口腔科学-第九章-口腔颌面部感染.ppt

教学目标：教学目标：1、熟悉颌面部、熟悉颌面部“危险三角区危险三角区”感染向颅内扩散的途径。熟感染向颅内扩散的途径。熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。3、掌握、掌握颜面部疖痈的临床表现颜面部疖痈的临床表现，掌握其，掌握其并发症的预防和治并发症的预防和治疗要点疗要点。4、了解了解颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性淋巴结炎的临床特点。淋巴结炎的临床特点。第九章第九章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染第一节第一节第一节第一节 概概概概 论论论论 感染：是指由各种生物性因子在宿主体内感染：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。部组织反应的疾患。口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发病。病。口腔颌面部感染特点：口腔颌面部感染特点：1.口腔是呼吸道与消化道的起端口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病易受各种致病因素的侵袭。因素的侵袭。2.牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。3.潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。4.颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。（危险三角区（危险三角区)5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一节第一节第一节第一节 概概概概 论论论论 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 是指智齿是指智齿(第三磨牙第三磨牙)萌出不足或阻生时，萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌冠周炎最为常见，多发于冠周炎最为常见，多发于18-3018-30岁。岁。病因：病因：1.1.智齿阻生或萌出不足智齿阻生或萌出不足2.2.局部自洁功能差局部自洁功能差3.3.盲袋易潜藏食物残屑及细菌盲袋易潜藏食物残屑及细菌 4.4.对合牙的咬伤对合牙的咬伤5.5.机体抵抗力下降机体抵抗力下降二、临床表现二、临床表现 局部：局部：早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困难，口腔不清洁，口臭等。难，口腔不清洁，口臭等。全身：全身：可伴有畏寒，发热，头痛不适，食可伴有畏寒，发热，头痛不适，食欲减退，大便秘结，欲减退，大便秘结，WBC稍高，中性粒细胞稍高，中性粒细胞上升。上升。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 检查：检查：1.智齿阻生智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出。出。2.张口受限。张口受限。3.颌下及颈部淋巴结肿大触痛。颌下及颈部淋巴结肿大触痛。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 并发症:局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿向前：第一磨牙颊侧形成脓肿破溃瘘管，颊 间隙感染颊瘘。外侧向后：咬肌间隙感染,边缘性下颌骨骨髓炎,颌后间隙。内侧向后：翼下颌间隙,咽旁间隙,扁桃体周围脓肿。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 五、治疗：五、治疗：原则原则：急性急性期：消炎，镇痛，期：消炎，镇痛，建立引流建立引流，增强增强抵抵抗力抗力 慢性慢性期：清除期：清除病灶病灶1 1.全身治疗：全身治疗：1)1)抗生素抗生素 2)2)支持治疗支持治疗 3)3)对症对症治疗治疗2.2.局部治疗：局部治疗：1)1)冠周冲洗冠周冲洗,上药上药 2)2)切开引流切开引流 3)3)冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术 4)4)拔除阻生牙拔除阻生牙 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。分类分类 颌面部间隙根据解剖结构和部位分为颌面部间隙根据解剖结构和部位分为:眶下间隙眶下间隙 颊间隙颊间隙 咬肌间隙咬肌间隙 翼颌间隙翼颌间隙 下颌下间隙等下颌下间隙等感染来源感染来源：1.牙源性牙源性:根尖周围炎根尖周围炎，牙周炎，牙周炎 2.腺源性腺源性:淋巴结炎，扁桃体炎淋巴结炎，扁桃体炎 3.损伤性损伤性 4.医源性医源性 5.血源性血源性第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染临床表现临床表现：1.病情发展迅速病情发展迅速，多为急性炎症过程，多为急性炎症过程 2.全身症状：高热，寒热，寒战，全身症状：高热，寒热，寒战，WBC，食欲不振，头痛，心跳加快。食欲不振，头痛，心跳加快。3.