交感性眼炎.ppt

交感性眼炎交感性眼炎1.2019/11/26指一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为“激惹眼”，另一只眼称为“交感眼”。潜伏期：伤后数日到数十年，90%在1年内发病，48周多见。概念概念2.2019/11/26一眼遭受穿通伤或内眼手术（手术可看成为治疗而有计划地对组织造成的外伤）。多种手术可引发：白内障摘除、睫状体分离术、虹膜切除术、虹膜粘连分离术、视网膜脱离复位术、玻璃体切除术。病因病因3.2019/11/26眼受伤后，淋巴细胞（改变了的T细胞）对视网膜S抗原（网膜光感受膜的蛋白）以及对脉络膜黑色素细胞抗原的自身免疫反应，也有认为可能有遗传因素与多种HLA有关联。发病机制发病机制4.2019/11/26患眼的脉络膜呈肉芽肿样浸润，其中主要为淋巴细胞，一些上皮样细胞，巨噬细胞、浆细胞、嗜伊红细胞、色素等。在弥漫性炎症反应可避开脉络膜毛细血管层，而在结节型能引起脉络膜毛细血管阻塞，和炎性色素上皮脱离即Dalen-Fuchs结节，结节位于视网膜色素上皮和Bruch膜之间，晚期成瘢痕及色素增生。视网膜一般无炎症表现，视神经及其周、巩膜导血管周可有肉芽肿性浸润。组织病理组织病理5.2019/11/26当受伤眼炎症突然加重和交感眼液出现炎症时，即畏光、流泪、视力下降，并有睫状充血、瞳孔对光反射迟缓、Tyn、KP，提示可能发生了交感性眼炎。有的病例也可无明显前节炎症，只表现为后节炎症。眼底表现为：弥漫型、多灶型或结节型。临床表现临床表现6.2019/11/26弥漫型：眼底可见一个或多个局限性视网膜脱离区，很快融合在一起呈多湖状，严重者形成渗出性视网膜脱离。多灶型或结节型：眼底可见散在多个灰白色隆起的网膜下结节，可散布于整个眼底。此外，尚可累计视盘呈视乳头炎。晚期色素上皮改变比较明显呈晚霞样眼底，并可见色素散播以及Dalen-fuchs结节吸收后遗留的小点状瘢痕。并发症：白内障、继青、渗出性网脱、视神经萎缩、眼球萎缩。临床表现临床表现7.2019/11/26弥漫型：病变处呈现细点状渗漏，而后呈多湖状荧光，类似原田病。结节型：病变处早期呈低荧光，晚期荧光着染，和急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变造影类似，但着染常不均匀。眼底荧光血管造影（眼底荧光血管造影（FFAFFA）8.2019/11/26原田病：眼底表现和FFA相似，而全身其他症状如脱发、皮肤白斑、耳鸣等两种疾病均可发生，但原田病更多见，原田病无眼部外伤史。急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变：此病在发病后短期可自行退行，对视力的影响也较轻，预后较好。鉴别诊断鉴别诊断9.2019/11/261.治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症。2.大量皮质激素：口服泼尼松，起始量足，逐渐减量，待炎症消退后仍应持续用维持量至少半年。也可合并球旁注射。3.激素治疗无效或不能继续应用者：可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。治疗治疗10.2019/11/264.局部应用抗生素及辅助治疗。5.经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。6.随诊：一般应随诊3年，其间至少要每年随访一次。治疗治疗11.2019/11/26 首先应正确处理穿通伤口，仔细清理伤口，使嵌入伤口内的组织复位，关闭穿通伤口。要有效地控制眼内炎症，取出眼内异物。如眼严重受伤不能辨认组织，或眼内容物丧失或无功能，则应于伤后2周内行眼球摘除术。预防预防12.2019/11/2613.2019/11/26