肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会.ppt

肺叶袖状切除术治疗肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会中心型肺癌的体会广州军区武汉总医院心胸外科广州军区武汉总医院心胸外科 张晓明张晓明我院我院1998年年2月至月至2007年年8月月期间，对期间，对39例中心型肺癌患者进例中心型肺癌患者进行了肺叶袖状切除术行了肺叶袖状切除术，现就初步，现就初步体会向各位老师作一汇报。体会向各位老师作一汇报。临床临床资料资料一般资料：本组一般资料：本组39例，其中男例，其中男32例，例，女女7例，年龄例，年龄3378(55.222.9)岁。岁。常见的症状：常见的症状：l刺激性咳嗽刺激性咳嗽30例例(76.9)l咯痰咯痰21例例(53.8)l痰中带血痰中带血19例例(48.7)l胸部不适、胸闷或胸背疼痛胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例例(38.5)l其他其他7例例(17.9)。X线检查：线检查：l肺门中心性块影肺门中心性块影36例例(92.3)l肺叶不张肺叶不张18例例(46.2)l阻塞性肺炎改变阻塞性肺炎改变15例例(38.5)。CT增强扫描和病变部位密扫提示：增强扫描和病变部位密扫提示：l肺叶开口阻塞肺叶开口阻塞21例例(53.8)l肺叶开口狭窄肺叶开口狭窄12例例(30.8)l病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例例(33.3)。纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查：l肿物在肺叶支气管开口的肿物在肺叶支气管开口的35例例左上肺左上肺17例，例，左下肺左下肺2例，右上肺例，右上肺14例，右下肺例，右下肺2例例)l肿物在段开口的肿物在段开口的4例例(左上叶前段左上叶前段2例，左上叶例，左上叶后段后段1例，右上叶后段例，右上叶后段1例例)l镜检时均活检，其中阳性结果镜检时均活检，其中阳性结果32例例(82.1)手术方式手术方式：l左上叶袖状切除左上叶袖状切除20例例l左下叶袖状切除左下叶袖状切除2例例l右上叶袖状切除右上叶袖状切除15例例l右中下叶袖状切除右中下叶袖状切除2例例手术：手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。肋床切口完成。l在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐气管，以保证支气管切缘光滑整齐l注意保护两残端血供，游离范围不超过注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口吻合口0.5cml支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术l吻合用吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲 l术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合合l肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线线行端行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉线修补肺动脉结果结果l全组患者无住院死亡全组患者无住院死亡l术后并发支气管胸膜瘘术后并发支气管胸膜瘘1例例l发生肺不张发生肺不张2例，肺不张例，肺不张1例合并有脓胸，均经例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈保守治疗痊愈l36例术后得到例术后得到1年以上随访，生存年以上随访，生存34例，死亡例，死亡2例，失访例，失访3例，随访率例，随访率92.3，1年生存率为年生存率为87.1%病理结果：病理结果：l鳞状细胞癌鳞状细胞癌26例例(66.7)l腺癌腺癌6例例(15.4)l小细胞未分化癌小细胞未分化癌4例例(10.3)l腺鳞癌腺鳞癌2例例(5.1)l不典型类癌不典型类癌1例例(2.6)。TNM分期：分期：lIb期期12例例(T2N0M0)lb期期14例例(T2N1M0，T3N0M0)la期期12例例(T2N2M0)l期期l例例(T2N1M1)。讨讨 论论肺叶袖状切除成了最佳选择肺叶袖状切除成了最佳选择l根治性切除肿瘤根治性切除肿瘤l最大限度地保留肺功能最大限度地保留肺功能l随着手术技巧与策略不断完善，手术风随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降险也在逐渐下降术前胸部术前胸部X线、线、CT及纤维支气管镜检查及纤维支气管镜检查l了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证决定是否有手术适应证l选择具体的手术方式选择具体的手术方式手术方式：手术方式：l单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管l肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉l半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤、侵犯隆突或隆突部肿瘤有关支气管、肺动脉切缘问题有关支气管、肺动脉切缘问题 l支气管切缘应距肿瘤支气管切缘应距肿瘤lcm以上，以上，l而肺动脉切缘应距肿瘤而肺动脉切缘应距肿瘤0.5cm以上以上 低于此要求，癌细胞残留的可能性较大低于此要求，癌细胞残留的可能性较大 手术中注意手术中注意 事项事项:l在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤l游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力l主支气管游离不超过主支气管游离不超过1.0cm，以保证支气管切缘有足以保证支气管切缘有足够的血液供应够的血液供应l上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用刀切断支气管，保持断面平整刀切断支气管，保持断面平整l两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气管端做管端做“v”形切口增大口径，或将口径大的形切口增大口径或将口径大的支气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致支气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致l切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐，切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后壁，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后壁，后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头的刺后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头的刺激及炎性反应激及炎性反应l吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周围用带蒂胸膜或心包片包裹围用带蒂胸膜或心包片包裹手术中注意手术中注意 事项事项:肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时 l病变侵犯肺动脉干小于病变侵犯肺动脉干小于1/3周径者，行肺动脉侧周径者，行肺动脉侧壁切除壁切除l对大于对大于1/3周径者，则行肺动脉袖状切除术周径者，则行肺动脉袖状切除术 阻断左或右肺动脉主干，使手术野无血阻断左或右肺动脉主干，使手术野无血 l肝素盐水冲洗血管腔，防止血栓形成肝素盐水冲洗血管腔，防止血栓形成l肺动脉阻断安全时限一般认为肺动脉阻断安全时限一般认为45min 术后处理术后处理:l情况允许，早期拔出气管插管情况允许，早期拔出气管插管l常规给予广谱抗生素和一般的支持疗法常规给予广谱抗生素和一般的支持疗法 l地塞米松地塞米松+庆大霉素庆大霉素+a麋蛋白酶雾化吸入麋蛋白酶雾化吸入 l术后防止肺不张术后防止肺不张。发生肺不张，排痰非。发生肺不张，排痰非常困难者，用纤维支气管镜直视下准确常困难者，用纤维支气管镜直视下准确吸痰吸痰 谢谢 谢谢!