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴结肿大及功能障碍结肿大及功能障碍:如张口受限如张口受限,呼吸困难呼吸困难,吞吞咽困难等咽困难等第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗原则：治疗原则：是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去除病灶、增强抵抗力。除病灶、增强抵抗力。1.局部治疗：增强局部抵抗力局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染促进感染吸吸 收、消散，防止扩散和引起并发症。收、消散，防止扩散和引起并发症。包括保守治疗和手术治疗。包括保守治疗和手术治疗。2.全身治疗：增强机体的抗病能力全身治疗：增强机体的抗病能力,维持维持水、电解质及代谢平衡水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。减轻中毒症状。第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染脓肿切排目的脓肿切排目的1.排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。2.减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生窒息。窒息。3.减少并发症。减少并发症。4.防止炎症扩散防止炎症扩散,发生边缘性骨髓炎。发生边缘性骨髓炎。第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 脓肿切开引流的指征：脓肿切开引流的指征：1.局部疼痛加重局部疼痛加重,并呈并呈搏动性跳痛搏动性跳痛，肿胀明显，肿胀明显，有有波动感波动感，呈凹陷性水肿，呈凹陷性水肿，穿刺有脓穿刺有脓 2.出现明显的出现明显的全身中毒全身中毒症状者症状者 3.腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现出现呼吸呼吸及吞咽困难及吞咽困难时时,应早期切排应早期切排 4.结核性感染经抗结核治疗无效结核性感染经抗结核治疗无效,且已形成且已形成寒寒性脓肿性脓肿时时第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染脓肿切排脓肿切排脓肿切排脓肿切排脓肿切开要求：脓肿切开要求：1.切口应在脓肿切口应在脓肿低位低位,以利引流以利引流2.切口位置应尽量切口位置应尽量隐蔽隐蔽 3.切口应切口应避开避开重要解剖重要解剖 4.引流要引流要通畅通畅一、眶下间隙感染一、眶下间隙感染解剖解剖 上界上界:眼眶下缘眼眶下缘 下界下界:上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突 内界内界:鼻侧缘鼻侧缘 外界外界:颧骨颧骨 底底(后面后面):上颌骨牙前壁上颌骨牙前壁(尖牙窝尖牙窝)间隙内容物：眶下神经、血管间隙内容物：眶下神经、血管、淋巴结、淋巴结、眼眼V、面、面V 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:前牙及第一前磨牙前牙及第一前磨牙根尖感染根尖感染 2.鼻侧及上唇底部的化脓性感染鼻侧及上唇底部的化脓性感染 3.上颌骨骨髓炎上颌骨骨髓炎临床特点临床特点 眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓。穿刺有脓。实验室检查实验室检查:WBC升高，升高，N增多。增多。全身症状全身症状:乏力不适、乏力不适、头痛、头痛、T升高、升高、P 增快。增快。第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗治疗1.抗生素抗生素2.外敷中药外敷中药3.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 电解质电解质 4.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等5.脓肿切排脓肿切排6.病灶牙的处理病灶牙的处理第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染二二、咬肌间隙感染咬肌间隙感染解剖解剖 咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间 上界：上界：颧弓下缘颧弓下缘 下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘 前界：嚼肌前缘前界：嚼肌前缘 后界：下颌骨后缘后界：下颌骨后缘 内界：下颌支外侧骨壁内界：下颌支外侧骨壁 外界：腮腺与嚼肌外界：腮腺与嚼肌 及筋膜及筋膜 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:智齿冠周炎，尖周炎智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散周围间隙感染扩散 临床特点临床特点局部充血肿胀，皮温升高局部充血肿胀，皮温升高 疼痛疼痛:剧烈剧烈 跳痛跳痛张口受限张口受限:牙关紧闭牙关紧闭脓肿形成时波动感不明显脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓穿刺有脓Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 不适不适 T P 头痛头痛 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染并发症并发症 向邻近间隙扩散向邻近间隙扩散 ：向前向前颊间隙颊间隙 向上向上翼颌间隙翼颌间隙,颞下间隙，颞下间隙，向后向后腮腺脓肿腮腺脓肿下颌骨边缘性骨髓炎下颌骨边缘性骨髓炎 治疗治疗1.