结肠癌术前术后护理.ppt

结肠癌术前术后的护理结肠癌术前术后的护理新乡第一人民医院消化二科 牛如斌1.2019/11/27结肠癌护理诊断结肠癌护理诊断1 1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。烦、失眠、忧郁、无助感。2 2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。3 3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。依据：自卑、孤独、失落感。4 4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。依据：尿潴留。、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。依据：尿潴留。5 5、潜在并发症排便异常，与排便方式改变（人工肛门）有关。依据：排便失禁。、潜在并发症排便异常，与排便方式改变（人工肛门）有关。依据：排便失禁。6 6、潜在并发症感染，与术中术后污染、引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下有关。、潜在并发症感染，与术中术后污染、引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下有关。依据：伤口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等。依据：伤口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等。7 7、潜在并发症瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内、潜在并发症瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。8 8、知识缺乏与缺乏结肠癌直肠癌知识和疾病经历有关。、知识缺乏与缺乏结肠癌直肠癌知识和疾病经历有关。2.2019/11/27结肠癌护理目标结肠癌护理目标减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。和护理。身体营养状况得到改善。身体营养状况得到改善。人工肛门得到适当护理，并逐渐能够自理。人工肛门得到适当护理，并逐渐能够自理。有关并发症可及时发现、及时处理。有关并发症可及时发现、及时处理。获得有关疾病的医疗保健知识。获得有关疾病的医疗保健知识。3.2019/11/27术前护理术前护理1.1.完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片，完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片，EKGEKG，肠镜等。，肠镜等。2.2.心理护理：做好患者心理护理，向患者解释病情，手术目的，注意心理护理：做好患者心理护理，向患者解释病情，手术目的，注意事项，缓解患者紧张焦虑的情绪，以便手术顺利进行。事项，缓解患者紧张焦虑的情绪，以便手术顺利进行。3.3.饮食护理：术前三天少渣饮食，术前一天进流质。饮食护理：术前三天少渣饮食，术前一天进流质。4.2019/11/274.4.肠道准备：术前禁食禁水肠道准备：术前禁食禁水6-86-8小时，术前一天晚上服用泻剂（如和爽）小时，术前一天晚上服用泻剂（如和爽），彻底清洁肠道，为手术做准备。，彻底清洁肠道，为手术做准备。5.5.皮肤准备：手术日晨备皮，并清洁肚脐。皮肤准备：手术日晨备皮，并清洁肚脐。6.6.用药护理：手术当日不服药，糖尿病患者不打胰岛素，高血压患者用药护理：手术当日不服药，糖尿病患者不打胰岛素，高血压患者用少量水吞服降压药。用少量水吞服降压药。7.7.指导患者有效咳嗽，床上活动和大小便。指导患者有效咳嗽，床上活动和大小便。5.2019/11/27术后护理术后护理生命体征观察：准确观察并记录心电监护数值，按时测量并记录生命体征观察：准确观察并记录心电监护数值，按时测量并记录TP TP RBPRBP，如有异常及时通知医生。，如有异常及时通知医生。发热护理：术后发热护理：术后3-53-5天患者会发热，为伤口吸收热，如不超过天患者会发热，为伤口吸收热，如不超过38.538.5，常规物理降温，超过常规物理降温，超过38.538.5，告知医生及时处理。，告知医生及时处理。6.2019/11/27疼痛护理：如患者使用镇痛泵，则指导患者使用镇痛泵，如疼痛仍明疼痛护理：如患者使用镇痛泵，则指导患者使用镇痛泵，如疼痛仍明显，患者不能耐受，则告知医生，遵医嘱使用止痛剂。显，患者不能耐受，则告知医生，遵医嘱使用止痛剂。伤口护理：注意观察伤口情况，有无渗血渗液，及时更换敷料，保持伤口护理：注意观察伤口情况，有无渗血渗液，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止伤口感染。指导患者咳嗽、打喷嚏时做好伤口保伤口清洁干燥，防止伤口感染。指导患者咳嗽、打喷嚏时做好伤口保护，防止腹压突然增大以致伤口崩裂。护，防止腹压突然增大以致伤口崩裂。7.2019/11/27导管护理：保持引流管通畅，固定妥当，勿扭曲受压。做好宣教工作，导管护理：保持引流管通畅，固定妥当，勿扭曲受压。做好宣教工作，告知患者不要自行拔管，如不慎拔出导管，不要回纳，应及时告知医告知患者不要自行拔管，如不慎拔出导管，不要回纳，应及时告知医生处理。生处理。出入液量记录：及时准确记录补液量及各种引流量，以备医生参考。出入液量记录：及时准确记录补液量及各种引流量，以备医生参考。8.2019/11/27活动指导：如患者身体恢复良好，建议术后活动指导：如患者身体恢复良好，建议术后3 3天及时尽早下床活动，以天及时尽早下床活动，以恢复肠蠕动功能，以便拔除胃管，恢复饮食，促进伤口愈合。恢复肠蠕动功能，以便拔除胃管，恢复饮食，促进伤口愈合。饮食指导：肠蠕动恢复，拔除胃管后，先进食少量流质，无不适反应，饮食指导：肠蠕动恢复，拔除胃管后，先进食少量流质，无不适反应，在逐渐逐步恢复到正常饮食。在逐渐逐步恢复到正常饮食。出院指导：患者出院后要按时遵医嘱服药，按时来院后续化疗，按时出院指导：患者出院后要按时遵医嘱服药，按时来院后续化疗，按时复查，如有不适，或发现大便性状改变及时就诊。复查，如有不适，或发现大便性状改变及时就诊。9.2019/11/27健康宣教健康宣教饮食调理：饮食调理：少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括：猪油、牛油、肥肉、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括：猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。动物内脏、鱼子等。植物油限制于每人每日植物油限制于每人每日20302030克左右（约合克左右（约合2323汤匙）。汤匙）。不吃或少吃油炸食品。不吃或少吃油炸食品。适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。每日补充膳食纤维素每日补充膳食纤维素3535克以上。克以上。多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。藻类等。用部分粗粮替代细粮。用部分粗粮替代细粮。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C C。可以吃一些具有抗肿瘤效果、增强免疫力的东西。可以吃一些具有抗肿瘤效果、增强免疫力的东西。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。10.2019/11/27健康宣教健康宣教生活调养：生活调养：保持乐观情绪，避免抑郁或急躁易怒。保持乐观情绪，避免抑郁或急躁易怒。适当参加体育活动，增强体质，提高免疫力。适当参加体育活动，增强体质，提高免疫力。术后造瘘病人，要解除为难情绪，如控制好，一般均能像正常人一样术后造瘘病人，要解除为难情绪，如控制好，一般均能像正常人一样生活。生活。术后定期复查，防止复发。术后术后定期复查，防止复发。术后1 1年内行结肠镜检查。如果本次则下一年内行结肠镜检查。如果本次则下一次结肠镜检查可在次结肠镜检查可在3 3年后进行，以后每年后进行，以后每5 5年检查一次。年检查一次。11.2019/11/27谢谢观赏谢谢观赏12.2019/11/27