容易出血者可延者或容易出血者可延者或容易出血者可延长长禁食禁食禁食禁食时间时间）。）。）。）。1212.出院出院标准准 腹痛减轻或消失 1313.变异及原因分析异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径 1414.胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程 1515.向上向上级医院医院转诊指征指征 具备下列1项条件者可转上级医院l l1.1.难难治性或治性或顽顽固性固性溃疡溃疡l l2.2.胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡出出现现并并发发症（出血、穿孔、症（出血、穿孔、幽幽门门梗阻、癌梗阻、癌变变等等l l3.3.需行胃需行胃镜镜和病理和病理检查检查 1616.安全安全转诊方法、步方法、步骤 1.1.落落落落实转诊实转诊交通工具、人力，通知上交通工具、人力，通知上交通工具、人力，通知上交通工具、人力，通知上级级医医医医疗疗机构做好接机构做好接机构做好接机构做好接诊诊准准准准备备；2.2.向家属向家属向家属向家属说说明病情、明病情、明病情、明病情、转诊转诊的必要性和途中可能的必要性和途中可能的必要性和途中可能的必要性和途中可能发发生的生的生的生的问题问题；3.3.对对有出血、穿孔、幽有出血、穿孔、幽有出血、穿孔、幽有出血、穿孔、幽门门梗阻的并梗阻的并梗阻的并梗阻的并发发症者，由熟症者，由熟症者，由熟症者，由熟练练的医的医的医的医务务人人人人员员陪送，陪送，陪送，陪送，严严密密密密观观察病情；察病情；察病情；察病情；4.4.在在在在转转运途中，运途中，运途中，运途中，对对并并并并发发大出血者，大出血者，大出血者，大出血者，监测监测生命体征、开通静脉生命体征、开通静脉生命体征、开通静脉生命体征、开通静脉通道、通道、通道、通道、补补充血容量和充血容量和充血容量和充血容量和维维持血持血持血持血压压平平平平稳稳、止血治、止血治、止血治、止血治疗疗；对对并并并并发发穿孔穿孔穿孔穿孔者，行禁食、胃者，行禁食、胃者，行禁食、胃者，行禁食、胃肠肠减减减减压压、抑酸、抗炎治、抑酸、抗炎治、抑酸、抗炎治、抑酸、抗炎治疗疗；5.5.到达上到达上到达上到达上级转诊级转诊中心后，向接中心后，向接中心后，向接中心后，向接诊单诊单位口位口位口位口头头交班，介交班，介交班，介交班，介绍绍病情、病情、病情、病情、途中情况及途中情况及途中情况及途中情况及处处理等，并上交理等，并上交理等，并上交理等，并上交详细详细的的的的转诊记录单转诊记录单 1717.转回基回基层医医疗机构机构诊治治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物 1818.名称名称用法及用量用法及用量用用药注意事注意事项奥美拉奥美拉唑抗抗HpHp治治疗：20mg20mg，1 1日日2 2次次消化性消化性溃疡治治疗：20mg20mg，1 1日日1 1次次为肠溶溶剂型，服用型，服用时不不要嚼碎，不宜同要嚼碎，不宜同时服用服用其它抑酸其它抑酸剂，妊娠期，妊娠期妇女一般不用。女一般不用。雷尼替丁雷尼替丁0.15g0.15g，1 1日日2 2次次肝肝肾功能不全者慎用，功能不全者慎用，老年人用老年人用药应调整整剂量量阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g，1 1日日2 2次次主要和主要和PPIPPI联用抗用抗HpHp治治疗，疗程程7-107-10天，天，饭后后服用服用呋喃喃唑酮0.1g0.1g，1 1日日2 2次次硫糖硫糖铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次次疗程程4 4周之内，可引起周之内，可引起便秘便秘多潘立多潘立酮10mg10mg，1 1日日3 3次次与抑酸与抑酸药合用合用时，不宜，不宜两两药同同时服用，可在服用，可在饭后服用后服用多多虑平平25mg25mg，1 1日日1-21-2次次用用药期期间不宜不宜驾驶车辆，老年用老年用药宜从小宜从小剂量开量开始始1919.胃十二指肠溃疡基本诊疗路径表单 2020.时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3 3天天主主要要诊疗工工作作完成完成询问病史和体格病史和体格检查，按要求完成病，按要求完成病历书写写评估有无急性并估有无急性并发症症（如大出血、穿孔、梗（如大出血、穿孔、梗阻等）阻等）查血淀粉血淀粉酶除外胰腺除外胰腺炎炎安排完善常安排完善常规检查医医师查房房明确下一步明确下一步诊疗计划划完成医完成医师查房房记录做好行做好行X X线钡餐餐检查和和/或胃或胃镜检查准准备对患者患者进行有关行有关溃疡病和行胃病和行胃镜检查的宣教的宣教向患者及家属交代病向患者及家属交代病情，情，签署胃署胃镜检查同意同意书医医师查房房转诊行胃行胃镜检查，明确有无，明确有无溃疡，溃疡部位、部位、大小、形大小、形态等，并行等，并行HpHp检测及及组织活活检观察有无胃察有无胃镜检查后并后并发症（如穿孔、出血症（如穿孔、出血等）等）予以予以标准准药物治物治疗（参（参见标准准药物治物治疗方案）方案）或行或行X X线钡餐餐检查。