抗生素抗生素2.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 电解质电解质 3.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等4.脓肿切排脓肿切排5.病灶牙的处理病灶牙的处理咬肌间隙脓肿切开引流术咬肌间隙脓肿切开引流术:局部浸润麻醉局部浸润麻醉 口内切口口内切口:坐位坐位 口外切口口外切口:头偏健侧卧位头偏健侧卧位 手术方法手术方法 1.口内切口口内切口:翼下颌皱襞稍外侧翼下颌皱襞稍外侧 2.口外切口口外切口(常用常用):下颌角下切口下颌角下切口 长度长度2-7cm 3.橡皮管引流橡皮管引流 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染三、翼下颌间隙感染解剖解剖 翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨 壁之间壁之间 上界：翼外肌下缘上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌下附着处下界：翼内肌下附着处 前界：下颌支前缘前界：下颌支前缘 后界：下颌骨后缘及后界：下颌骨后缘及 内界：内界：翼内肌翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁外界：下颌支内侧骨壁 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:智齿冠周炎，尖周炎智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散周围间隙感染扩散 4.医源性医源性:如麻醉如麻醉,拔牙拔牙 临床特点临床特点局部充血肿胀，皮温升高局部充血肿胀，皮温升高 疼痛疼痛:剧烈剧烈 跳痛跳痛张口受限张口受限:牙关紧闭牙关紧闭脓肿形成时波动感不明显脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓穿刺有脓Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 不适不适 T P 头痛头痛 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗治疗1.抗生素抗生素2.支持治疗支持治疗:补充能量电解质补充能量电解质 3.对症治疗对症治疗:止痛、降温等止痛、降温等4.脓肿切排脓肿切排5.病灶牙的处理病灶牙的处理第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染四、下颌下间隙感染 解剖解剖 位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内。三角内。上界：上界：下颌骨下缘下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌 底底:口底肌群口底肌群 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:智齿冠周炎，尖周炎智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。牙槽脓肿。2.腺源性腺源性:颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎,颌下腺炎颌下腺炎 3.周围间隙感染扩散周围间隙感染扩散 临床特点临床特点局部充血肿胀，皮温升高局部充血肿胀，皮温升高 疼痛疼痛脓肿形成时有波动感脓肿形成时有波动感,穿刺有脓穿刺有脓Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 不适不适 T P 头痛头痛 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 治疗治疗1.抗生素抗生素2.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 电解质电解质 3.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等4.脓肿切排脓肿切排5.病灶牙的处理病灶牙的处理第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染下颌下间隙脓肿切开引流术下颌下间隙脓肿切开引流术:麻醉及体位麻醉及体位 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 头偏健侧卧位头偏健侧卧位 手术步骤和方法手术步骤和方法 1.口外切口口外切口:颌下切口颌下切口 长度长度2-7cm 2.橡皮管引流橡皮管引流 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎五、口底蜂窝织炎 是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙的感染，又称口底多间隙感染的感染，又称口底多间隙感染 分类分类 1.化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎:以以金葡菌金葡菌感染为主感染为主 2.