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静脉炎的相关知识综合科 张小炅静脉炎的定义静脉炎静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛、不适、触痛、不同程度的红斑、可触及的硬结，是静脉输液中常见的并发症之一。静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因，给予积极预防。静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长增加患者痛苦治疗费用增加;病人满意度下降;医患投诉;静脉炎的分级1级为局部皮肤发红，轻微疼痛2级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛3级为中度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径小于1cm4级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水泡大于1cm，影响肢体功能静脉炎的分级一级 三级二级 四级 静脉炎的临床表现临床表现临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。静脉输液引起静脉炎的分类A.A.机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.B.化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染或留置导管逆行感染D.D.血栓性血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉炎发生的原因物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。静脉炎发生的原因操作者因素操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。输液过程前、输液过程中，输液后的护理观察，选择较细的血管穿刺，短时间内反复、多次在同血管穿刺。血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。静脉炎的药物因素药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒u药物的输注速度药物的输注速度u输液时间长短输液时间长短u药物的浓度药物的浓度静脉炎发生的原因药物因素-机理 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性 -血管内膜受累 -血小板发生凝集-释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细胞浸润 静脉炎 形成。药液pH值正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎输液静脉炎的药物因素药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物的输注速度 液流液流 血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素不溶性微粒 微毛细血管直径68m，最小34m微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物因素所致静脉炎的预防静脉保护性措施 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外加强输液过程中的监控 静脉炎发生的原因与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管径大小2,操作技术不良3,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长5,固定方法不当静脉炎发生的原因与留置针的使用有关留置针异物管理不当无菌操作不严留置时间为96小时，如有渗血、红肿，疼痛及时更换；拔针后需消毒穿刺部位；拔针后24小时不能洗澡留置针所致静脉炎的预防 静脉的选择 血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。静脉炎的预防：加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教静脉炎的预防严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。使用精密输液器。（精密输液器可以过滤15um以下的微粒）防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。静脉炎的预防合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视，发现问题及时处理。加强巡视，发现问题及时处理。静脉炎的治疗立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭局部外敷：使用喜疗妥。在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。静脉炎的治疗使用硫酸镁 取药液浸湿方纱布后敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。使用如意金黄膏外敷的方法 取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。每日2次，直到痊愈。物理疗法：红外线照射等对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养