1、尿路梗阻概述n泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。n尿液的正常排出依赖于尿路管腔通尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。畅。n梗阻梗阻肾积水肾积水肾功能损害肾功能损害肾功肾功能衰竭能衰竭梗梗 阻阻感感 染染结结 石石一、泌尿系梗阻的原因及分类n泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻机械性梗阻、动力性梗阻和动力性梗阻和医源性梗阻医源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下下尿路梗阻尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。梗阻原因梗阻原因n 机械性机械性-占多数占多数 动力性动力性n 先天性先天性
2、后天性后天性n 泌尿系统内病变泌尿系统内病变 泌尿系统外病变泌尿系统外病变n 医源性病变医源性病变 分类n梗阻性质：机械性、动力性n梗阻部位：上尿路、下尿路n梗阻程度：完全性、不完全性n梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因梗阻部位及原因n肾脏：肾脏：结石、肿瘤、结核等结石、肿瘤、结核等n输尿管：输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症结石、肿瘤、子宫内膜异位症n膀胱：膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱肿瘤、神经性膀胱n尿道：尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤狭窄（炎症、外伤）、肿瘤n上尿路梗阻输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见n下尿路梗阻膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲
3、作用），最终双肾积水。n（一）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；肾及输尿管结石；肾盂及输尿管肿瘤；输尿管炎症；宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。n（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有前列腺增生症；膀胱颈挛缩；尿道狭窄；尿道瓣膜；尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理病理生理n基本病变：梗阻以上部位尿路扩张基本病变：梗阻以上部位尿路扩张n病变过程：病变过程：早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，尚能克服阻力。尚能克服
4、阻力。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流输尿管梗阻后尿液的返流n肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流n肾盂静脉返流肾盂静脉返流n肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流n肾盂肾小管返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程肾积水发展过程 梗阻梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大肾盂容积增大最后肾脏功能丧失，巨大水囊最后肾脏功能丧失，巨大水囊治疗原则 n解除梗阻n预防感染n保护肾功能 肾积水肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎力增高、肾盂
5、肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。缩称为肾积水。巨大肾积水巨大肾积水：肾积水量成人大于肾积水量成人大于1000ml1000ml，小儿大于，小儿大于2424小时尿量。小时尿量。临床表现临床表现n病因、部位和程度不同，表现有差异。病因、部位和程度不同，表现有差异。n疼痛疼痛n腹部肿块腹部肿块n高血压高血压n血尿血尿n其他症状其他症状诊诊 断断n首先确定有无肾积水首先确定有无肾积水n查明肾积水的原因查明肾积水的原因n确定部位及程度确定部位及程度n有无感染，肾功能受损程度有无感染，肾功能受损程度n体格检查：肾区可及增大肾脏体格检查：肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而结核、结石、肿瘤依原发病不同而 有区别有区别尿路梗阻的诊断顺序尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP逆行造影逆行造影CT或或MR或或经皮顺行造影经皮顺行造影血管造影血管造影 RIRI检查检查（扫描、肾图）（扫描、肾图）B B超超水水成成像像显影不良显影不良肾畸形肾畸形造影失败造影失败治治 疗疗n治疗原则：治疗原则：去除病因，去除病因，解除梗阻，解除梗阻，保护肾功能保护肾功能
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