腐败坏死性口底蜂窝织炎腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称又称 路德维希咽峡炎路德维希咽峡炎:以以厌氧菌厌氧菌感染为主感染为主第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎下牙的根尖感染，冠周炎 2.急性颌骨骨髓炎急性颌骨骨髓炎 3.颌面部外伤等颌面部外伤等 4.腺源性腺源性:颏下淋巴结炎颏下淋巴结炎,急性扁桃体炎急性扁桃体炎第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染临床特点临床特点(一一)化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎口底颌下颏下区广泛性弥散性肿胀，甚至达颈上部口底颌下颏下区广泛性弥散性肿胀，甚至达颈上部,皮皮肤红肿坚硬肤红肿坚硬,皮温升高。皮温升高。疼痛疼痛:剧烈剧烈,胀痛胀痛,跳痛跳痛张口受限张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息，中毒较重。根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息，中毒较重。脓肿形成时有波动感脓肿形成时有波动感,穿刺有脓穿刺有脓:灰白色粘稠脓液灰白色粘稠脓液Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 不适不适 头痛头痛 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染(二二)腐败性口底蜂窝织炎腐败性口底蜂窝织炎:广泛性肿胀广泛性肿胀皮肤皮肤:紫红色紫红色,压痛压痛,凹陷性水肿凹陷性水肿 疼痛疼痛:剧烈剧烈,胀痛胀痛,跳痛跳痛张口受限张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息。舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息。脓肿形成时有波动感脓肿形成时有波动感,有捻发音有捻发音,穿刺有脓穿刺有脓,颜色为咖啡颜色为咖啡色稀薄液色稀薄液,恶臭恶臭Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 精神差头痛精神差头痛 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染口底多间隙感染口底多间隙感染口底多间隙感染口底多间隙感染并发症并发症呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症治疗治疗1.抗生素抗生素+激素激素2.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 维持电解质平衡维持电解质平衡3.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:随时准备气管切开随时准备气管切开5.早期脓肿切排早期脓肿切排6.高压氧治疗高压氧治疗第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染口底蜂窝织炎脓肿切开引流术口底蜂窝织炎脓肿切开引流术:麻醉及体位麻醉及体位 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 仰卧位仰卧位 手术步骤和方法手术步骤和方法 1.口外切口口外切口:多部位的广泛性切口多部位的广泛性切口:颌下颌下,颏下颏下 衣领型切口衣领型切口,倒倒T型切口型切口 2.橡皮管引流橡皮管引流 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整个骨组织的炎症。个骨组织的炎症。分类：分类：一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎二、婴幼儿上颌骨骨髓炎二、婴幼儿上颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨多于上颌骨其原因为下颌骨多于上颌骨其原因为:1)下颌骨骨外板厚下颌骨骨外板厚,致密致密 2)单一血供单一血供,侧支循环少侧支循环少,在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨一）感染途径一）感染途径 1.牙源性牙源性:占占90%2.损伤性损伤性 3.血源性血源性:多见于婴幼儿多见于婴幼儿病原菌病原菌:金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎病因病因：多为急性根尖周围炎；根尖脓肿：多为急性根尖周围炎；根尖脓肿 1.急性期急性期:全身症状：全身症状：高热高热,畏寒畏寒,头痛，乏力头痛，乏力,食欲下降食欲下降,WBC，N 局部症状局部症状:疼痛疼痛:剧烈跳痛剧烈跳痛,牙痛，沿三叉牙痛，沿三叉N分布区放射分布区放射软组织肿胀软组织肿胀,皮温皮温病牙及邻牙松动，伸长病牙及邻牙松动，伸长,牙周溢脓、张口受限牙周溢脓、张口受限上颌者：可引起上颌窦炎，眶周脓肿，颧颊部肿胀，间上颌者：可引起上颌窦炎，眶周脓肿，颧颊部肿胀，间隙感染。隙感染。下颌者：可有下唇麻木或蚁走样感觉下颌者：可有下唇麻木或蚁走样感觉 第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎2.