大叶性肺炎的影像诊断.ppt

大叶性肺炎的影像诊断医学影像科1病例摘要n男，32岁。n淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。n三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5C，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。n体检：T39C，P104次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。n实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞35个/高倍。n胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。2病例胸部后前位平片胸部CT肺窗纵隔窗3大叶性肺炎 Lobar Pneumonian主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。4本课的重点、难点n重点：n大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。n大叶性肺炎的影像学诊断。n难点：n大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。5临床表现好发于青壮年。多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。6病理变化充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。消 散 期 (发病后7-l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。7影像学征象n充血期：nX线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。nCT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。n实变期(红色及灰色肝变期)：n可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。n消散期：n大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。8大叶性肺炎（右上叶后段）9大叶性肺炎（右中叶）10大叶性肺炎右下叶11大叶性肺炎实变支气管气象12治疗前后13大叶性肺炎示意图14鉴别诊断发热伴肺大片状阴影：n急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。n干酪性肺炎：结核杆菌。n阻塞性肺炎：中心型肺癌。15急性肺脓肿n早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。n坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。n病灶动态变化快。16肺脓肿17干酪性肺炎n多见于上肺的大叶性病变；n密度多不均匀；n可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊n在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；n临床上除高热之外兼具结核的其他特征。18阻塞性肺炎n一般患者年龄偏大。n常有有吸烟史。n阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。n要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。n临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。19小结n临床n病理改变及影像征象的关系n检查方法20复习思考题n1、问答题：大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么?n2、名词解释：支气管气像airbronchogram2122232024/5/7 周二24.