肾切除手术配合-2.ppt

肾全切除的手术配合武清区人民医院武清区人民医院 孙华孙华肾的概念l肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。l肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米l重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。l肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。l肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部l临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。肾脏功能肾脏功能l一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质物质l二、通过尿的生成，维持水的平衡二、通过尿的生成，维持水的平衡l三、维持体内电解质和酸碱平衡三、维持体内电解质和酸碱平衡l四、调节血压四、调节血压l五、促进红细胞生成五、促进红细胞生成l六、促进维生素六、促进维生素D的活化的活化l肾全切除术适应症肾全切除术适应症l1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。l2.肾严重损伤无法保留者。l3.肾结核致该侧肾无功能者。l4.脓肾致该侧肾功能丧失者。l5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。l6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。l肾全切除术禁忌症肾全切除术禁忌症l1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。l2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。l3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者。l麻醉方法麻醉方法l硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。肾全切除术的手术配合l麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。l手术体位：侧卧位、升腰桥l手术切口：11肋间切口或12肋切口l手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。用物准备l吸引器，能量平台吸引器，能量平台(备备ligasure)l复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩l中单中单2包，包，胸胸单，大衣，化验异常或急诊单，大衣，化验异常或急诊用一次性骨科包一次性大衣用一次性骨科包一次性大衣l2号可吸收线号可吸收线2根根l电刀笔，吸引器管，无菌引流管电刀笔，吸引器管，无菌引流管l备侧卧位备侧卧位垫垫，腹带，腹带手术步骤与手术配合l1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜l递干纱布，递护皮膜协助贴膜l2.由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织l递23号刀切开，干纱布2块拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血l3.切开背阔肌、腹外斜肌显露切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖肋尖l递甲状腺拉钩牵开显露术野，电递甲状腺拉钩牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血刀切开，盐水纱布拭血l4.切开腰背筋膜及肋间组织切开腰背筋膜及肋间组织l递递23号刀切开号刀切开l5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切断部分膈肌脚l递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开l6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织l递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露l7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏l递23号刀切开，中弯钳分离，4号线结扎止血l8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织l递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎l9.显露、提起输尿管l递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端l10.向其远端游离输尿管，并切断l递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎l11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管l递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎l12.清理肾周不佳创面组织l递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血l13.冲洗切口l递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目l14.放置引流管l递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递小弯钳分离，递引流管，大角针7号线固定引流管于皮肤上l15.缝合各层肌肉l递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号泰丝缝合l16.缝合皮下组织l递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目l17.缝合皮肤，覆盖切口l递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口