慢性期慢性期:病因病因:急性期治疗不彻底急性期治疗不彻底,多在急性期多在急性期2周后形成周后形成 瘘管瘘管:皮肤或粘膜色暗红皮肤或粘膜色暗红,凹陷凹陷,流脓流脓,有死骨排出有死骨排出,可探可探及骨面及骨面全身症状全身症状:无或慢性消耗症状无或慢性消耗症状在儿童有牙胚及颌骨发育障碍在儿童有牙胚及颌骨发育障碍X片表现片表现:1)虫蚀状阴影虫蚀状阴影 2)死骨形成死骨形成 3)骨膜反应性增生骨膜反应性增生第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎（二）（二）.边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变性病变,好发于下颌骨角部好发于下颌骨角部病因病因：1)颌周间隙感染颌周间隙感染 2)牙源性牙源性:智齿冠周炎智齿冠周炎病变发展过程病变发展过程:间隙感染间隙感染 侵犯骨膜侵犯骨膜 骨膜炎骨膜炎 骨膜溶解骨膜溶解 血栓形成血栓形成,骨密质营养障碍骨密质营养障碍 坏死坏死 死骨形成死骨形成 骨膜粗糙骨膜粗糙 骨髓质炎症骨髓质炎症 急性期急性期:临床表现同咬肌间隙或翼颌间隙感染临床表现同咬肌间隙或翼颌间隙感染第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎慢性期慢性期:主要是长期慢性炎症刺激所致主要是长期慢性炎症刺激所致,根据骨质损根据骨质损害的病理特点分为害的病理特点分为:增生型增生型和和溶解破坏型溶解破坏型 1)增生型增生型:多见于青年人多见于青年人患区患区(下颌角下颌角)肿胀肿胀,发硬，轻压痛发硬，轻压痛X片片:骨密质密度增加骨密质密度增加病理病理:骨密质增生骨密质增生,松质硬化松质硬化 骨膜反应活跃骨膜反应活跃,有新骨形成有新骨形成 第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎2).溶解破坏型溶解破坏型:局部肿胀局部肿胀,发硬发硬,压痛压痛瘘管瘘管:其周皮肤或粘膜颜色暗红其周皮肤或粘膜颜色暗红,凹陷凹陷,流流 脓脓,可有死骨排出可有死骨排出,探及骨面粗糙探及骨面粗糙全身症状全身症状:无或慢性消耗症状无或慢性消耗症状X片表现片表现:骨密度下降骨密度下降 第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎（五）治疗（五）治疗：急性期急性期:1.抗生素抗生素 2.支持治疗支持治疗:能量能量,平衡液平衡液 3.理疗理疗 4.外科治疗外科治疗:切排引流切排引流,去除病因去除病因 急性中央性颌骨骨髓炎一旦确诊急性中央性颌骨骨髓炎一旦确诊,应及早拔除应及早拔除病灶牙，病灶牙，利于引流利于引流,减轻疼痛减轻疼痛,防止炎症扩散防止炎症扩散 如果形成颌周间隙脓肿如果形成颌周间隙脓肿,应切排应切排第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎慢性期慢性期:主要是病灶清除和死骨清除主要是病灶清除和死骨清除1.手术指征手术指征:1)久治不愈的瘘管久治不愈的瘘管,长期流脓长期流脓,或探及骨面粗糙或探及骨面粗糙 2)炎症反复急性发作者炎症反复急性发作者 3)X片片:骨质破坏骨质破坏 4)无手术禁忌症无手术禁忌症2.手术时间手术时间:1)死骨摘除应在死骨分离后死骨摘除应在死骨分离后:一般为一般为3-4周周 2)边缘型颌骨骨髓炎急性期边缘型颌骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶清除术周后行病灶清除术(刮治术刮治术)第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎二、婴幼儿上颌骨骨髓炎：二、婴幼儿上颌骨骨髓炎：指发生于新生儿和指发生于新生儿和3岁以内幼儿的化脓性岁以内幼儿的化脓性中央型颌骨骨髓炎，少见，多发于上颌骨中央型颌骨骨髓炎，少见，多发于上颌骨,下下颌骨罕见颌骨罕见 感染途径感染途径 1.外伤外伤:2.脐带：血行播散脐带：血行播散 3.邻近组织炎症扩散邻近组织炎症扩散:泪囊炎泪囊炎 细菌细菌:金葡菌金葡菌,链球菌链球菌为主为主第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 临床表现临床表现：发病急：发病急,病情重病情重全身全身:1.高热、寒战、哭闹不安、拒食、呕吐、嗜睡高热、寒战、哭闹不安、拒食、呕吐、嗜睡2.伴有败血症伴有败血症:昏睡、意识不清、休克昏睡、意识不清、休克 局部局部:面部红肿、上下睑红肿，结膜充面部红肿、上下睑红肿，结膜充 血，血，睁眼困睁眼困难。脓肿形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、内眦、难。脓肿形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、内眦、眶下流脓。眶下流脓。3.WBC N第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 特点特点:1.很少形成大块死骨、很少形成大块死骨、2.牙胚的影响牙胚的影响3.颌骨发育受影响：颌骨畸形颌骨发育受影响：颌骨畸形 治疗治疗 1.大剂量抗生素大剂量抗生素2.支持治疗支持治疗3.对症治疗对症治疗 4.脓肿切排脓肿切排5.死骨清除术死骨清除术:1)死骨一般较小死骨一般较小,有自行排出有自行排出 的可能的可能,先观察先观察,后手术。后手术。2)牙胚牙胚:能保留者尽量保留。能保留者尽量保留。3)尽可能保留多的骨质。尽可能保留多的骨质。第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死(骨髓炎骨髓炎)是骨组织受大剂量辐射后所引起的慢性疼是骨组织受大剂量辐射后所引起的慢性疼痛性感染及骨坏死，以至形成死骨的病理过痛性感染及骨坏死，以至形成死骨的病理过程。