重重点点医医嘱嘱长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护理常理常规二二级护理理软食食对症治症治疗临时医嘱：医嘱：血、尿、大便常血、尿、大便常规+潜潜血血肝肝肾功能、功能、电解解质、血糖、凝血功能、血型、血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙肝六因子、乙肝六项心心电图、胸片、腹部、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）超声（肝胆胰脾）其他其他检查（酌情）：（酌情）：血淀粉血淀粉酶、立位腹平片、立位腹平片、X X线钡餐餐长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护理常理常规二二级护理理软食食对症治症治疗临时医嘱：医嘱：次晨禁食次晨禁食长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护理常理常规二二级护理理软食食诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡伴伴HpHp感染者，行三感染者，行三联方方法根除法根除HpHp治治疗：三三联治治疗：选用用1 1种种PPIPPI奥美奥美拉拉唑20mg20mg和和2 2种抗生素种抗生素(阿莫西林阿莫西林1.01.0；呋喃喃唑酮0.1)0.1)，1 1日日2 2次，次，疗程程1010天。天。诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡不伴不伴HpHp者，者，选用用1 1种种PPI(PPI(奥美拉奥美拉唑20mg)20mg)口服，口服，1 1日日1 1次，次，疗程：十程：十二指二指肠溃疡4-64-6周，胃周，胃溃疡6-86-8周，周，胃胃溃疡患者抑酸同患者抑酸同时给予硫糖予硫糖铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次，次，疗程程4 4周周其他其他对症治症治疗：有腹：有腹胀者，者，给予多潘立予多潘立酮10mg10mg，1 1日日3 3次；有焦次；有焦虑者，者，给予多予多虑平平25mg25mg，临时医嘱：医嘱：复复查大便常大便常规+潜血潜血 复复查血常血常规2121.时间住院第住院第4 4天天住院第住院第5-75-7天天（出院日）（出院日）主主要要诊疗工工作作观察患者腹部症状和体征，察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况注意患者大便情况医医师查房及房及诊疗评估估完成完成查房房记录对患者患者坚持治持治疗和和预防复防复发进行宣教行宣教上上级医医师查房，确定能否出院房，确定能否出院通知出院通知出院处通知患者及家属准通知患者及家属准备出院出院向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事项，预约复复诊时间，定期复，定期复查胃胃镜、钡餐及餐及HpHp感染感染检测将出院将出院记录的副本交的副本交给患者患者如果患者不能出院，在病程如果患者不能出院，在病程记录中中说明原因和明原因和继续治治疗的方案的方案重重点点医医嘱嘱长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护理常理常规二二级护理理软食食诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡伴伴HpHp感染者感染者,此前并未根除治此前并未根除治疗者，者，同前行相同前行相应的根除治的根除治疗诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡不伴不伴HpHp者，同前行相者，同前行相应的的PPIPPI和和（或）粘膜保（或）粘膜保护剂治治疗其他其他对症治症治疗临时医嘱：医嘱：出院出院带药（参（参见标准准药物治物治疗方方案，伴案，伴发HpHp阳性者抗阳性者抗HpHp治治疗7 71010天，天，带同前治同前治疗相相应的的PPIPPI和（或）、和（或）、H2H2受体拮抗受体拮抗剂、粘膜保、粘膜保护剂，胃，胃溃疡治治疗6 68 8周，十二指周，十二指肠球球溃疡治治疗4 46 6周）周）门诊随随诊2222.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2323.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2424.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2525.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2626.