继发感染后形成的骨髓炎称：放射性骨程。继发感染后形成的骨髓炎称：放射性骨髓炎。髓炎。第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 病因病因：1.放射放射:放射线对骨细胞的直接损伤：放射线对骨细胞的直接损伤：辐射辐射骨内血管内膜肿胀骨内血管内膜肿胀血运障碍血运障碍血血管栓塞管栓塞营养障碍营养障碍 无菌性坏死，牙源无菌性坏死，牙源性病灶性病灶颌骨髓炎。颌骨髓炎。临界放射剂量临界放射剂量:60Gy/6-8wk2.损伤损伤:外伤外伤,拔牙拔牙3.感染感染第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎临床表现临床表现 病程发展缓慢，好发于下颌骨病程发展缓慢，好发于下颌骨。1.初期初期:持续性针刺样疼痛持续性针刺样疼痛,多伴有粘膜或皮肤溃烂多伴有粘膜或皮肤溃烂 后期后期:骨外露骨外露,呈黑褐色呈黑褐色 长期流脓长期流脓,久治不愈久治不愈2.张口受限张口受限3.口臭口臭,体瘦体瘦4.X表现表现:广泛的散在的斑点状透射区广泛的散在的斑点状透射区 或界线不明确的大块不规则死骨或界线不明确的大块不规则死骨第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎治疗治疗：应以预防为主。：应以预防为主。1.抗生素抗生素 2.对症治疗对症治疗:镇痛镇痛 3.支持治疗支持治疗:加强营养加强营养,输血输血 4.高压氧治疗高压氧治疗 5.局部换药局部换药 6.死骨摘除术死骨摘除术:手术范围手术范围:边界到血供较好的健康骨组织边界到血供较好的健康骨组织 骨组织缺损骨组织缺损:期或期或期骨移植修复期骨移植修复第四节第四节第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎第五节第五节第五节第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎 感染来源感染来源 1.上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎 2.口腔感染：口腔感染：3.皮肤感染：湿疹、疖、痈等皮肤感染：湿疹、疖、痈等临床表现临床表现 局部的局部的红、肿、热、痛红、肿、热、痛；淋巴结肿大；淋巴结肿大,压痛压痛,界清界清,与周与周围组织无粘连围组织无粘连,可移动可移动,化脓后包膜破裂，形成炎症浸润化脓后包膜破裂，形成炎症浸润块块,淋巴结与周围组织粘连淋巴结与周围组织粘连,固定固定,不能移动。进一步化脓不能移动。进一步化脓出现波动感出现波动感,全身反应加重全身反应加重:发热，寒战发热，寒战,头痛头痛,乏力乏力 WBC，中性，中性，穿刺有脓，穿刺有脓 鉴别诊断鉴别诊断川崎病川崎病：急性非化脓性炎症，手足口改变，：急性非化脓性炎症，手足口改变，可伴腹痛、腹泻、蛋白尿及心脏表现。可伴腹痛、腹泻、蛋白尿及心脏表现。治疗治疗 1.抗生素抗生素 2.切开引流切开引流 3.支持治疗支持治疗第五节第五节第五节第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎第六节第六节第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈一、定义：一、定义：是指皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感是指皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染。染。发生在发生在一个一个毛囊及其所属皮脂腺的称为毛囊及其所属皮脂腺的称为疖疖；相邻的；相邻的多数多数毛囊和皮脂腺同时发生的急毛囊和皮脂腺同时发生的急性化脓性感染称为性化脓性感染称为痈。痈。二、病因：二、病因：1.病原菌病原菌:金葡菌金葡菌2.局部因素局部因素:局部不洁局部不洁,剃须等刺激剃须等刺激3.全身抵抗力下降全身抵抗力下降4.慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:如糖尿病如糖尿病第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈临床表现：临床表现：疖疖:初起时为一小突起、圆形、微红、小初起时为一小突起、圆形、微红、小硬节，灼痛硬节，灼痛，渐扩大后顶部出现黄白色小，渐扩大后顶部出现黄白色小脓头脓头(2-3d)，周围红肿，中央变软，周围红肿，中央变软 破溃，破溃，排出脓液后排出脓液后,痛减轻痛减轻,炎症消退炎症消退,愈合。愈合。区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大注意：不能挤压，以免炎症扩散注意：不能挤压，以免炎症扩散第六节第六节第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈痈痈:多发于唇部多发于唇部(唇痈），病情重于疖。唇痈），病情重于疖。1.局部症状：局部症状：红肿：范围大，达整个唇部，数个黄白色脓红肿：范围大，达整个唇部，数个黄白色脓头，破溃后流出脓血样分泌物头，破溃后流出脓血样分泌物,脓头周围组织脓头周围组织坏死、排出坏死、排出,形成蜂窝状腔洞。形成蜂窝状腔洞。皮肤温度皮肤温度 自发性胀痛张口受限自发性胀痛张口受限,进食及言语进食及言语困难区域淋巴结肿大困难区域淋巴结肿大 2.全身症状全身症状:畏寒、发热、头痛、不适，畏寒、发热、头痛、不适，WBC；N 第六节第六节第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈四、并发症：四、并发症：1.海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 眼睑水肿眼睑水肿,眼球突出眼球突出,眼压上升眼压上升,视力下降视力下降,畏光畏光,流泪流泪,高热高热,头痛头痛,神志昏迷。神志昏迷。2.脑脓肿脑脓肿:剧烈头痛剧烈头痛,恶心恶心,呕吐呕吐,BP 升高，颈项强直升高，颈项强直,颅内压增高。颅内压增高。第六节第六节第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈五、防治：五、防治：1.忌挤压，少唇部运动，禁热敷忌挤压，少唇部运动，禁热敷2.局部可擦局部可擦2%碘酊碘酊(初期初期)3.中药外敷中药外敷:金黄散金黄散,二味拔毒散二味拔毒散.4.高渗溶液高渗溶液(10%Nacl)湿敷湿敷(持续持续):使痈局限使痈局限,软化软化,穿破穿破 切排后湿敷有提脓作用切排后湿敷有提脓作用5.切开引流切开引流 6.抗生素抗生素7.支持对症治疗支持对症治疗第六节第六节第六节第六节 颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈颜面部疖痈随堂测试随堂测试随堂测试随堂测试1.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：A.第三磨牙颊部皮肤第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈第一磨牙颊侧牙龈2.面部面部危险三角区危险三角区指的是：指的是：A.由双侧眼外眦到上唇中点的连线由双侧眼外眦到上唇中点的连线B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线由双侧眼外眦与颏部正中的连线C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部正中的连线由双侧瞳孔与颏部正中的连线EC3.唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：A.唇部组织表浅，易于早期发现病变唇部组织表浅，易于早期发现病变B.唇部血液循环丰富唇部血液循环丰富C.感染的细菌毒力较低感染的细菌毒力较低D.金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱E.唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集B4.颜面部疖痈的治疗主张：颜面部疖痈的治疗主张：A.早期切开引流早期切开引流 B.局部烧灼局部烧灼 C.局部热敷局部热敷D.保守治疗保守治疗 E.全身支持疗法全身支持疗法5.边缘性骨髓炎好发于：边缘性骨髓炎好发于：A.下颌骨升支下颌骨升支 B.下颌骨体部下颌骨体部 C.上颌骨体部上颌骨体部D.下颌骨牙槽突下颌骨牙槽突 E.下颌骨髁状突下颌骨髁状突6.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：A.口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 B.卢德维氏咽峡炎卢德维氏咽峡炎C.颊间隙感染颊间隙感染 D.眶下间隙感染眶下间隙感染E.翼颌间隙感染翼颌间隙感染DAA 患者，女性，患者，女性，22岁，岁，4天前因劳累出现左侧下天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿;张口张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊血，压痛存在，第一磨牙叩诊(-)，无松动，无，无松动，无龋坏，未及牙周袋。龋坏，未及牙周袋。1.该患者最有可能的诊断是：该患者最有可能的诊断是：A.左侧第三磨牙冠周炎左侧第三磨牙冠周炎B.左侧第一磨牙牙槽脓肿左侧第一磨牙牙槽脓肿C.左侧第一磨牙牙周脓肿左侧第一磨牙牙周脓肿D.左侧第三磨牙牙龈炎左侧第三磨牙牙龈炎E.左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染A2.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为A.根尖脓肿根尖脓肿B.牙周脓肿牙周脓肿C.根尖囊肿继发感染根尖囊肿继发感染D.第三磨牙冠周脓肿扩散引起第三磨牙冠周脓肿扩散引起E.颊间隙感染引起颊间隙感染引起D3.该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：A.反应性水肿反应性水肿B.颊间隙感染颊间隙感染C.颌上淋巴结炎颌上淋巴结炎D.局部皮肤感染局部皮肤感染E.咬肌间隙感染咬肌间隙感染4.左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：A.及时切开引流及时切开引流B.面部切开引流面部切开引流C.拔除左侧下颌第一磨牙拔除左侧下颌第一磨牙D.咬肌间隙切开引流咬肌间隙切开引流E.口服抗生素，局部可不处理口服抗生素，局部可不处理BA5.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：哪一项为主：A.拔除左侧下颌第三磨牙拔除左侧下颌第三磨牙B.下颌骨死骨刮除术下颌骨死骨刮除术C.左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗D.左侧下颌第三磨牙作牙周治疗左侧下颌第三磨牙作牙周治疗E.继续抗炎治疗继续抗炎治疗A